有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理測(cè)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是（）A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.抑制呼吸中樞D.刺激迷走神經(jīng)E.使乙酰膽堿釋放增加答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列中毒癥狀，所以主要機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性。2.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥屬于高毒類（）A.敵百蟲B.馬拉硫磷C.樂果D.對(duì)硫磷E.敵敵畏答案：D解析：對(duì)硫磷屬于高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥；敵百蟲、馬拉硫磷為低毒類；樂果、敵敵畏為中毒類。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是（）A.多汗B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動(dòng)D.腹痛腹瀉E.流涎答案：C解析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。多汗、瞳孔縮小、腹痛腹瀉、流涎均為毒蕈堿樣癥狀。4.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最重要指標(biāo)是（）A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗(yàn)陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：全血膽堿酯酶活力降低是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度、療效和預(yù)后有重要意義。確切的接觸史是診斷的重要依據(jù)，但不是最重要指標(biāo)；毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀為中毒的臨床表現(xiàn)；阿托品試驗(yàn)陽性可輔助診斷，但不具特異性；嘔吐物有大蒜味也有一定提示作用，但不是關(guān)鍵指標(biāo)。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的尿液氣味呈（）A.氨臭味B.爛蘋果味C.大蒜味D.腥臭味E.鼠尿味答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥具有大蒜氣味，中毒患者的嘔吐物、尿液等可帶有大蒜味。氨臭味常見于泌尿系統(tǒng)感染等；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒；腥臭味多見于厭氧菌感染等；鼠尿味見于苯丙酮尿癥。6.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量根據(jù)（）A.中毒程度、患者耐受情況及反應(yīng)B.瞳孔大小C.心率快慢D.意識(shí)狀態(tài)E.體溫變化答案：A解析：阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度、患者耐受情況及反應(yīng)來調(diào)整，既要達(dá)到阿托品化以對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，又要防止阿托品過量中毒。瞳孔大小、心率快慢、意識(shí)狀態(tài)等可作為判斷阿托品化的參考指標(biāo)，但不是決定用量的根本依據(jù)；體溫變化與阿托品用量關(guān)系不大。7.阿托品化的指標(biāo)不包括（）A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音減少或消失E.心率減慢答案：E解析：阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。心率減慢不是阿托品化的指標(biāo)。8.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)搶救治療后，癥狀明顯緩解，3天后突然出現(xiàn)肌無力，呼吸肌麻痹，考慮為（）A.中間綜合征B.阿托品中毒C.遲發(fā)性神經(jīng)病D.急性肺水腫E.呼吸衰竭答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，主要表現(xiàn)為肌無力，累及呼吸肌時(shí)可導(dǎo)致呼吸肌麻痹。阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、煩躁不安、意識(shí)模糊等；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺和運(yùn)動(dòng)障礙；急性肺水腫有呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)；呼吸衰竭可由多種原因引起，但該患者有明確的有機(jī)磷中毒病史及特定的發(fā)病時(shí)間，考慮中間綜合征更合適。9.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，一般洗胃的時(shí)間不宜超過服毒后（）A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)E.8-10小時(shí)答案：C解析：一般服毒后4-6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，因?yàn)榇藭r(shí)毒物大多尚未吸收，但如果服毒量較大、毒物吸收緩慢（如有機(jī)磷農(nóng)藥）等情況，即使超過6小時(shí)仍應(yīng)洗胃。10.對(duì)口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃時(shí)應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.頭低腳高位E.半坐臥位答案：B解析：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，可減少毒物進(jìn)入十二指腸，防止毒物繼續(xù)吸收。平臥位不利于洗胃過程中胃內(nèi)液體的引流；右側(cè)臥位會(huì)使毒物更易進(jìn)入十二指腸；頭低腳高位主要用于某些需要增加腦部供血等情況，不用于洗胃；半坐臥位一般用于心肺疾病等患者改善呼吸等，不適用于洗胃。11.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用解磷定治療的目的是（）A.恢復(fù)膽堿酯酶活性B.對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀C.對(duì)抗煙堿樣癥狀D.減少毒物吸收E.促進(jìn)毒物排泄答案：A解析：解磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，從而分解乙酰膽堿，減輕煙堿樣癥狀。對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀主要用阿托品；解磷定不能直接減少毒物吸收和促進(jìn)毒物排泄。12.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶復(fù)能劑使用的原則是（）A.早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)B.早期、小量、聯(lián)合、重復(fù)C.晚期、足量、聯(lián)合、重復(fù)D.晚期、小量、聯(lián)合、重復(fù)E.早期、足量、單獨(dú)、一次答案：A解析：膽堿酯酶復(fù)能劑使用原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)。早期使用可在膽堿酯酶老化前使其恢復(fù)活性；足量才能有效發(fā)揮作用；聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的解毒劑可提高療效；重復(fù)用藥是因?yàn)閺?fù)能劑作用時(shí)間有限。13.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在應(yīng)用阿托品治療過程中，出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、幻覺、抽搐等表現(xiàn)，考慮為（）A.阿托品化B.阿托品中毒C.中間綜合征D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.病情加重答案：B解析：阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、煩躁不安、幻覺、抽搐、高熱等，與題干描述相符。阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干等，但不會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、幻覺、抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)；中間綜合征主要是肌無力；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后一段時(shí)間出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端感覺和運(yùn)動(dòng)障礙；病情加重一般不會(huì)出現(xiàn)這些典型的阿托品過量表現(xiàn)。14.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的飲食護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.洗胃后禁食1-2天B.開始進(jìn)食后給予高蛋白、高糖、低脂飲食C.昏迷患者可鼻飼飲食D.忌油脂類食物E.恢復(fù)期可正常飲食答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃后禁食1-2天，開始進(jìn)食后應(yīng)給予低脂、低糖、高維生素飲食，避免高蛋白、高糖飲食，因?yàn)橛袡C(jī)磷可在脂肪中蓄積，不利于毒物排出。昏迷患者可鼻飼飲食；忌油脂類食物可減少毒物吸收；恢復(fù)期可逐漸恢復(fù)正常飲食。15.護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，下列哪項(xiàng)措施不正確（）A.密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)等B.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物C.洗胃時(shí)應(yīng)先灌入大量清水，然后再抽吸D.做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡E.準(zhǔn)確記錄出入量答案：C解析：洗胃時(shí)應(yīng)先抽吸胃內(nèi)容物，再灌入洗胃液，以免先灌入大量清水使胃內(nèi)毒物被稀釋后加速吸收。密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)等可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保持呼吸道通暢能防止窒息；做好皮膚護(hù)理可預(yù)防壓瘡；準(zhǔn)確記錄出入量有助于了解患者的液體平衡情況。16.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，經(jīng)治療后膽堿酯酶活力恢復(fù)到（）以上時(shí)，可考慮出院A.30%B.50%C.70%D.80%E.90%答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)治療后，膽堿酯酶活力恢復(fù)到70%以上時(shí)，可考慮出院。此時(shí)患者中毒癥狀基本緩解，身體恢復(fù)較好。17.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁用碳酸氫鈉洗胃（）A.敵百蟲B.對(duì)硫磷C.樂果D.馬拉硫磷E.敵敵畏答案：A解析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉洗胃。對(duì)硫磷、樂果、馬拉硫磷、敵敵畏等中毒可用碳酸氫鈉洗胃。18.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在使用解磷定過程中，出現(xiàn)口苦、咽痛、惡心等癥狀，可能是（）A.解磷定過量B.解磷定不良反應(yīng)C.病情加重D.阿托品中毒E.中間綜合征答案：B解析：解磷定常見的不良反應(yīng)有口苦、咽痛、惡心、血壓升高等。解磷定過量可出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重表現(xiàn)；病情加重一般不會(huì)出現(xiàn)這些特定的解磷定相關(guān)癥狀；阿托品中毒有其典型的阿托品過量表現(xiàn)；中間綜合征主要是肌無力。19.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，昏迷，呼吸微弱，首要的急救措施是（）A.洗胃B.使用阿托品C.使用膽堿酯酶復(fù)能劑D.保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸E.建立靜脈通道答案：D解析：對(duì)于昏迷、呼吸微弱的患者，首要的是保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼吸，以維持呼吸功能，防止窒息和缺氧。洗胃、使用阿托品、使用膽堿酯酶復(fù)能劑、建立靜脈通道等都是后續(xù)重要的治療措施，但在呼吸微弱時(shí)，保障呼吸是最關(guān)鍵的。20.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者康復(fù)出院后，健康教育內(nèi)容不包括（）A.避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥B.定期復(fù)查膽堿酯酶活力C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)D.多飲酒促進(jìn)毒物排出E.注意休息，避免勞累答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者康復(fù)出院后，應(yīng)避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，定期復(fù)查膽堿酯酶活力以了解恢復(fù)情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，注意休息、避免勞累。飲酒不能促進(jìn)毒物排出，反而可能影響肝臟等器官功能，不利于身體恢復(fù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑有（）A.消化道吸收B.呼吸道吸入C.皮膚接觸D.黏膜接觸E.血液傳播答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥可通過消化道吸收（如口服）、呼吸道吸入（如在噴灑農(nóng)藥時(shí)吸入）、皮膚接觸（如皮膚沾染農(nóng)藥）、黏膜接觸（如眼部、口腔黏膜接觸）等途徑進(jìn)入人體導(dǎo)致中毒，一般不會(huì)通過血液傳播。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀包括（）A.瞳孔縮小B.多汗C.流涎D.腹痛腹瀉E.心跳減慢答案：ABCDE解析：毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿興奮M受體引起，表現(xiàn)為瞳孔縮小、多汗、流涎、腹痛腹瀉、心跳減慢、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多等。3.下列屬于膽堿酯酶復(fù)能劑的有（）A.解磷定B.氯磷定C.雙復(fù)磷D.阿托品E.碘解磷定答案：ABCE解析：解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、碘解磷定都屬于膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。阿托品是抗膽堿藥，主要用于對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，不屬于膽堿酯酶復(fù)能劑。4.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，使用阿托品的注意事項(xiàng)有（）A.早期、足量、反復(fù)給藥B.密切觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)C.根據(jù)病情調(diào)整劑量D.與膽堿酯酶復(fù)能劑聯(lián)合使用E.心率越快，阿托品用量越大答案：ABCD解析：搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，以迅速達(dá)到阿托品化。要密切觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)，根據(jù)病情調(diào)整劑量，同時(shí)可與膽堿酯酶復(fù)能劑聯(lián)合使用提高療效。心率不是決定阿托品用量的唯一因素，不能單純根據(jù)心率快慢來增加用量，以免導(dǎo)致阿托品中毒。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，洗胃液可選用（）A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.肥皂水答案：ABD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃時(shí)，洗胃液可選用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、生理鹽水等。1:5000高錳酸鉀溶液對(duì)硫磷等中毒禁用，因?yàn)闀?huì)使其氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)；肥皂水一般不用于洗胃。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理診斷包括（）A.急性意識(shí)障礙B.氣體交換受損C.有誤吸的危險(xiǎn)D.知識(shí)缺乏E.潛在并發(fā)癥：中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可出現(xiàn)昏迷等急性意識(shí)障礙；由于呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣等可導(dǎo)致氣體交換受損；昏迷患者有誤吸的危險(xiǎn)；患者及家屬對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的防治知識(shí)可能缺乏；還存在中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病等潛在并發(fā)癥。7.中間綜合征的特點(diǎn)有（）A.多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)B.主要表現(xiàn)為肌無力C.累及呼吸肌時(shí)可導(dǎo)致呼吸肌麻痹D.與膽堿酯酶復(fù)能劑使用不足有關(guān)E.一般不留后遺癥答案：ABCDE解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)，主要表現(xiàn)為肌無力，累及呼吸肌時(shí)可導(dǎo)致呼吸肌麻痹。其發(fā)生可能與膽堿酯酶復(fù)能劑使用不足等有關(guān)，經(jīng)過及時(shí)治療，一般不留后遺癥。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑的不良反應(yīng)有（）A.口苦、咽痛B.惡心、嘔吐C.血壓升高D.視物模糊E.呼吸抑制答案：ABCDE解析：膽堿酯酶復(fù)能劑的不良反應(yīng)有口苦、咽痛、惡心、嘔吐、血壓升高、視物模糊等，過量使用可導(dǎo)致呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。9.對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情觀察內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.瞳孔變化D.膽堿酯酶活力E.有無并發(fā)癥發(fā)生答案：ABCDE解析：對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)密切觀察生命體征（如體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，定期檢測(cè)膽堿酯酶活力，同時(shí)觀察有無中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病等并發(fā)癥發(fā)生。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的出院指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥B.注意休息，避免勞累C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)D.定期復(fù)查膽堿酯酶活力E.如有不適及時(shí)就診答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出院后應(yīng)避免再次接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，注意休息、避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)查膽堿酯酶活力，如有不適及時(shí)就診。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施如下：（1）迅速清除毒物：-立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用肥皂水或大量清水沖洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。-口服中毒者應(yīng)立即洗胃，一般用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷等中毒禁用），洗胃應(yīng)盡早、徹底，直至洗出液澄清無味為止。-導(dǎo)瀉：洗胃后可灌入硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。（2）解毒藥物的應(yīng)用：-抗膽堿藥：阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀。應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后逐漸減量維持。-膽堿酯酶復(fù)能劑：如解磷定、氯磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀。使用原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)。（3）對(duì)癥治療：-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸、氣管插管或氣管切開。-糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。-防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥。（4）病情觀察：密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活力等，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.簡(jiǎn)述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。答：阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別如下：|項(xiàng)目|阿托品化|阿托品中毒||----|----|----||劑量|適量使用達(dá)到治療效果|過量使用導(dǎo)致中毒||瞳孔|較前擴(kuò)大，但一般不超過5mm|明顯擴(kuò)大，可超過5mm||口干、皮膚|口干、皮膚干燥|極度口干、皮膚干燥、潮紅||心率|增快，一般不超過120次/分|心率明顯增快，可超過120次/分，甚至出現(xiàn)心律失常||體溫|可輕度升高|體溫明顯升高，可達(dá)40℃以上||意識(shí)狀態(tài)|意識(shí)清楚或輕度煩躁|煩躁不安、幻覺、抽搐、昏迷等||其他|肺部啰音減少或消失|可出現(xiàn)尿潴留、腸鳴音消失等||處理|維持阿托品劑量或逐漸減量|立即停用阿托品，使用毛果蕓香堿等拮抗，對(duì)癥處理|四、案例分析題（10分）患者，男性，35歲，因口服