心胸外科出科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種情況不是胸腔閉式引流的適應證A.氣胸、血胸B.開胸手術后C.急性膿胸需要持續(xù)排膿者D.結核性胸膜炎E.胸腔積液需要持續(xù)排液者答案：D。結核性胸膜炎主要治療是抗結核治療，一般不需要胸腔閉式引流，除非有大量胸腔積液等特殊情況。氣胸、血胸、開胸術后、急性膿胸持續(xù)排膿及胸腔積液持續(xù)排液等情況常需胸腔閉式引流。2.張力性氣胸急救首先應A.手術治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定E.鎮(zhèn)靜止痛答案：C。張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時應立即排氣減壓，以緩解癥狀。手術治療是后續(xù)可能的處理方式；抗生素治療用于防治感染；胸帶固定主要用于胸部外傷等情況；鎮(zhèn)靜止痛不是首要措施。3.食管癌最常見的病理類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.腺鱗癌答案：A。食管癌中鱗狀細胞癌最為常見，約占90%左右，腺癌等其他病理類型相對較少。4.全肺切除術后放置胸腔閉式引流的目的是A.重建胸腔負壓B.排出積氣C.排出積液D.調(diào)節(jié)兩側胸腔壓力E.便于觀察病情答案：D。全肺切除術后患側胸腔壓力調(diào)節(jié)非常重要，放置胸腔閉式引流主要是為了調(diào)節(jié)兩側胸腔壓力，防止縱隔移位等并發(fā)癥。一般引流管夾閉，根據(jù)情況適當開放。重建胸腔負壓、排出積氣積液不是主要目的，雖然也可觀察病情，但不是放置引流的主要意義。5.肺癌最常見的早期癥狀是A.刺激性咳嗽B.咯血C.胸痛D.發(fā)熱E.氣促答案：A。肺癌早期常出現(xiàn)刺激性咳嗽，這是由于腫瘤刺激支氣管黏膜所致?？┭?、胸痛、發(fā)熱、氣促等癥狀多在病情進展后出現(xiàn)。6.閉式胸腔引流護理措施中錯誤的是A.定期擠壓引流管，保持通暢B.水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60-100cmC.囑患者勿折疊、扭曲、壓迫管道D.更換引流瓶時用一把止血鉗夾閉胸腔引流管E.觀察和記錄引流液的量、性質(zhì)和顏色答案：D。更換引流瓶時需用兩把止血鉗夾閉胸腔引流管，防止空氣進入胸腔。定期擠壓引流管可防止堵塞；水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60-100cm可保證引流效果；囑患者勿折疊、扭曲、壓迫管道可保證引流的正常進行；觀察和記錄引流液的量、性質(zhì)和顏色有助于了解病情。7.膿胸患者并發(fā)支氣管胸膜瘺宜采取的臥位是A.平臥位B.半臥位C.患側臥位D.健側臥位E.俯臥位答案：C。膿胸患者并發(fā)支氣管胸膜瘺時采取患側臥位，可防止膿液流向健側，避免健側肺被污染。平臥位不利于引流；半臥位主要用于一般胸腔疾病促進引流和呼吸；健側臥位會使膿液流向健側；俯臥位不利于觀察和引流。8.肋骨骨折最易發(fā)生在A.第1-2肋B.第2-3肋C.第4-7肋D.第8-10肋E.第11-12肋答案：C。第4-7肋長而薄，且固定，最易發(fā)生骨折。第1-2肋有鎖骨、肩胛骨及肌肉保護；第8-10肋前端與肋弓相連，彈性較大；第11-12肋為浮肋，活動度大，均不易骨折。9.進行性血胸的表現(xiàn)不包括A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降B.經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降C.胸腔閉式引流連續(xù)3小時，每小時引流量超過200mlD.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容持續(xù)降低E.胸膜腔穿刺抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影進行性增大答案：E。進行性血胸表現(xiàn)為脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降；經(jīng)輸血補液后血壓不回升或升高后又迅速下降；胸腔閉式引流連續(xù)3小時，每小時引流量超過200ml；血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容持續(xù)降低。而胸膜腔穿刺抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影進行性增大，可能是凝固性血胸，不是進行性血胸的典型表現(xiàn)。10.食管癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，常提示腫瘤已侵犯A.食管旁淋巴結B.喉返神經(jīng)C.氣管D.膈神經(jīng)E.聲帶答案：B。喉返神經(jīng)緊鄰食管，食管癌侵犯喉返神經(jīng)可導致聲音嘶啞。食管旁淋巴結受侵犯一般不會直接導致聲音嘶?。磺址笟夤芸沙霈F(xiàn)呼吸困難等癥狀；侵犯膈神經(jīng)可引起膈肌麻痹；腫瘤一般不是直接侵犯聲帶導致聲音嘶啞。11.胸外傷后，胸壁軟化（連枷胸）的發(fā)病原因是A.2根以上肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸E.二氧化碳潴留答案：B。多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，稱為連枷胸。2根以上肋骨骨折不一定形成連枷胸；胸骨骨折與連枷胸關系不大；反常呼吸是連枷胸的表現(xiàn)而非原因；二氧化碳潴留是呼吸功能障礙的結果，不是連枷胸的發(fā)病原因。12.對放療最敏感的肺癌是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.腺鱗癌答案：C。小細胞癌對放療和化療最敏感，但惡性程度高，預后較差。鱗狀細胞癌、腺癌等對放療敏感性相對較低。13.胸腔閉式引流管自胸部傷口脫出應首先A.捏緊導管B.更換引流導管C.將引流管重新插入傷口D.立即縫合引流口E.用手指捏閉引流口周圍皮膚答案：E。胸腔閉式引流管自胸部傷口脫出時，應立即用手指捏閉引流口周圍皮膚，防止空氣進入胸腔，造成氣胸等嚴重后果。捏緊導管不能解決空氣進入胸腔問題；更換引流導管和將引流管重新插入傷口需要在嚴格的無菌操作下進行，不能立即操作；立即縫合引流口也不是首要措施。14.下列關于食管癌術前胃腸道準備的描述，錯誤的是A.術前1周口服抗生素B.術前3天進流質(zhì)飲食C.術前1天禁食D.對進食后有滯留或反流者，術前1天晚用等滲鹽水沖洗食管E.結腸代食管手術患者，術前3-5天口服腸道抗生素答案：A。食管癌術前胃腸道準備一般是術前3天口服抗生素，而不是術前1周。術前3天進流質(zhì)飲食，術前1天禁食；對進食后有滯留或反流者，術前1天晚用等滲鹽水沖洗食管；結腸代食管手術患者，術前3-5天口服腸道抗生素都是正確的術前準備措施。15.患者，男性，30歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)嚴重呼吸困難。查體：氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。首先考慮為A.肋骨骨折B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸E.血胸答案：D。患者有胸部損傷史，出現(xiàn)嚴重呼吸困難，氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。肋骨骨折一般有局部疼痛等表現(xiàn)；閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診多為濁音。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于肺癌的肺外表現(xiàn)的有A.杵狀指B.肥大性骨關節(jié)病C.庫欣綜合征D.男性乳腺增大E.高鈣血癥答案：ABCDE。肺癌的肺外表現(xiàn)包括杵狀指、肥大性骨關節(jié)病、內(nèi)分泌紊亂如庫欣綜合征、男性乳腺增大，以及高鈣血癥等。2.胸腔閉式引流的護理要點包括A.保持管道密閉B.嚴格無菌操作C.保持引流通暢D.觀察和記錄引流情況E.拔管后觀察患者有無不適答案：ABCDE。胸腔閉式引流護理時要保持管道密閉，防止空氣進入胸腔；嚴格無菌操作，預防感染；保持引流通暢，避免堵塞；觀察和記錄引流情況，了解病情變化；拔管后觀察患者有無不適，如呼吸困難等。3.食管癌患者術后的飲食護理措施有A.術后3-4天禁食B.停止胃腸減壓24小時后無不適可飲少量水C.術后5-6天可給全量清流質(zhì)飲食D.避免進食生、冷、硬食物E.進食時采取半臥位答案：ABCDE。食管癌患者術后3-4天禁食，待胃腸蠕動恢復，停止胃腸減壓24小時后無不適可飲少量水；術后5-6天可給全量清流質(zhì)飲食；避免進食生、冷、硬食物，防止吻合口瘺等并發(fā)癥；進食時采取半臥位，可防止食物反流。4.胸外傷患者出現(xiàn)反常呼吸運動，可能的原因有A.多根多處肋骨骨折B.胸壁軟化C.連枷胸D.開放性氣胸E.張力性氣胸答案：ABC。多根多處肋骨骨折導致胸壁軟化，形成連枷胸，會出現(xiàn)反常呼吸運動。開放性氣胸主要表現(xiàn)為縱隔撲動；張力性氣胸主要是胸腔內(nèi)壓力急劇升高，一般不出現(xiàn)反常呼吸運動。5.肺癌的治療方法有A.手術治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：ABCDE。肺癌的治療方法包括手術治療、化療、放療、靶向治療和免疫治療等，具體治療方案需根據(jù)患者的病情、身體狀況等綜合判斷。三、填空題（每題2分，共10分）1.胸腔閉式引流瓶中長玻璃管應插入水中______cm。答案：3-4。長玻璃管插入水中3-4cm可起到水封作用，保證引流效果和防止空氣進入胸腔。2.食管癌的典型癥狀是______。答案：進行性吞咽困難。食管癌早期可能僅有吞咽不適感，隨著病情進展，出現(xiàn)進行性吞咽困難，這是其典型癥狀。3.肺癌按解剖學部位可分為______和______。答案：中央型肺癌；周圍型肺癌。根據(jù)腫瘤在肺內(nèi)的位置，肺癌可分為中央型肺癌（發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌）和周圍型肺癌（發(fā)生在段支氣管以下的肺癌）。4.張力性氣胸時，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)______大氣壓。答案：高于。張力性氣胸時，氣體只進不出，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)高于大氣壓，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。5.肋骨骨折的治療原則是______、______和______。答案：固定胸廓；止痛；防治并發(fā)癥。固定胸廓可減少骨折斷端活動，減輕疼痛，促進骨折愈合；止痛可緩解患者痛苦；防治并發(fā)癥如肺部感染等，有利于患者康復。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述胸腔閉式引流的護理措施。答：（1）保持管道密閉：①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；②水封瓶長玻璃管應沒入水中3-4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；④搬動患者或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入；⑤若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即用雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進一步處理。（2）嚴格無菌操作：①引流裝置應保持無菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應及時更換；③引流瓶應低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。（3）保持引流通暢：①患者取半坐臥位；②定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓；③鼓勵患者咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)氣體和液體的排出。（4）觀察和記錄：①觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色，并準確記錄；②密切觀察長玻璃管中水柱波動情況，一般水柱上下波動4-6cm，若水柱波動過高，可能存在肺不張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已完全復張；但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)師處理。（5）拔管護理：①拔管指征：一般置管48-72小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時引流液量少于50ml、膿液少于10ml，胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難或氣促時，即可考慮拔管；②拔管方法：囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定；③拔管后觀察：拔管后要密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)師處理。2.簡述食管癌患者術后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及護理措施。答：臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱：體溫可升高，一般在術后5-10天出現(xiàn)，體溫常高于38℃。（2）呼吸困難：由于胸腔內(nèi)感染、積液等刺激，可導致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。（3）胸痛：患者可感到胸部疼痛，疼痛程度不一，可為持續(xù)性隱痛或劇痛。（4）胸腔積液：胸腔穿刺可抽出渾濁液體，含有食物殘渣等。（5）全身中毒癥狀：如乏力、食欲不振、精神萎靡等。護理措施：（1）禁食禁水：立即停止經(jīng)口進食和飲水，減少消化液的分泌，降低吻合口的壓力，促進吻合口愈合。（2）胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢，持續(xù)引出胃內(nèi)氣體和液體，減輕胃腸道張力，有利于吻合口的愈合。（3）胸腔閉式引流：保持胸腔閉式引流通暢，充分引流胸腔內(nèi)的積液、積氣，促進肺復張，防止胸腔感染進一步加重。密切觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色，并準確記錄。（4）抗感染治療：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染，注意觀察藥物的療效和不良反應。（5）營養(yǎng)支持：通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)途徑，保證患者的營養(yǎng)供給，增強機體抵抗力，促進吻合口愈合。腸內(nèi)營養(yǎng)可通過鼻飼管或空腸造瘺管給予，腸外營養(yǎng)則通過靜脈補充。（6）密切觀察病情：密切觀察患者的生命體征、呼吸、胸痛等癥狀的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并通知醫(yī)師處理。（7）心理護理：安慰患者，向患者解釋吻合口瘺的治療方法和預后，減輕患者的焦慮和恐懼心理，使其積極配合治療。五、病例分析題（20分）患者，男性，45歲，因車禍致胸部外傷2小時入院。查體：神志清楚，呼吸急促，頻率30次/分，口唇發(fā)紺，氣管向右側移位，左側胸部飽滿，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，聽診左側呼吸音消失。胸部X線檢查顯示左側胸腔大量積氣，肺壓縮約80%。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）目前的急救處理措施有哪些？（3）若行胸腔閉式引流，術后護理要點有哪些？答：（1）該患者最可能的診斷是左側張力性氣胸。依據(jù)：患者有胸部外傷史，出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)，氣管向右側移位，左側胸部飽滿、肋間隙增寬、叩診鼓音、呼吸音消失，胸部X線顯示左側胸腔大量積氣、肺壓縮約80%，符合張力性氣胸的臨床表現(xiàn)和影像學特征。（2）目前的急救處理措施：①立即排氣減壓：在患側鎖骨中線第2肋間用粗針頭穿刺排氣，以降低胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難癥狀。在針柄部外接剪有小口的柔軟塑料袋、氣球等，使胸腔內(nèi)氣體只能排出，不能進入，起到活瓣作用。②給氧：給予高流量吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)。③迅速準備胸腔閉式引流裝置：在局麻下于患側鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間置入胸腔閉式引流管，連接水封瓶，持續(xù)引流胸腔內(nèi)氣體。④密切觀察生命體征：包括呼吸、心率、血壓、神志等變化，及時發(fā)現(xiàn)