內(nèi)科心包疾病題庫(kù)及答案選擇題單項(xiàng)選擇題1.急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)疼痛B.發(fā)熱C.呼吸困難D.聲音嘶啞E.吞咽困難答案：C解析：急性心包炎心包積液時(shí)，由于心包腔內(nèi)液體增多，限制了心臟的舒張，導(dǎo)致回心血量減少，肺淤血加重，從而出現(xiàn)呼吸困難，這是最突出的癥狀。心前區(qū)疼痛是急性心包炎的常見(jiàn)癥狀，但不是心包積液時(shí)最突出的；發(fā)熱是全身癥狀；聲音嘶啞和吞咽困難是由于積液壓迫喉返神經(jīng)和食管所致，并非最突出表現(xiàn)。2.下列哪項(xiàng)不是急性心包炎的心電圖表現(xiàn)（）A.弓背向下型ST段抬高B.T波低平、倒置C.QRS波群低電壓D.電交替E.病理性Q波答案：E解析：急性心包炎的心電圖表現(xiàn)主要有：早期除aVR外，各導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高；隨后ST段回到基線，T波低平、倒置；大量心包積液時(shí)可見(jiàn)QRS波群低電壓和電交替。病理性Q波常見(jiàn)于心肌梗死，不是急性心包炎的心電圖表現(xiàn)。3.鑒別肝硬化和慢性縮窄性心包炎，最具決定意義的體征是（）A.肝大B.下肢水腫C.腹水D.頸靜脈怒張E.脾大答案：D解析：肝硬化和慢性縮窄性心包炎均可出現(xiàn)肝大、下肢水腫、腹水和脾大等表現(xiàn)。但頸靜脈怒張是慢性縮窄性心包炎的特征性體征，由于心包縮窄，心臟舒張受限，靜脈回流受阻，導(dǎo)致頸靜脈壓力升高而出現(xiàn)怒張，而肝硬化一般無(wú)此表現(xiàn)，故頸靜脈怒張最具鑒別意義。4.下列哪項(xiàng)體征提示急性滲出性心包炎（）A.奇脈B.脈壓增大C.水沖脈D.短絀脈E.交替脈答案：A解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，是急性滲出性心包炎大量心包積液時(shí)的重要體征之一。由于吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，肺循環(huán)血量增多，但心包積液限制了心臟的舒張，使右心室回心血量不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致肺靜脈回流入左心房血量減少，左心室排血量降低，脈搏減弱或消失。脈壓增大常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；水沖脈也見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；短絀脈見(jiàn)于心房顫動(dòng)；交替脈見(jiàn)于左心衰竭。5.縮窄性心包炎最有效的治療方法是（）A.抗結(jié)核治療B.利尿C.皮質(zhì)類固醇D.心包切除術(shù)E.血管擴(kuò)張劑答案：D解析：縮窄性心包炎是由于心包的慢性炎癥導(dǎo)致心包增厚、粘連和縮窄，限制了心臟的舒張，藥物治療（如抗結(jié)核治療、利尿、皮質(zhì)類固醇、血管擴(kuò)張劑等）只能暫時(shí)緩解癥狀，不能從根本上解除心包對(duì)心臟的束縛。心包切除術(shù)是最有效的治療方法，通過(guò)切除增厚、縮窄的心包，使心臟的舒張功能得到改善，從而緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。多項(xiàng)選擇題1.急性心包炎的病因有（）A.結(jié)核性B.化膿性C.非特異性D.腫瘤性E.風(fēng)濕性答案：ABCDE解析：急性心包炎的病因多種多樣，包括感染性（如結(jié)核性、化膿性）、非感染性（如非特異性、腫瘤性、風(fēng)濕性等）。結(jié)核桿菌感染可引起結(jié)核性心包炎；細(xì)菌感染可導(dǎo)致化膿性心包炎；非特異性心包炎病因不明，可能與病毒感染等有關(guān)；腫瘤侵犯心包可引起腫瘤性心包炎；風(fēng)濕熱等風(fēng)濕性疾病也可累及心包導(dǎo)致心包炎。2.心包穿刺的指征有（）A.心臟壓塞B.為明確心包積液的性質(zhì)C.心包積膿D.心包內(nèi)藥物治療E.大量心包積液答案：ABCDE解析：心包穿刺的指征包括：當(dāng)出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)，穿刺抽液可迅速緩解癥狀；為了明確心包積液的性質(zhì)（如滲出液、漏出液、血性等），以指導(dǎo)診斷和治療；心包積膿時(shí)，穿刺可排膿并注入抗生素等藥物進(jìn)行治療；還可通過(guò)心包穿刺向心包內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療；大量心包積液時(shí)，穿刺抽液可減輕對(duì)心臟的壓迫。3.慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸困難B.肝大C.腹水D.頸靜脈怒張E.奇脈答案：ABCDE解析：慢性縮窄性心包炎由于心包縮窄，限制了心臟的舒張，導(dǎo)致靜脈回流受阻，可出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。呼吸困難是由于肺淤血和胸腔積液等原因引起；肝大、腹水和頸靜脈怒張是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)；奇脈是由于吸氣時(shí)心臟舒張進(jìn)一步受限，回心血量減少所致。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心包炎的主要癥狀和體征。答：-主要癥狀：-胸痛：是急性心包炎最主要的癥狀，疼痛性質(zhì)多樣，可為刺痛、銳痛、悶痛或壓榨樣痛，疼痛部位多位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、肩部、左臂等部位，疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽時(shí)加重。-呼吸困難：是心包積液時(shí)最突出的癥狀，患者可出現(xiàn)端坐呼吸、呼吸淺快等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺。-全身癥狀：可伴有發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀，這些癥狀的輕重程度與病因有關(guān)，如結(jié)核性心包炎常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。-主要體征：-心包摩擦音：是急性心包炎的特異性體征，在胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無(wú)相關(guān)性，收縮期和舒張期均可聽(tīng)到，以收縮期更明顯，前傾坐位時(shí)更容易聽(tīng)到。-心包積液征：少量積液時(shí)可無(wú)明顯體征；中等量以上積液時(shí)可出現(xiàn)心尖搏動(dòng)減弱或消失，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)；大量積液時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，還可出現(xiàn)奇脈。2.簡(jiǎn)述心臟壓塞的臨床表現(xiàn)和處理原則。答：-臨床表現(xiàn)：-癥狀：患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，表現(xiàn)為端坐呼吸、呼吸淺快，伴有煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺等。還可出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。-體征：頸靜脈怒張，靜脈壓顯著升高；動(dòng)脈壓下降，脈壓減小，可出現(xiàn)奇脈；心尖搏動(dòng)減弱或消失，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。-處理原則：-立即進(jìn)行心包穿刺抽液：這是解除心臟壓塞最有效的方法。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺更為安全準(zhǔn)確，抽液量根據(jù)病情而定，一般首次抽液不宜超過(guò)100-200ml，以后可逐漸增加至300-500ml。-補(bǔ)充血容量：在進(jìn)行心包穿刺的同時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水、膠體液等，以維持血壓穩(wěn)定。-治療原發(fā)病：針對(duì)引起心臟壓塞的病因進(jìn)行治療，如結(jié)核性心包炎給予抗結(jié)核治療，化膿性心包炎給予抗生素治療等。-密切觀察病情：包括生命體征（心率、血壓、呼吸等）、尿量、意識(shí)狀態(tài)等，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.簡(jiǎn)述縮窄性心包炎的診斷要點(diǎn)。答：-臨床表現(xiàn)：-癥狀：患者常有勞力性呼吸困難、乏力、腹脹、食欲不振等癥狀，部分患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。-體征：可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)；心尖搏動(dòng)減弱或消失，心濁音界正?；蛏栽龃螅囊暨b遠(yuǎn)；可出現(xiàn)奇脈，脈壓減小。-輔助檢查：-影像學(xué)檢查：-X線檢查：心影大小正?；蛏栽龃?，可呈三角形，左右心緣變直，上腔靜脈影增寬，有時(shí)可見(jiàn)心包鈣化影。-超聲心動(dòng)圖：可顯示心包增厚、粘連，心室腔大小正?；蛏詼p小，心房增大，室壁活動(dòng)受限，可伴有少量心包積液。-CT和MRI：能更清晰地顯示心包增厚的程度和范圍，對(duì)診斷有重要價(jià)值。-心電圖：可表現(xiàn)為QRS波群低電壓，T波低平、倒置，部分患者可出現(xiàn)心房顫動(dòng)等心律失常。-右心導(dǎo)管檢查：可發(fā)現(xiàn)右心房、右心室舒張壓升高，壓力曲線呈“平方根”征，肺毛細(xì)血管楔壓升高，心排血量降低。綜合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和輔助檢查結(jié)果，一般可以做出縮窄性心包炎的診斷。對(duì)于診斷不明確的患者，可能需要進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢等進(jìn)一步檢查以排除其他疾病。病例分析題患者，男性，45歲。近2周來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38-39℃之間，伴有心前區(qū)疼痛，疼痛呈刺痛，與呼吸、體位有關(guān)，深呼吸及左側(cè)臥位時(shí)疼痛加重。查體：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。心界不大，心率100次/分，律齊，心音稍低鈍，可聞及心包摩擦音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.80；血沉50mm/h。心電圖：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性心包炎。依據(jù)如下：患者有發(fā)熱、心前區(qū)疼痛，疼痛與呼吸、體位有關(guān)，這是急性心包炎胸痛的典型特點(diǎn)；查體可聞及心包摩擦音，這是急性心包炎的特異性體征；心電圖表現(xiàn)為除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高，也符合急性心包炎的心電圖特征；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉增快提示有炎癥反應(yīng)。2.為明確病因，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確病因，還需要進(jìn)行以下檢查：-結(jié)核菌素試驗(yàn)：以排除結(jié)核性心包炎的可能。-病毒抗體檢測(cè)：了解是否有病毒感染引起的心包炎。-血培養(yǎng)：排除化膿性心包炎，特別是在發(fā)熱原因不明且白細(xì)胞升高的情況下。-自身抗體檢測(cè)：如抗核抗體、類風(fēng)濕因子等，以排除風(fēng)濕性疾病等自身免疫性疾病引起的心包炎。-心臟超聲：了解心包積液的情況及心臟的結(jié)構(gòu)和功能。-胸部CT：進(jìn)一步觀察心包及肺部的情況，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的病因。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：-一般治療：患者應(yīng)臥床休息，直至發(fā)熱、胸痛等癥狀消失，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。-病因治療：由于目前病因尚不明確，可根據(jù)進(jìn)一步檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療。如果是結(jié)核性心包炎，應(yīng)給予規(guī)范的抗結(jié)核治療；如果是化膿性心包炎，應(yīng)選用敏感的抗生素進(jìn)行治療；如果是非特異性心包炎，可給予非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）緩解疼痛和炎癥。-對(duì)癥治療：對(duì)于胸痛明顯的患者，可給予止痛藥物；如果出現(xiàn)心臟壓塞等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心包穿刺抽液等處理。-密切觀察病情：包括體溫、心率、血壓、胸痛變化等，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，以評(píng)估病情的變化和治療效果。論述題1.論述急性心包炎與急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn)。答：急性心包炎和急性心肌梗死在臨床表現(xiàn)上有一些相似之處，但也有很多不同點(diǎn)，以下從多個(gè)方面進(jìn)行鑒別：-癥狀方面：-胸痛特點(diǎn)：-急性心包炎：胸痛多為刺痛或銳痛，與呼吸、體位有關(guān)，深呼吸、咳嗽、左側(cè)臥位時(shí)疼痛加重，疼痛部位多位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至頸部、肩部等部位。-急性心肌梗死：胸痛多為壓榨樣、悶痛或窒息樣痛，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般超過(guò)30分鐘，甚至可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，疼痛部位主要位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指等部位。-伴隨癥狀：-急性心包炎：可伴有發(fā)熱、乏力、盜汗等全身癥狀，發(fā)熱一般在胸痛后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)，體溫可在38-39℃之間。-急性心肌梗死：可伴有惡心、嘔吐、大汗、心律失常、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。-體征方面：-急性心包炎：可聞及心包摩擦音，這是其特異性體征，多在胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，呈抓刮樣粗糙音，收縮期和舒張期均可聽(tīng)到。少量心包積液時(shí)心界可正常，中等量以上積液時(shí)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。-急性心肌梗死：一般無(wú)心包摩擦音，心尖部可聞及收縮期雜音，提示乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等并發(fā)癥?？沙霈F(xiàn)心力衰竭的體征，如肺部濕啰音、頸靜脈怒張、肝大等。-心電圖表現(xiàn)：-急性心包炎：早期除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天后ST段回到基線，隨后T波逐漸低平、倒置。一般無(wú)病理性Q波。-急性心肌梗死：面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上型抬高，與直立的T波相連形成單向曲線，數(shù)小時(shí)至數(shù)天后ST段逐漸回到基線，T波倒置，可出現(xiàn)病理性Q波，其寬度≥0.04秒，深度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。-心肌損傷標(biāo)志物：-急性心包炎：心肌損傷標(biāo)志物一般正?；蜉p度升高，升高幅度較小，持續(xù)時(shí)間較短。-急性心肌梗死：心肌損傷標(biāo)志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I或T等明顯升高，且有動(dòng)態(tài)變化，CK-MB在發(fā)病后3-8小時(shí)開(kāi)始升高，10-36小時(shí)達(dá)到高峰，3-4天恢復(fù)正常；肌鈣蛋白I在發(fā)病后3-6小時(shí)開(kāi)始升高，10-24小時(shí)達(dá)到高峰，7-10天恢復(fù)正常；肌鈣蛋白T在發(fā)病后3-6小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)到高峰，10-14天恢復(fù)正常。-影像學(xué)檢查：-急性心包炎：超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心包積液，胸部CT或MRI可更清晰地顯示心包增厚、積液等情況。-急性心肌梗死：超聲心動(dòng)圖可顯示梗死部位的室壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失，心肌造影可發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)域的心肌灌注缺損；冠狀動(dòng)脈造影可明確冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞的部位和程度。通過(guò)綜合分析患者的癥狀、體征、心電圖表現(xiàn)、心肌損傷標(biāo)志物和影像學(xué)檢查結(jié)果等，一般可以對(duì)急性心包炎和急性心肌梗死進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。2.論述縮窄性心包炎的治療進(jìn)展。答：縮窄性心包炎是一種嚴(yán)重影響心臟功能的疾病，傳統(tǒng)的治療方法主要是心包切除術(shù)，但近年來(lái)在治療方面有了一些新的進(jìn)展。-手術(shù)治療的改進(jìn)：-手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：過(guò)去認(rèn)為一旦診斷為縮窄性心包炎，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于一些病情較輕、病程較短的患者，可先進(jìn)行一段時(shí)間的內(nèi)科保守治療，觀察病情變化。如果患者的心功能改善不明顯，再考慮手術(shù)治療。這樣可以避免一些不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。-手術(shù)方式的改進(jìn)：傳統(tǒng)的心包切除術(shù)是開(kāi)胸手術(shù)，創(chuàng)傷較大。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡下心包切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，目前主要適用于病情較輕、心包粘連不嚴(yán)重的患者。-手術(shù)范圍的確定：對(duì)于心包切除的范圍，過(guò)去主張盡量廣泛切除心包，以徹底解除對(duì)心臟的束縛。但研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度切除心包可能會(huì)導(dǎo)致心臟移位、心律失常等并發(fā)癥?，F(xiàn)在主張根據(jù)患者的具體情況，合理確定心包切除的范圍，一般切除左、右心室前面和膈面的心包，保留心房部位的心包，以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。-藥物治療的新進(jìn)展：-抗炎藥物的應(yīng)用：在縮窄性心包炎的早期，炎癥反應(yīng)可能是導(dǎo)