急性胸痛早期識(shí)別、診療與護(hù)理考核試題及答案3一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種疾病不是引起急性胸痛的常見(jiàn)病因？A.冠心病B.氣胸C.膽囊炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：D。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)，一般不會(huì)直接導(dǎo)致急性胸痛。冠心病可因心肌缺血引發(fā)心絞痛或心肌梗死導(dǎo)致胸痛；氣胸時(shí)氣體進(jìn)入胸腔可引起突發(fā)胸痛；膽囊炎有時(shí)疼痛可放射至右肩部及胸部。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是？A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱C.胸痛D.心律失常答案：C。急性心肌梗死最早且最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。惡心、嘔吐可在疼痛劇烈時(shí)伴發(fā)；發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)；心律失常多在起病1-2天內(nèi)出現(xiàn)。3.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在？A.心前區(qū)且向左上肢尺側(cè)放射B.胸骨后或心前區(qū)且向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射C.劍突下且向左肩放射D.心尖區(qū)且向左肩、左臂外側(cè)放射答案：B。典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指放射。選項(xiàng)A描述不準(zhǔn)確；劍突下疼痛多見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾??；心尖區(qū)疼痛不是典型心絞痛的部位，且不是向左臂外側(cè)放射。4.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是？A.肌酸激酶（CK）B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）答案：D。CK-MB對(duì)診斷急性心肌梗死的特異性較高，它在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。CK在急性心肌梗死時(shí)也會(huì)升高，但特異性不如CK-MB；AST和LDH也可在心肌梗死時(shí)升高，但在其他疾病如肝臟疾病等也可出現(xiàn)異常，特異性較低。5.氣胸患者胸腔閉式引流的位置通常在？A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第6-7肋間C.腋前線第3-4肋間D.肩胛下角線第7-9肋間答案：A。對(duì)于氣胸患者，胸腔閉式引流的位置通常選擇在鎖骨中線第2肋間，此位置有利于氣體的排出。腋中線第6-7肋間常用于胸腔積液的引流；腋前線第3-4肋間一般不是常規(guī)的胸腔閉式引流位置；肩胛下角線第7-9肋間也多用于胸腔積液引流。6.下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)劇烈胸痛B.雙上肢血壓不對(duì)稱C.呼吸困難D.腹痛答案：C。主動(dòng)脈夾層的典型表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛，呈撕裂樣或刀割樣；由于夾層累及不同的血管分支，可導(dǎo)致雙上肢血壓不對(duì)稱；若夾層累及腹主動(dòng)脈及其分支，可出現(xiàn)腹痛。呼吸困難不是主動(dòng)脈夾層的典型臨床表現(xiàn)，它更多見(jiàn)于肺部疾病或心力衰竭等。7.急性胸痛患者心電圖ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是？A.變異型心絞痛B.急性心肌梗死C.穩(wěn)定型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B。急性心肌梗死時(shí)心電圖特征性表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，T波倒置，病理性Q波出現(xiàn)。變異型心絞痛心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，但發(fā)作緩解后ST段可恢復(fù)正常；穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛心電圖一般表現(xiàn)為ST段壓低、T波低平或倒置。8.對(duì)于急性胸痛患者，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷肺栓塞最有價(jià)值？A.胸部X線B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.肺動(dòng)脈造影答案：D。肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓情況。胸部X線對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值有限，可能表現(xiàn)為肺部浸潤(rùn)影、肺動(dòng)脈段突出等非特異性改變；心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ等表現(xiàn)，但特異性不高；超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)右心室負(fù)荷過(guò)重等間接征象，但不能確診肺栓塞。9.急性胸痛患者使用嗎啡止痛的主要目的是？A.鎮(zhèn)靜B.降低心肌耗氧量C.抑制呼吸D.減少惡心、嘔吐答案：B。嗎啡可以使患者鎮(zhèn)靜，同時(shí)能擴(kuò)張外周血管，降低心臟前后負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量，緩解疼痛。雖然嗎啡有鎮(zhèn)靜作用，但這不是主要目的；抑制呼吸是其不良反應(yīng)，不是使用目的；減少惡心、嘔吐也不是使用嗎啡止痛的主要目的。10.以下關(guān)于急性胸痛患者護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是？A.立即讓患者平臥B.給予高流量吸氧C.快速建立靜脈通道D.用力按壓患者胸部以緩解疼痛答案：D。用力按壓患者胸部不僅不能緩解疼痛，還可能加重病情。對(duì)于急性胸痛患者，應(yīng)立即讓患者平臥休息，以減少心肌耗氧量；給予高流量吸氧，改善缺氧狀態(tài)；快速建立靜脈通道，以便及時(shí)用藥。11.不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別在于？A.疼痛的部位不同B.疼痛的性質(zhì)不同C.疼痛發(fā)作的誘因不同D.疼痛發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間不同答案：D。不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛疼痛部位、性質(zhì)、誘因可能相似，但不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、程度更重，且可在休息或輕微活動(dòng)時(shí)發(fā)作。12.急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最主要的死亡原因是？A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C。心律失常是急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最主要的死亡原因，尤其是室性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。心力衰竭、心源性休克多在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生；心臟破裂是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，但相對(duì)較少在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。13.氣胸患者的主要體征不包括？A.患側(cè)胸廓飽滿B.氣管向患側(cè)移位C.患側(cè)呼吸音減弱或消失D.叩診呈鼓音答案：B。氣胸患者患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失，氣管應(yīng)向健側(cè)移位，而不是向患側(cè)移位。14.下列哪種藥物可用于緩解心絞痛發(fā)作？A.阿司匹林B.硝苯地平C.華法林D.地高辛答案：B。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，降低心臟負(fù)荷，緩解心絞痛發(fā)作。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成；華法林是抗凝藥物，用于預(yù)防和治療血栓性疾病；地高辛主要用于治療心力衰竭和某些心律失常。15.急性胸痛患者行心電圖檢查時(shí)，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：B。對(duì)于急性胸痛患者，應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖的異常改變，為診斷提供依據(jù)。16.肺栓塞患者最常見(jiàn)的癥狀是？A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽答案：C。呼吸困難是肺栓塞患者最常見(jiàn)的癥狀，可伴有胸痛、咯血、咳嗽等癥狀。胸痛多為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；咯血多為少量咯血；咳嗽一般為干咳。17.主動(dòng)脈夾層患者血壓控制的目標(biāo)值是？A.收縮壓100-120mmHgB.收縮壓120-140mmHgC.收縮壓140-160mmHgD.收縮壓160-180mmHg答案：A。主動(dòng)脈夾層患者需要嚴(yán)格控制血壓，目標(biāo)收縮壓一般控制在100-120mmHg，以減少主動(dòng)脈壁的壓力，防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。18.急性胸痛患者護(hù)理評(píng)估中，最重要的是？A.疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間B.患者的生命體征C.患者的既往病史D.患者的心理狀態(tài)答案：A。對(duì)于急性胸痛患者，疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間對(duì)于判斷病因至關(guān)重要，不同的疾病有不同的疼痛特點(diǎn)。生命體征、既往病史和心理狀態(tài)也需要評(píng)估，但疼痛特點(diǎn)是最重要的評(píng)估內(nèi)容。19.急性心肌梗死患者發(fā)病后第1周的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是？A.絕對(duì)臥床休息B.協(xié)助患者翻身、進(jìn)食、洗漱C.可進(jìn)行床上四肢活動(dòng)D.可坐起在床上進(jìn)餐答案：D。急性心肌梗死患者發(fā)病后第1周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切日常生活由護(hù)理人員協(xié)助，避免增加心臟負(fù)擔(dān)?？蛇M(jìn)行床上四肢的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，以防止下肢靜脈血栓形成。在發(fā)病后第1周不宜坐起在床上進(jìn)餐。20.以下哪種情況提示急性心肌梗死患者病情危重？A.體溫38℃B.血壓130/80mmHgC.心率100次/分D.出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏答案：D。頻發(fā)室性早搏可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常，提示急性心肌梗死患者病情危重。體溫38℃可能是吸收熱，一般在心肌梗死后24-48小時(shí)出現(xiàn)，為非特異性表現(xiàn)；血壓130/80mmHg屬于正常范圍；心率100次/分略高于正常，但不一定提示病情危重。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.引起急性胸痛的心血管系統(tǒng)疾病有？A.冠心病B.心肌病C.主動(dòng)脈夾層D.心臟神經(jīng)官能癥答案：ABC。冠心病、心肌病、主動(dòng)脈夾層均屬于心血管系統(tǒng)疾病，可引起急性胸痛。冠心病可導(dǎo)致心肌缺血缺氧引發(fā)胸痛；心肌病可影響心臟功能，導(dǎo)致胸痛等癥狀；主動(dòng)脈夾層是嚴(yán)重的心血管疾病，可出現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛。心臟神經(jīng)官能癥雖然也可出現(xiàn)胸痛癥狀，但它不屬于器質(zhì)性心血管疾病，而是與精神心理因素有關(guān)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，是嚴(yán)重的并發(fā)癥；栓塞可因左心室附壁血栓脫落引起體循環(huán)栓塞，也可因下肢靜脈血栓脫落引起肺栓塞；心室壁瘤主要見(jiàn)于左心室，可導(dǎo)致心功能不全、心律失常等。3.氣胸的類型有？A.閉合性氣胸B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸D.交通性氣胸答案：ABCD。氣胸可分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸和交通性氣胸。閉合性氣胸是指氣體進(jìn)入胸腔后，傷口自行閉合；開(kāi)放性氣胸是指胸壁有開(kāi)放性傷口，空氣可自由進(jìn)出胸腔；張力性氣胸是指破裂口呈單向活瓣作用，氣體只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)壓力不斷升高；交通性氣胸是指破裂口持續(xù)開(kāi)放，胸腔與外界相通。4.對(duì)于急性胸痛患者，在診斷未明確前應(yīng)采取的措施有？A.臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.建立靜脈通道答案：ABCD。在急性胸痛患者診斷未明確前，應(yīng)讓患者臥床休息，減少心肌耗氧量；給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等情況；建立靜脈通道，以便及時(shí)用藥。5.肺栓塞的臨床表現(xiàn)有？A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABCD。肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)的有呼吸困難，是最常見(jiàn)的癥狀；胸痛多為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；咯血多為少量咯血；暈厥可因大面積肺栓塞導(dǎo)致心輸出量急劇下降引起。6.急性胸痛患者使用硝酸甘油的注意事項(xiàng)包括？A.應(yīng)舌下含服B.用藥后平臥片刻C.注意觀察血壓變化D.可連續(xù)多次含服，直至疼痛緩解答案：ABC。硝酸甘油應(yīng)舌下含服，以迅速起效；用藥后患者應(yīng)平臥片刻，防止因血管擴(kuò)張導(dǎo)致體位性低血壓；使用過(guò)程中要注意觀察血壓變化。一般硝酸甘油含服3-5分鐘后無(wú)效可重復(fù)含服，若連續(xù)含服3次仍無(wú)效，應(yīng)考慮病情嚴(yán)重，需及時(shí)就醫(yī)，而不是連續(xù)多次含服直至疼痛緩解。7.急性心肌梗死患者康復(fù)期的健康教育內(nèi)容包括？A.合理飲食B.適量運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.遵醫(yī)囑服藥答案：ABCD。急性心肌梗死患者康復(fù)期應(yīng)合理飲食，以低鹽、低脂、高維生素飲食為主；適量運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，但要避免過(guò)度勞累；戒煙限酒，減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素；遵醫(yī)囑服藥，如抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等，定期復(fù)查。8.主動(dòng)脈夾層的治療原則包括？A.控制血壓B.控制心率C.止痛D.手術(shù)治療答案：ABCD。主動(dòng)脈夾層的治療原則包括控制血壓，目標(biāo)收縮壓一般控制在100-120mmHg；控制心率，一般將心率控制在60-70次/分；使用嗎啡等藥物止痛；對(duì)于適合手術(shù)的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，如主動(dòng)脈置換術(shù)等。9.護(hù)理急性胸痛患者時(shí)，應(yīng)密切觀察的內(nèi)容有？A.疼痛的變化B.生命體征C.心電圖變化D.藥物不良反應(yīng)答案：ABCD。護(hù)理急性胸痛患者時(shí)，要密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間的變化；監(jiān)測(cè)生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等情況；注意觀察使用藥物后的不良反應(yīng)，如硝酸甘油可能導(dǎo)致低血壓等。10.不穩(wěn)定型心絞痛的治療措施包括？A.臥床休息B.吸氧C.抗血小板治療D.抗凝治療答案：ABCD。不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)臥床休息，減少心肌耗氧量；給予吸氧，改善心肌缺氧；進(jìn)行抗血小板治療，如使用阿司匹林、氯吡格雷等；抗凝治療，如使用低分子肝素等，以防止血栓形成。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)。答：急性心肌梗死的診斷要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多超過(guò)30分鐘，休息和含服硝酸甘油不能緩解，可伴有惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安等癥狀。（2）特征性心電圖改變：ST段弓背向上抬高，T波倒置，病理性Q波出現(xiàn)。心電圖的動(dòng)態(tài)演變具有重要診斷價(jià)值，起病數(shù)小時(shí)內(nèi)可無(wú)異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波；數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時(shí)-2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低；在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪茫粩?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳。（3）心肌損傷標(biāo)志物升高：血清心肌酶如肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）等升高，其中CK-MB對(duì)診斷的特異性較高。此外，肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）是診斷急性心肌梗死的敏感且特異的指標(biāo)，起病3-4小時(shí)后開(kāi)始升高，cTnI于11-24小時(shí)達(dá)高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小時(shí)達(dá)高峰，10-14天降至正常。診斷時(shí)需結(jié)合患者的癥狀、心電圖和心肌損傷標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合判斷。2.簡(jiǎn)述氣胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。答：氣胸患者胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）保持管道通暢：密切觀察引流管是否通暢，引流管應(yīng)避免受壓、扭曲、折疊。定期擠壓引流管，防止堵塞。觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱的波動(dòng)情況，正常情況下水柱隨呼吸上下波動(dòng)，若波動(dòng)消失，可能提示引流管堵塞或肺已復(fù)張。（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作：引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌，每日更換引流瓶?jī)?nèi)的無(wú)菌生理鹽水。更換引流瓶時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。保持引流管口周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料。（3）觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)：密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，若引流出大量鮮紅色血液，可能提示有活動(dòng)性出血；若引流液混濁或有異味，可能提示感染。準(zhǔn)確記錄引流液的量，以便判斷病情變化。（4）體位與活動(dòng)：患者應(yīng)取半臥位，有利于胸腔內(nèi)氣體和液體的引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)肺復(fù)張。在患者病情允許的情況下，可協(xié)助其適當(dāng)活動(dòng)，但要注意防止引流管脫出。（5）防止引流管脫出：妥善固定引流管，防止因患者翻身、活動(dòng)等導(dǎo)致引流管脫出。若引流管不慎脫出，應(yīng)立即用凡士林紗布封閉引流口，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（6）拔管護(hù)理：當(dāng)引流管無(wú)氣體逸出，且引流液明顯減少、顏色變淺，復(fù)查胸部X線顯示肺已復(fù)張良好時(shí)，可考慮拔管。拔管前應(yīng)夾閉引流管24小時(shí)，觀察患者有無(wú)胸悶、氣促等不適。拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔出引流管，并用凡士林紗布封閉傷口，觀察患者拔管后有無(wú)呼吸困難等情況。四、案例分析題（共10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年。因突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院?；颊咦允鲂?/p>