外科三基培訓(xùn)試題及答案一、單選題1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍區(qū)域的（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以保證消毒范圍足夠，減少手術(shù)感染的機(jī)會。2.無菌操作中取無菌溶液時不必（）A.核對瓶簽上溶液名稱、濃度、有效期B.檢查瓶蓋有無松動C.檢查瓶口有無裂縫D.檢查無菌溶液有無沉淀、混濁或變色E.注意有無配伍禁忌答案：E。取無菌溶液時需要核對瓶簽上溶液名稱、濃度、有效期，檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫以及溶液有無沉淀、混濁或變色等，而配伍禁忌是在將不同藥物混合使用時需要考慮的，取無菌溶液時不必考慮。3.下列哪項不屬于外科感染的特點(diǎn)（）A.常為單一細(xì)菌感染B.多有明顯的局部癥狀C.病變往往集中在某個局部D.常需手術(shù)治療答案：A。外科感染多為混合感染，而非單一細(xì)菌感染。外科感染一般有明顯局部癥狀，病變多集中在局部，很多時候需要手術(shù)切開引流等治療。4.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.苦笑面容B.頸項強(qiáng)直C.張口困難D.角弓反張答案：C。破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是張口困難，隨后可出現(xiàn)苦笑面容、頸項強(qiáng)直、角弓反張等表現(xiàn)。5.高鉀血癥時心電圖的特點(diǎn)是（）A.T波高尖，QRS波群增寬B.T波低平，出現(xiàn)U波C.T波低平，ST段下移D.T波高聳，ST段抬高答案：A。高鉀血癥時心電圖表現(xiàn)為T波高尖，QRS波群增寬；T波低平、出現(xiàn)U波是低鉀血癥的心電圖特點(diǎn)；T波低平、ST段下移常見于心肌缺血等情況；T波高聳、ST段抬高可能見于急性心肌梗死超急性期等情況。6.休克治療的主要目的是（）A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸中毒D.恢復(fù)組織的血流灌注答案：D。休克治療的主要目的是恢復(fù)組織的血流灌注，保證組織器官的氧供和代謝需求。升高血壓只是休克治療的一個方面，恢復(fù)血容量是重要措施但不是最終目的，糾正酸中毒也是為了改善內(nèi)環(huán)境以利于組織灌注。7.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。甲狀腺手術(shù)后呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶啞等，喉上神經(jīng)損傷可影響發(fā)音和飲水嗆咳，手足抽搐多因甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥引起，但這些并發(fā)癥的危急程度不如呼吸困難和窒息。8.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.浸潤性導(dǎo)管癌B.髓樣癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.小葉原位癌答案：A。浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%～80%。髓樣癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等相對較少見。9.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.乏力、低熱D.腹肌緊張答案：B。急性闌尾炎最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，開始多在上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。惡心、嘔吐、乏力、低熱等是常見伴隨癥狀，腹肌緊張是炎癥刺激腹膜的表現(xiàn)。10.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是（）A.上腹部劇烈疼痛B.腹肌緊張呈板狀腹C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失答案：B。胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，消化液流入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，腹肌緊張呈板狀腹是其典型體征。上腹部劇烈疼痛是起始癥狀，肝濁音界縮小或消失是因?yàn)闅怏w進(jìn)入腹腔，腸鳴音減弱或消失也是腹膜炎的表現(xiàn)，但板狀腹更具特征性。11.腸梗阻的四大癥狀是（）A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱C.腹痛、腹脹、腹瀉、停止排氣排便D.腹痛、嘔吐、便血、停止排氣排便答案：A。腸梗阻的四大癥狀是腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的必備癥狀，腹瀉與腸梗阻表現(xiàn)不符，便血一般不是腸梗阻的典型表現(xiàn)。12.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B。直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，可沿腸壁周圍及腸系膜血管周圍的淋巴管轉(zhuǎn)移。直接蔓延是腫瘤局部侵犯的方式；血行轉(zhuǎn)移常見于晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、肺等器官；種植轉(zhuǎn)移相對較少見。13.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫答案：A。膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是膽囊炎，結(jié)石刺激膽囊壁可引起膽囊炎癥。膽管炎多因結(jié)石堵塞膽管導(dǎo)致；膽源性胰腺炎是膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石引起胰液引流不暢所致；肝膿腫相對較少由膽囊結(jié)石直接引起。14.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：C。門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等。黃疸一般不是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)，黃疸可能與肝臟疾病、膽管疾病等有關(guān)。15.骨折的專有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、反?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮蠧.壓痛、反跳痛、肌緊張D.瘀斑、腫脹、活動受限答案：B。骨折的專有體征是畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙是骨折的一般表現(xiàn)；壓痛、反跳痛、肌緊張是腹部炎癥等的體征；瘀斑、腫脹、活動受限也可見于軟組織損傷等情況。16.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛C.異?；顒?、骨擦音D.壓痛、腫脹、瘀斑答案：B。關(guān)節(jié)脫位的特有體征是畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。疼痛、腫脹、功能障礙是一般表現(xiàn)；異常活動、骨擦音是骨折的專有體征；壓痛、腫脹、瘀斑也可見于多種損傷情況。17.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直D.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。癲癇發(fā)作、頸項強(qiáng)直、復(fù)視等也可能是顱內(nèi)病變的表現(xiàn)，但不是顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”。18.顱腦損傷患者出現(xiàn)“中間清醒期”，應(yīng)首先考慮（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫答案：C。硬膜外血腫患者常出現(xiàn)“中間清醒期”，即受傷后有短暫昏迷，隨后清醒一段時間，之后又因血腫形成導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高而再次昏迷。腦震蕩表現(xiàn)為短暫意識喪失，一般無中間清醒期；腦挫裂傷多有持續(xù)意識障礙；硬膜下血腫中間清醒期相對少見。19.燒傷休克期常是傷后（）A.8小時以內(nèi)B.12小時以內(nèi)C.24小時以內(nèi)D.48小時以內(nèi)答案：D。燒傷休克期常是傷后48小時以內(nèi)，主要是由于大量血漿樣液體從血管滲出至組織間隙和創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少而引起休克。20.斷肢（指）再植的黃金時間是（）A.3～6小時B.6～8小時C.8～10小時D.10～12小時答案：B。斷肢（指）再植的黃金時間是6～8小時，在這個時間段內(nèi)進(jìn)行再植手術(shù)，成活率相對較高。時間過長會導(dǎo)致組織缺血壞死，影響再植效果。二、多選題1.外科手術(shù)切口根據(jù)清潔程度可分為（）A.清潔切口B.清潔-污染切口C.污染切口D.感染切口答案：ABCD。外科手術(shù)切口根據(jù)清潔程度分為清潔切口（手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位）、清潔-污染切口（手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染）、污染切口（手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染）、感染切口（有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)）。2.輸血的不良反應(yīng)包括（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：ABCD。輸血的不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)（最常見，多由致熱原等引起）、過敏反應(yīng)（可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克）、溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重，可導(dǎo)致血紅蛋白尿、急性腎衰竭等）、循環(huán)超負(fù)荷（短時間內(nèi)輸入大量血液導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重）等。3.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有（）A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢答案：ABCD。甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括中、重度甲亢，長期服藥無效或停藥后復(fù)發(fā)；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀，如壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難等；胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢等情況。4.腹部閉合性損傷時，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐C.有明顯的腹膜刺激征D.肝濁音界縮小或消失答案：ABCD。腹部閉合性損傷時，早期出現(xiàn)休克提示可能有大量出血，可能存在內(nèi)臟損傷；持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐可能是內(nèi)臟損傷刺激胃腸道所致；有明顯的腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)有炎癥，可能是內(nèi)臟破裂等引起；肝濁音界縮小或消失可能是胃腸道穿孔導(dǎo)致氣體進(jìn)入腹腔。5.影響骨折愈合的因素有（）A.骨折的類型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.治療方法的影響答案：ABCD。影響骨折愈合的因素包括骨折的類型和數(shù)量（如粉碎性骨折愈合相對較慢）、骨折部位的血液供應(yīng)（血供好則愈合快，如脛骨中下1/3骨折血供差，愈合慢）、軟組織損傷程度（損傷嚴(yán)重會影響局部血運(yùn)和營養(yǎng)供應(yīng)）、治療方法的影響（如復(fù)位不良、固定不牢固等會影響愈合）等。三、簡答題1.簡述外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答：外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的基本原則如下：（1）清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機(jī)會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。（2）清潔-污染手術(shù)：此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（3）污染手術(shù)：此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（4）給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。2.簡述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎的治療原則如下：（1）非手術(shù)治療：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。②補(bǔ)液、防治休克：補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，維持循環(huán)穩(wěn)定和水、電解質(zhì)平衡。③鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶等止痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。④抑制胰腺分泌及抗胰酶藥物：如生長抑素、奧曲肽等，還可使用抑肽酶等抗胰酶藥物。⑤營養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），病情緩解后可過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。⑥抗生素應(yīng)用：預(yù)防和控制感染，應(yīng)選用能透過血-胰屏障的抗生素。⑦中藥治療：常用清胰湯等。（2）手術(shù)治療：①適應(yīng)證：胰腺壞死合并感染；胰腺膿腫；胰腺假性囊腫；膽道梗阻或感染；診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者。②手術(shù)方式：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)，若有膽道病變，可同時行膽道引流術(shù)。3.簡述骨折的急救處理原則。答：骨折的急救處理原則如下：（1）搶救生命：首先檢查患者全身情況，如有無休克、昏迷、呼吸困難等，如有危及生命的情況，應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的急救處理，如保持呼吸道通暢、止血、抗休克等。（2）傷口包扎：開放性骨折傷口出血，可用繃帶壓迫包扎止血。大血管出血時，可用止血帶止血，但應(yīng)記錄開始使用止血帶的時間，每隔1小時放松1～2分鐘。傷口有骨折端外露者，不要將骨折端放回傷口內(nèi)，以免將污染物帶入深部組織。（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施，目的是避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)等造成損傷，減少疼痛，便于搬運(yùn)?？删偷厝〔模鐦渲?、木板等，也可利用自身肢體進(jìn)行固定。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：患者經(jīng)初步處理和妥善固定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。四、病例分析題患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈板狀腹，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.90。腹部立位X線平片可見膈下游離氣體。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)如下：患者有胃潰瘍病史5年，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈板狀腹，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，腹部立位X線平片可見膈下游離氣體，這些表現(xiàn)均符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的特點(diǎn)。（2）簡述該患者的治療原則。答：該患者的治療原則如下：①非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。主要措施包括禁食、胃腸減