2025年護(hù)士分層考核試題(附答案)（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，因“急性心肌梗死”收入CCU，主訴持續(xù)胸痛2小時(shí)。護(hù)士評估時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、大汗，血壓88/50mmHg，心率118次/分。此時(shí)首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通路B.給予高流量吸氧（6-8L/min）C.準(zhǔn)備除顫儀備用D.遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油答案：B解析：急性心肌梗死患者胸痛時(shí)，改善心肌供氧是關(guān)鍵。高流量吸氧可提高血氧飽和度，緩解心肌缺氧，為首要措施。2.新生兒黃疸藍(lán)光治療時(shí)，正確的護(hù)眼措施是：A.用無菌紗布覆蓋雙眼B.使用黑色眼罩完全遮蓋雙眼C.僅遮蓋單側(cè)眼睛防止斜視D.無需特殊遮蓋，藍(lán)光對視網(wǎng)膜無損傷答案：B解析：藍(lán)光可穿透角膜損傷視網(wǎng)膜，需用黑色眼罩完全覆蓋雙眼，確保眼瞼閉合狀態(tài)下無光線進(jìn)入。3.糖尿病患者胰島素注射部位輪換的主要目的是：A.減少疼痛B.避免局部脂肪萎縮或增生C.提高藥物吸收率D.便于操作答案：B解析：長期在同一部位注射胰島素易導(dǎo)致局部脂肪營養(yǎng)不良（萎縮或增生），影響藥物吸收，因此需按“每天同一時(shí)間同一部位，每周左右輪換”原則輪換。4.某患者行PICC置管后24小時(shí)，穿刺點(diǎn)滲血約5ml，周圍皮膚無紅腫熱痛。正確的處理是：A.立即拔管B.局部加壓包扎，觀察滲血情況C.通知醫(yī)生行超聲檢查D.更換透明敷貼并增加換藥頻率答案：B解析：PICC置管后24小時(shí)內(nèi)少量滲血（＜10ml）屬正常現(xiàn)象，可局部加壓包扎，密切觀察滲血量及周圍皮膚情況，無需立即拔管或特殊處理。5.昏迷患者口腔護(hù)理時(shí)，開口器應(yīng)從：A.門齒處放入B.臼齒處放入C.尖牙處放入D.任意位置放入答案：B解析：昏迷患者咀嚼肌松弛，開口器從臼齒處放入可避免損傷門齒，同時(shí)防止患者突然咬合導(dǎo)致器械損傷。（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于一級護(hù)理的適用對象有：A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者C.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者D.生活部分自理但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者答案：ABCD解析：根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，一級護(hù)理適用于病情重或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者，包括上述所有情況。2.靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞，正確的處理措施包括：A.立即停止輸液，通知醫(yī)生B.取左側(cè)頭低足高位C.高流量吸氧（8-10L/min）D.監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)備搶救答案：ABCD解析：空氣栓塞時(shí)，左側(cè)頭低足高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；高流量吸氧可改善缺氧。3.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的正確操作是：A.按壓部位為胸骨下1/3處B.按壓深度為胸廓前后徑的1/3C.按壓與呼吸比為3:1D.頻率為100-120次/分答案：ABCD解析：新生兒胸外按壓需符合2023版新生兒復(fù)蘇指南要求，上述均為正確操作要點(diǎn)。（三）案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者女性，52歲，因“腦梗死”入院，右側(cè)肢體偏癱，意識清楚，言語含糊。入院第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，面積約3cm×4cm。問題：1.該患者壓瘡處于哪一期？2.應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些？答案：1.壓瘡分期：Ⅰ期（淤血紅潤期），表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑。2.護(hù)理措施：①去除壓力源：每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床；②保護(hù)皮膚：避免摩擦和潮濕，保持局部清潔干燥；③觀察進(jìn)展：記錄紅斑范圍、皮膚溫度及硬度變化；④營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，必要時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素；⑤健康教育：指導(dǎo)家屬協(xié)助翻身方法，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。案例2：患兒男，3歲，因“高熱驚厥”急診入院，體溫40.2℃，抽搐持續(xù)約2分鐘，已停止。家長情緒激動(dòng)，反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留下后遺癥”。問題：1.此時(shí)護(hù)士應(yīng)優(yōu)先完成的護(hù)理操作是什么？2.如何與家長進(jìn)行有效的溝通？答案：1.優(yōu)先操作：保持呼吸道通暢（去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物）；監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)觀察呼吸、心率、血氧飽和度）；給予物理降溫（溫水擦浴或退熱貼）；遵醫(yī)囑使用退熱藥物（如對乙酰氨基酚）。2.溝通要點(diǎn)：①共情表達(dá)：“孩子抽搐確實(shí)讓您很擔(dān)心，我們非常理解您的心情”；②信息告知：“目前抽搐已停止，我們會(huì)密切觀察孩子的意識、呼吸和體溫變化”；③知識教育：“高熱驚厥多數(shù)預(yù)后良好，6歲后復(fù)發(fā)概率降低，但需注意控制體溫，體溫超過38.5℃應(yīng)及時(shí)使用退熱藥”；④安撫情緒：“我們會(huì)全程守護(hù)孩子，有任何變化會(huì)第一時(shí)間通知您”。二、N2級護(hù)士考核試題（工作3-5年，護(hù)師）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者行腰椎穿刺術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)去枕平臥4-6小時(shí)的主要目的是：A.預(yù)防頭痛B.防止顱內(nèi)感染C.避免腰部出血D.促進(jìn)腦脊液循環(huán)答案：A解析：腰椎穿刺后顱內(nèi)壓降低可導(dǎo)致頭痛，去枕平臥可減少腦脊液外流，緩解頭痛。2.某患者因“上消化道出血”入院，血壓75/45mmHg，心率125次/分，四肢濕冷。此時(shí)最能反映組織灌注的指標(biāo)是：A.中心靜脈壓（CVP）B.尿量C.血氧飽和度D.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福築解析：尿量是反映腎灌注的重要指標(biāo)，尿量＜0.5ml/(kg·h)提示組織灌注不足。3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的正確參數(shù)是：A.氧流量1-2L/min，每日≥15小時(shí)B.氧流量3-4L/min，每日8-10小時(shí)C.氧流量5-6L/min，每日4-6小時(shí)D.僅在活動(dòng)后吸氧答案：A解析：COPD患者多存在Ⅱ型呼吸衰竭，需低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min），每日≥15小時(shí)以改善預(yù)后。4.患者行乳腺癌改良根治術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患側(cè)上肢功能鍛煉的開始時(shí)間是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后7-10天D.術(shù)后14天答案：A解析：乳腺癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)，防止上肢淋巴水腫，促進(jìn)血液循環(huán)。（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于過敏性休克早期表現(xiàn)的有：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.胸悶、氣促C.血壓下降至80/50mmHgD.意識喪失答案：AB解析：過敏性休克早期以皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹）和呼吸道癥狀（胸悶、氣促）為主，血壓下降和意識喪失為中晚期表現(xiàn)。2.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，預(yù)防誤吸的措施包括：A.抬高床頭30-45度B.每次喂養(yǎng)前回抽胃殘余量（GRV）C.喂養(yǎng)速度從20-50ml/h開始，逐漸增加D.若GRV＞200ml，暫停喂養(yǎng)并通知醫(yī)生答案：ABCD解析：抬高床頭可利用重力減少胃內(nèi)容物反流；監(jiān)測GRV可評估胃排空情況；控制喂養(yǎng)速度可降低胃內(nèi)壓力；GRV＞200ml提示胃潴留，需暫停喂養(yǎng)。（三）案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，“急性廣泛前壁心肌梗死”術(shù)后第3天，突然出現(xiàn)呼吸急促（32次/分）、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，心率135次/分，血壓160/95mmHg。問題：1.該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？2.護(hù)士應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？答案：1.并發(fā)癥：急性左心衰竭（急性肺水腫）。2.護(hù)理措施：①體位：協(xié)助取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③用藥：遵醫(yī)囑快速靜注呋塞米（利尿劑）、毛花苷丙（正性肌力藥）、硝普鈉（擴(kuò)血管藥）；④監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及尿量變化；⑤心理護(hù)理：安撫患者情緒，減輕焦慮。案例2：產(chǎn)婦女性，28歲，順產(chǎn)一健康男嬰，產(chǎn)后第2天，主訴乳房脹痛明顯，局部皮膚發(fā)紅，觸及硬結(jié)。體溫37.8℃。問題：1.該產(chǎn)婦可能出現(xiàn)了什么問題？2.護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行針對性護(hù)理？答案：1.問題：產(chǎn)后乳脹（乳汁淤積），可能發(fā)展為乳腺炎。2.護(hù)理措施：①哺乳指導(dǎo)：按需哺乳，先喂患側(cè)乳房，確保嬰兒含接乳頭及大部分乳暈；②熱敷與按摩：哺乳前用40-45℃熱毛巾熱敷乳房3-5分鐘，從乳房根部向乳頭方向環(huán)形按摩，軟化硬結(jié)；③排空乳汁：若嬰兒無法吸空，使用吸奶器輔助，避免暴力擠壓；④飲食調(diào)整：指導(dǎo)減少湯類攝入，避免油膩食物；⑤體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量體溫，若體溫＞38.5℃或局部紅腫加重，及時(shí)通知醫(yī)生。三、N3級護(hù)士考核試題（工作5年以上，主管護(hù)師）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某醫(yī)院發(fā)生3例同源性醫(yī)院感染病例，護(hù)士作為科室感染監(jiān)控員，應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告？A.2小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，發(fā)生3例以上同源性醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告。2.循證護(hù)理實(shí)踐中，證據(jù)的最佳來源是：A.專家經(jīng)驗(yàn)B.隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）的系統(tǒng)評價(jià)C.病例報(bào)告D.臨床指南答案：B解析：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級中，RCT的系統(tǒng)評價(jià)（meta分析）為最高級別證據(jù)。3.護(hù)理質(zhì)量管理中，“護(hù)理文書書寫合格率”屬于：A.結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)B.過程質(zhì)量指標(biāo)C.終末質(zhì)量指標(biāo)D.患者滿意度指標(biāo)答案：B解析：過程質(zhì)量指標(biāo)關(guān)注護(hù)理活動(dòng)的執(zhí)行過程，護(hù)理文書書寫屬于護(hù)理過程的記錄，故為過程質(zhì)量指標(biāo)。（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.護(hù)理不良事件報(bào)告的目的包括：A.分析原因，改進(jìn)系統(tǒng)B.懲罰責(zé)任人C.預(yù)防類似事件再次發(fā)生D.提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識答案：ACD解析：不良事件報(bào)告的核心是“非懲罰性”，旨在通過系統(tǒng)改進(jìn)預(yù)防事件，而非懲罰個(gè)人。2.護(hù)士在帶教實(shí)習(xí)護(hù)士時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的安全隱患包括：A.實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)行注射操作B.未核對患者信息即執(zhí)行護(hù)理操作C.對急危重癥患者的觀察不及時(shí)D.正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作答案：ABC解析：實(shí)習(xí)護(hù)士未取得執(zhí)業(yè)資格，不可獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理操作（需帶教老師監(jiān)督）；核對患者信息是核心制度，未核對屬高風(fēng)險(xiǎn)；急危重癥觀察能力不足易導(dǎo)致延誤搶救。（三）案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某科室近3個(gè)月發(fā)生2例壓瘡事件（均為Ⅱ期），護(hù)士長委托你進(jìn)行根本原因分析（RCA）。問題：1.請列出至少5個(gè)可能的根本原因；2.針對分析結(jié)果，提出改進(jìn)措施。答案：1.根本原因：①評估不到位：責(zé)任護(hù)士未按《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表》（如Braden量表）動(dòng)態(tài)評估患者風(fēng)險(xiǎn)；②預(yù)防措施落實(shí)不足：氣墊床使用不規(guī)范（如未持續(xù)充氣）、翻身間隔時(shí)間超過2小時(shí)；③培訓(xùn)缺失：低年資護(hù)士缺乏壓瘡預(yù)防知識和技能培訓(xùn)；④監(jiān)管薄弱：護(hù)理組長/護(hù)士長未定期檢查壓瘡預(yù)防措施執(zhí)行情況；⑤患者因素：部分患者因疼痛拒絕翻身，護(hù)士未有效溝通并尋找替代方案（如使用體位墊）。2.改進(jìn)措施：①加強(qiáng)評估：對入院患者2小時(shí)內(nèi)完成Braden評分，病情變化時(shí)隨時(shí)復(fù)評；②規(guī)范預(yù)防：制定《壓瘡預(yù)防操作流程》，明確氣墊床使用、翻身方法及記錄要求；③強(qiáng)化培訓(xùn)：每月組織壓瘡預(yù)防專題培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立分管患者；④完善監(jiān)管：護(hù)理組長每日檢查高風(fēng)險(xiǎn)患者壓瘡預(yù)防措施，護(hù)士長每周抽查并反饋；⑤溝通優(yōu)化：針對拒絕翻身患者，聯(lián)合醫(yī)生評估疼痛原因，給予鎮(zhèn)痛處理，同時(shí)向患者及家屬解釋壓瘡危害，取得配合。案例2：患者女性，78歲，“阿爾茨海默病”晚期，入住養(yǎng)老院，家屬簽署“放棄有創(chuàng)搶救”同意書。某日突發(fā)呼吸心跳驟停，值班護(hù)士未實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR），家屬投訴“護(hù)士見死不救”。問題：1.護(hù)士的行為是否符合倫理原則？2.如何避免此類糾紛？答案：1.倫理分析：護(hù)士行為符合“尊重患者自主權(quán)”和“不傷害”原則?；颊咛幱诩膊〗K末期，有創(chuàng)搶救（如CPR）可能增加痛苦且無生存獲益，家屬已簽署放棄搶救同意書，護(hù)士執(zhí)行預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP）是合法倫理的。2.預(yù)防措施：①規(guī)范文件簽署：提前與家屬溝通疾病預(yù)后，使用通俗易懂的語言解釋“放棄有創(chuàng)搶救”的具體內(nèi)容（如不做CPR、氣管插管等），確保理解后簽署書面同意書并存檔；②多學(xué)科參與：邀請醫(yī)生、社工共同參與溝通，避免信息不對稱；③記錄清晰：在護(hù)理記錄中詳細(xì)描述患者病情、家屬溝通時(shí)間及內(nèi)容、同意書簽署情況；④培訓(xùn)教育：對護(hù)理人員進(jìn)行倫理知識培訓(xùn)，明確預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行流程；⑤人文關(guān)懷：在患者臨終階段加強(qiáng)舒適護(hù)理（如鎮(zhèn)痛、體位調(diào)整），讓家屬感受到護(hù)士對患者的關(guān)愛。四、N4級護(hù)士考核試題（副主任護(hù)師及以上）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.護(hù)理科研中，“研究某新型敷料對糖尿病足潰瘍愈合的影響”屬于：A.基礎(chǔ)研究B.應(yīng)用研究C.開發(fā)研究D.理論研究答案：B解析：應(yīng)用研究旨在解決實(shí)際護(hù)理問題，該研究直接關(guān)注臨床干預(yù)效果，屬應(yīng)用研究。2.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系中，“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率”屬于：A.結(jié)構(gòu)指標(biāo)B.過程指標(biāo)C.結(jié)果指標(biāo)D.平衡指標(biāo)答案：C解析：結(jié)果指標(biāo)反映護(hù)理干預(yù)的最終效果，CRBSI發(fā)生率是導(dǎo)管護(hù)理的結(jié)果性指標(biāo)。（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.護(hù)理學(xué)科發(fā)展的趨勢包括：A.向?qū)？苹?、精?zhǔn)化方向發(fā)展B.更加注重人文關(guān)懷與心理護(hù)理C.信息技術(shù)與護(hù)理深度融合（如智慧護(hù)理）D.護(hù)士角色從執(zhí)行者向管理者、研究者拓展答案：ABCD解析：以上均為當(dāng)前護(hù)理學(xué)科發(fā)展的主要趨勢。（三）案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某三甲醫(yī)院擬開展“基于循證的急危重癥護(hù)理流程優(yōu)化”項(xiàng)目，你作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。問題：1.請簡述項(xiàng)目實(shí)施的主要步驟；2.如何評價(jià)項(xiàng)目效果？答案：1.實(shí)施步驟：①問題提出：通過現(xiàn)狀調(diào)研（如查閱病歷、訪談護(hù)士）明確急危重癥護(hù)理中存在的關(guān)鍵問題（如搶救流程不規(guī)范、設(shè)備準(zhǔn)備時(shí)間長）；②證據(jù)檢索：系統(tǒng)檢索CochraneLibrary、PubMed等數(shù)據(jù)庫，查找急危重癥護(hù)理流程的最佳證據(jù)；③證據(jù)評價(jià)：使用GRADE系統(tǒng)評價(jià)證據(jù)質(zhì)量，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行證據(jù)轉(zhuǎn)化；④方案制定：組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、設(shè)備科）制定優(yōu)化后的護(hù)理流程（如“5分鐘急救設(shè)備準(zhǔn)備清單”“團(tuán)隊(duì)分工表”）；⑤培訓(xùn)實(shí)施：對相關(guān)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，模擬演練確保流程掌握；⑥持續(xù)改進(jìn)：通過PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）動(dòng)