有機(jī)磷農(nóng)藥病人護(hù)理相關(guān)考核試題及答案一、單選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要的發(fā)病機(jī)制是（）A.毒物對肝臟的損害B.毒物對心臟的損害C.毒物對呼吸中樞的抑制D.毒物與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，使其失去活性E.毒物對腎臟的損害答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥能與體內(nèi)乙酰膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶而失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，從而產(chǎn)生一系列臨床中毒癥狀。2.患者，男性，35歲，因口服敵百蟲農(nóng)藥中毒被家人送來急診。下列哪項(xiàng)處理措施是錯(cuò)誤的（）A.立即用2%碳酸氫鈉溶液洗胃B.給予硫酸鈉導(dǎo)瀉C.靜脈注射阿托品D.應(yīng)用解磷定E.密切觀察生命體征答案：A解析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，可用1:5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生機(jī)制是（）A.乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)節(jié)B.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢C.乙酰膽堿過度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)末梢E.乙酰膽堿過度抑制副交感神經(jīng)末梢答案：B解析：毒蕈堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢，出現(xiàn)平滑肌痙攣、腺體分泌增加等表現(xiàn)，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、流涎、多汗等。4.某有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)治療后癥狀緩解，在病情好轉(zhuǎn)后突然出現(xiàn)病情反復(fù)，再度陷入昏迷，最可能的原因是（）A.阿托品用量不足B.膽堿酯酶復(fù)活劑用量不足C.中毒反跳D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：C解析：中毒反跳是指急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，經(jīng)積極搶救臨床癥狀好轉(zhuǎn)，達(dá)穩(wěn)定期數(shù)天至一周后病情突然急劇惡化，再次出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的癥狀和體征，甚至發(fā)生昏迷、肺水腫或突然死亡。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，提示阿托品化的指標(biāo)不包括（）A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率減慢E.肺部啰音減少或消失答案：D解析：阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。而心率減慢不是阿托品化的指標(biāo)。6.以下哪種有機(jī)磷農(nóng)藥屬于高毒類（）A.敵百蟲B.馬拉硫磷C.樂果D.對硫磷E.敵敵畏答案：D解析：對硫磷屬于高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥；敵百蟲、馬拉硫磷屬于低毒類；樂果、敵敵畏屬于中毒類。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，每次灌入洗胃液的量一般為（）A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.700-900ml答案：C解析：洗胃時(shí)每次灌入洗胃液的量以300-500ml為宜，過多易引起胃擴(kuò)張，促使毒物進(jìn)入腸道，過少則洗胃液無法充分與胃內(nèi)毒物混合，影響洗胃效果。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征的時(shí)間是在急性中毒后（）A.1-4天B.4-7天C.7-10天D.10-14天E.14-21天答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后1-4天，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸衰竭。9.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，膽堿酯酶復(fù)活劑的使用原則不包括（）A.早期B.足量C.聯(lián)合D.重復(fù)E.小劑量答案：E解析：膽堿酯酶復(fù)活劑的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥，而不是小劑量。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的尿液氣味通常為（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨臭味D.鼠尿味E.芳香味答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的尿液氣味通常為大蒜味，這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一個(gè)特征性表現(xiàn)。二、多選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。部分患者還可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病（中毒后2-3周出現(xiàn)）和中間綜合征（中毒后1-4天出現(xiàn)）。2.對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有（）A.盡早洗胃B.洗胃液的溫度以35-38℃為宜C.每次灌入洗胃液量不宜過多D.洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征E.如患者呼吸、心跳驟停，應(yīng)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，再洗胃答案：ABCDE解析：對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)盡早洗胃，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳。洗胃液溫度以35-38℃為宜，可減少對胃黏膜的刺激。每次灌入洗胃液量不宜過多，避免胃擴(kuò)張。洗胃過程中要密切觀察患者生命體征，若患者呼吸、心跳驟停，應(yīng)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，待生命體征相對穩(wěn)定后再洗胃。3.阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用有（）A.緩解毒蕈堿樣癥狀B.對抗呼吸中樞抑制C.解除平滑肌痙攣D.減輕肺水腫E.恢復(fù)膽堿酯酶活性答案：ABCD解析：阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉等；還能對抗呼吸中樞抑制，解除平滑肌痙攣，減輕肺水腫。但阿托品不能恢復(fù)膽堿酯酶活性，膽堿酯酶復(fù)活劑可恢復(fù)膽堿酯酶活性。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施包括（）A.迅速清除毒物B.保持呼吸道通暢C.密切觀察病情變化D.做好心理護(hù)理E.健康教育答案：ABCDE解析：對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)迅速清除毒物，如洗胃、脫去污染衣物等；保持呼吸道通暢，防止窒息；密切觀察病情變化，包括生命體征、意識狀態(tài)等；做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼和焦慮；同時(shí)進(jìn)行健康教育，告知患者及家屬有機(jī)磷農(nóng)藥的防護(hù)知識。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病的特點(diǎn)有（）A.多在急性中毒后2-3周出現(xiàn)B.主要累及肢體末端C.表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)障礙D.一般預(yù)后良好E.與膽堿酯酶抑制無關(guān)答案：ABCDE解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2-3周出現(xiàn)，主要累及肢體末端，表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體麻木、疼痛、無力等。一般預(yù)后良好，其發(fā)生與膽堿酯酶抑制無關(guān)，可能與有機(jī)磷農(nóng)藥的神經(jīng)毒性作用有關(guān)。6.下列哪些藥物可用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒治療（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：ABCD解析：阿托品能對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀；解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷屬于膽堿酯酶復(fù)活劑，可恢復(fù)膽堿酯酶活性，用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒治療。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救，不用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.短暫的眩暈、視力模糊B.復(fù)視、血壓升高C.口苦、咽痛D.惡心、嘔吐E.癲癇樣發(fā)作答案：ABCDE解析：膽堿酯酶復(fù)活劑在應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)短暫的眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高、口苦、咽痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，劑量過大時(shí)還可引起癲癇樣發(fā)作。8.為預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳的發(fā)生，應(yīng)采取的措施有（）A.徹底洗胃B.合理使用解毒藥物C.密切觀察病情變化D.逐漸減少解毒藥物的用量E.避免過早停藥答案：ABCDE解析：預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳的發(fā)生，應(yīng)徹底洗胃，清除胃內(nèi)殘留毒物；合理使用解毒藥物，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量；密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)反跳的先兆；逐漸減少解毒藥物的用量，避免突然停藥；避免過早停藥，確保病情穩(wěn)定。三、判斷題1.所有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者都可以用2%碳酸氫鈉溶液洗胃。（）答案：錯(cuò)誤解析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，可用1:5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大一定是阿托品化的表現(xiàn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大可能是阿托品化的表現(xiàn)，但也可能是病情進(jìn)展導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等其他原因引起，不能僅憑瞳孔擴(kuò)大就判斷為阿托品化，還需結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷。3.中間綜合征主要是由于膽堿酯酶長期受抑制，神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙所致。（）答案：正確解析：中間綜合征的發(fā)生機(jī)制主要是由于膽堿酯酶長期受抑制，神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙，導(dǎo)致肌無力，可累及呼吸肌等。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的洗胃時(shí)間不受限制，任何時(shí)候洗胃都有效果。（）答案：錯(cuò)誤解析：一般來說，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，超過6小時(shí)，部分毒物可能已進(jìn)入腸道，但如果中毒量大、毒物在胃內(nèi)排空時(shí)間延長等情況下，即使超過6小時(shí)仍需洗胃。5.阿托品化后就可以立即停用阿托品。（）答案：錯(cuò)誤解析：阿托品化后應(yīng)逐漸減少阿托品的用量，維持用藥一段時(shí)間，避免過早停藥導(dǎo)致中毒反跳，需根據(jù)患者病情和膽堿酯酶活力等情況綜合判斷是否停藥。四、簡答題1.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：（1）毒蕈堿樣癥狀：這是由于乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、流涎、多汗、支氣管痙攣、分泌物增加、呼吸困難、肺水腫等。（2）煙堿樣癥狀：乙酰膽堿興奮神經(jīng)肌肉接頭處的N受體，出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)，常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至全身肌肉，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。此外，還可出現(xiàn)血壓升高、心跳加快等交感神經(jīng)興奮癥狀。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等，嚴(yán)重者可因中樞性呼吸衰竭而死亡。（4）遲發(fā)性神經(jīng)?。憾嘣诩毙灾卸竞?-3周出現(xiàn)，主要累及肢體末端，表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體麻木、疼痛、無力等，一般預(yù)后良好。（5）中間綜合征：多發(fā)生在急性中毒后1-4天，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸衰竭。2.簡述阿托品化的判斷指標(biāo)及阿托品中毒的表現(xiàn)。答：（1）阿托品化的判斷指標(biāo)：①瞳孔較前擴(kuò)大，不再縮小。②口干、皮膚干燥，顏面潮紅。③肺部啰音減少或消失。④心率加快，一般可達(dá)100-120次/分。⑤意識障礙減輕，煩躁癥狀緩解。（2）阿托品中毒的表現(xiàn)：①瞳孔明顯擴(kuò)大，常超過5mm。②神志模糊、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷。③高熱，體溫可高達(dá)40℃以上。④心動(dòng)過速，心率常超過120次/分。⑤尿潴留。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)。答：（1）盡早洗胃：一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但如果中毒量大、毒物在胃內(nèi)排空時(shí)間延長等情況下，即使超過6小時(shí)仍需洗胃。（2）洗胃液的選擇：根據(jù)不同的有機(jī)磷農(nóng)藥選擇合適的洗胃液，如敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，可用1:5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃；1605、1059、樂果等中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃，以免氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。（3）洗胃液的溫度：洗胃液溫度以35-38℃為宜，可減少對胃黏膜的刺激。（4）每次灌入量：每次灌入洗胃液的量以300-500ml為宜，過多易引起胃擴(kuò)張，促使毒物進(jìn)入腸道，過少則洗胃液無法充分與胃內(nèi)毒物混合，影響洗胃效果。（5）密切觀察病情：洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色、腹痛等情況，如患者出現(xiàn)腹痛加劇、呼吸困難、脈搏細(xì)速等異常情況，應(yīng)立即停止洗胃，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。（6）洗胃液的出入量：準(zhǔn)確記錄洗胃液的出入量，出入量應(yīng)基本平衡，如出量明顯少于入量，可能存在胃擴(kuò)張或管道堵塞等情況，應(yīng)及時(shí)處理。（7）防止誤吸：昏迷患者洗胃時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止洗胃液誤吸引起窒息或吸入性肺炎。（8）洗胃徹底：洗至洗出液清亮、無農(nóng)藥氣味為止。4.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理措施。答：（1）迅速清除毒物：①立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲等。②眼部污染者，用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗。③洗胃：盡早進(jìn)行，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)效果最佳，選擇合適的洗胃液，嚴(yán)格掌握洗胃的注意事項(xiàng)。④導(dǎo)瀉：洗胃后可給予硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道內(nèi)毒物的排出，但昏迷患者禁用硫酸鎂，以免加重中樞抑制。（2）保持呼吸道通暢：①及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。②給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)。③必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（3）用藥護(hù)理：①阿托品：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，密切觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。②膽堿酯酶復(fù)活劑：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如短暫的眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高、口苦、咽痛、惡心、嘔吐等，劑量過大時(shí)還可引起癲癇樣發(fā)作。（4）病情觀察：①密切觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。②觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射的變化，判斷病情的嚴(yán)重程度和治療效果。③觀察有無中毒反跳、遲發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。④準(zhǔn)確記錄出入量，包括洗胃液的出入量、尿量等，了解患者的體液平衡情況。（5）心理護(hù)理：①關(guān)心、安慰患者，減輕其恐懼和焦慮情緒。②了解患者中毒的原因，對于有自殺傾向的患者，要做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)安全防范措施。（6）健康教育：①向患者及家屬講解有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性、防護(hù)知識和使用注意事項(xiàng)。②告知患者及家屬有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的早期癥狀，如出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。③指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用刺激性食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。五、案例分析題患者，女性，30歲，與家人爭吵后自服敵敵畏約200ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院急診?；颊呱裰静磺澹粑贝?，口吐白沫，全身大汗，瞳孔針尖樣大小，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答：（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。（2）診斷依據(jù)：①有明確的敵敵畏口服史，患者自服敵敵畏約200ml。②臨床表現(xiàn)：神志不清，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，瞳孔針尖樣大小，雙肺可聞及大量濕啰音，這些都是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒典型的毒蕈堿樣癥狀。2.針對該患者應(yīng)立即采取哪些急救措施？答：（1）迅速清除毒物：①立即脫去患者污染的衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。②進(jìn)行洗胃，選用2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏中毒可用），盡快清除胃內(nèi)毒物，洗至洗出液清亮、無農(nóng)藥氣味為止。③洗胃后給予硫酸鈉導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。（2）解毒治療：①阿托品：立即靜脈注射阿托品，根據(jù)病情調(diào)整劑量，達(dá)到阿托品化后逐漸減量維持。②膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定或氯磷定，早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥，恢復(fù)膽堿酯酶活性。（3）保持呼吸道通暢：①及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。②給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)。③必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（4）對癥支持治療：①密切觀察生命體征，維持水電解質(zhì)平衡。②防治并發(fā)癥