農(nóng)藥中毒理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制丁酰膽堿酯酶活性C.抑制細(xì)胞色素氧化酶活性D.抑制單胺氧化酶活性E.抑制三磷酸腺苷酶活性答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶而失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。2.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的最重要指標(biāo)為A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)中毒程度輕重、療效判斷和預(yù)后估計(jì)均極為重要。3.中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)膽堿酯酶活力為A.70%-50%B.50%-30%C.30%-10%D.<10%E.>70%答案：B解析：輕度中毒時(shí)膽堿酯酶活力為70%-50%，中度中毒為50%-30%，重度中毒為<30%。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的主要機(jī)制是A.腺體分泌增加，平滑肌痙攣B.節(jié)后膽堿能神經(jīng)興奮C.乙酰膽堿持續(xù)作用于橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處D.乙酰膽堿持續(xù)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)E.抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞答案：A解析：毒蕈堿樣癥狀主要是由于副交感神經(jīng)末梢興奮，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加。5.下列哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒禁用高錳酸鉀洗胃A.對(duì)硫磷B.敵百蟲C.樂果D.馬拉硫磷E.甲拌磷答案：A解析：對(duì)硫磷等硫代類有機(jī)磷農(nóng)藥在高錳酸鉀等氧化劑作用下，可氧化為毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷，故禁用高錳酸鉀洗胃。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.用量應(yīng)根據(jù)中毒程度適量掌握B.達(dá)到阿托品化后應(yīng)減少阿托品的劑量或停用C.與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)，阿托品的劑量應(yīng)減少D.重度中毒時(shí)應(yīng)靜脈給藥E.當(dāng)出現(xiàn)阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即間隔給藥答案：E解析：當(dāng)出現(xiàn)阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，而不是間隔給藥。7.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑的原則，正確的是A.應(yīng)該盡量地少用B.應(yīng)該盡早地使用C.不與阿托品合用D.只用于輕度中毒E.只用于重度中毒答案：B解析：膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)盡早使用，因?yàn)橹卸?4-48小時(shí)后，磷?；憠A酯酶已老化，復(fù)能劑療效較差。8.某患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒進(jìn)行搶救，解除煙堿樣癥狀的藥物是A.阿托品B.膽堿酯酶復(fù)能劑C.脫水劑D.呼吸興奮劑E.強(qiáng)心苷答案：B解析：膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，從而解除煙堿樣癥狀。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪一項(xiàng)不屬于毒蕈堿樣癥狀A(yù).多汗B.流涎C.瞳孔縮小D.肌束顫動(dòng)E.腹痛答案：D解析：肌束顫動(dòng)屬于煙堿樣癥狀，其余選項(xiàng)均為毒蕈堿樣癥狀。10.以下哪種農(nóng)藥中毒后不能用堿性溶液洗胃A.敵敵畏B.對(duì)硫磷C.樂果D.敵百蟲E.馬拉硫磷答案：D解析：敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，故不能用堿性溶液洗胃。11.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因是A.呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.中毒性休克D.急性腎功能衰竭E.電解質(zhì)紊亂答案：A解析：呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死因，多由于肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制所致。12.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是A.酒味B.爛蘋果味C.大蒜味D.苦杏仁味E.氨味答案：C解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。13.下列哪項(xiàng)不是阿托品化的指標(biāo)A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.肺部啰音減少或消失E.心率減慢答案：E解析：阿托品化的指標(biāo)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。14.搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒清洗皮膚時(shí)宜采用的溶液是A.熱水B.肥皂水C.乙醇D.蘇打水E.溫水答案：B解析：肥皂水為堿性溶液，能使有機(jī)磷農(nóng)藥分解而失去毒性，故清洗皮膚時(shí)宜采用肥皂水。15.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃后，注入硫酸鎂導(dǎo)瀉，禁用下列哪種情況A.中毒伴昏迷者B.中毒伴嘔吐者C.中毒伴腹痛者D.中毒伴高熱者E.中毒伴高血壓者答案：A解析：昏迷患者禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收后加重中樞抑制。16.中度有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)不包括A.肌肉震顫B.瞳孔縮小C.流涎、多汗D.肺水腫E.腹痛、腹瀉答案：D解析：肺水腫多見于重度有機(jī)磷中毒，中度中毒可出現(xiàn)肌肉震顫、瞳孔縮小、流涎、多汗、腹痛、腹瀉等癥狀。17.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療過程中，出現(xiàn)煩躁不安、高熱、抽搐等表現(xiàn)，提示A.阿托品劑量不足B.阿托品化C.阿托品中毒D.病情加重E.合并其他疾病答案：C解析：煩躁不安、高熱、抽搐等是阿托品中毒的表現(xiàn)。18.膽堿酯酶復(fù)能劑治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用機(jī)制是A.拮抗乙酰膽堿B.恢復(fù)膽堿酯酶活性C.抑制膽堿酯酶活性D.減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀E.減輕毒蕈堿樣癥狀答案：B解析：膽堿酯酶復(fù)能劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。19.下列哪種情況不宜使用膽堿酯酶復(fù)能劑A.急性中毒早期B.慢性中毒C.輕度中毒D.中度中毒E.重度中毒答案：B解析：慢性有機(jī)磷中毒主要是膽堿酯酶活力持久降低，復(fù)能劑效果不佳，故不宜使用。20.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時(shí)，出現(xiàn)阿托品中毒反應(yīng)，首要的處理措施是A.減少阿托品用量B.立即停藥C.給予毛果蕓香堿解毒D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E.靜脈補(bǔ)液答案：B解析：出現(xiàn)阿托品中毒反應(yīng)時(shí)，首要的處理措施是立即停藥。21.某患者口服敵敵畏后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗等癥狀，診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其毒蕈堿樣癥狀是由以下哪種物質(zhì)積聚引起的A.乙酰膽堿B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.多巴胺E.5-羥色胺答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，引起毒蕈堿樣癥狀。22.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)，每次注入洗胃液的量一般為A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.700-900ml答案：C解析：洗胃時(shí)每次注入洗胃液的量一般為300-500ml，過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加毒物吸收。23.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在癥狀緩解后，病情突然惡化死亡，最可能的原因是A.中毒性心肌炎B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.急性腎功能衰竭E.電解質(zhì)紊亂答案：C解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后1-4天，突然出現(xiàn)以呼吸肌麻痹為主的癥狀，可導(dǎo)致死亡。24.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療后，若出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干等癥狀，此時(shí)應(yīng)A.繼續(xù)加大阿托品用量B.立即停藥C.調(diào)整阿托品劑量D.與膽堿酯酶復(fù)能劑合用E.觀察病情變化，暫不處理答案：C解析：出現(xiàn)上述癥狀提示已接近阿托品化，應(yīng)調(diào)整阿托品劑量，避免阿托品中毒。25.以下關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，錯(cuò)誤的是A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B.脫去污染的衣物C.用熱水清洗污染的皮膚D.眼部污染者用生理鹽水沖洗E.口服中毒者應(yīng)盡快催吐答案：C解析：應(yīng)用溫水或肥皂水清洗污染的皮膚，熱水可使血管擴(kuò)張，增加毒物吸收。26.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的膽堿酯酶活力低于多少時(shí)提示預(yù)后不良A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：B解析：膽堿酯酶活力低于20%提示預(yù)后不良。27.下列哪項(xiàng)不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的并發(fā)癥A.急性肺水腫B.呼吸衰竭C.中毒性肝炎D.上消化道出血E.急性腎功能衰竭答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的并發(fā)癥包括急性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性肝炎、急性腎功能衰竭等，上消化道出血一般不是其并發(fā)癥。28.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑后，癥狀無(wú)明顯改善，可能的原因不包括A.用藥時(shí)間過晚B.劑量不足C.毒物種類不同D.與阿托品合用E.膽堿酯酶已老化答案：D解析：與阿托品合用可增強(qiáng)解毒效果，不是癥狀無(wú)明顯改善的原因。其余選項(xiàng)均可能導(dǎo)致癥狀改善不明顯。29.對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，最重要的指標(biāo)是A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.瞳孔大小D.膽堿酯酶活力E.尿量答案：D解析：膽堿酯酶活力是判斷病情嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后的重要指標(biāo)。30.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)搶救后，膽堿酯酶活力恢復(fù)正常，但仍有肢體麻木、無(wú)力等癥狀，可能是發(fā)生了A.急性中毒后遺癥B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.中毒性腦病E.周圍神經(jīng)炎答案：B解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生，主要表現(xiàn)為肢體麻木、無(wú)力等。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.心血管系統(tǒng)癥狀E.呼吸系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還可影響心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。2.下列關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，正確的有A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B.口服中毒者應(yīng)盡快洗胃C.應(yīng)用阿托品和解磷定等解毒藥物D.對(duì)癥支持治療E.洗胃后可注入硫酸鎂導(dǎo)瀉答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉等）、應(yīng)用解毒藥物（阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑）以及對(duì)癥支持治療。3.阿托品化的表現(xiàn)有A.瞳孔擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音減少或消失答案：ABCDE解析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)注意A.盡早進(jìn)行B.洗胃液一般選用清水、生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液C.敵百蟲中毒禁用堿性溶液洗胃D.洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征E.洗胃后可注入活性炭吸附毒物答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，根據(jù)毒物種類選擇合適的洗胃液，敵百蟲中毒禁用堿性溶液洗胃，洗胃過程中要密切觀察生命體征，洗胃后可注入活性炭吸附毒物。5.膽堿酯酶復(fù)能劑的不良反應(yīng)包括A.眩暈B.視力模糊C.惡心、嘔吐D.血壓升高E.劑量過大可導(dǎo)致呼吸抑制答案：ABCDE解析：膽堿酯酶復(fù)能劑的不良反應(yīng)有眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、血壓升高，劑量過大可導(dǎo)致呼吸抑制等。6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的并發(fā)癥有A.急性肺水腫B.呼吸衰竭C.中毒性心肌炎D.急性腎功能衰竭E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的并發(fā)癥包括急性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性心肌炎、急性腎功能衰竭、遲發(fā)性神經(jīng)病等。7.以下哪些有機(jī)磷農(nóng)藥屬于高毒類A.對(duì)硫磷B.甲拌磷C.敵敵畏D.樂果E.馬拉硫磷答案：AB解析：對(duì)硫磷、甲拌磷屬于高毒類有機(jī)磷農(nóng)藥，敵敵畏屬于中等毒類，樂果、馬拉硫磷屬于低毒類。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在治療過程中，需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有A.膽堿酯酶活力B.生命體征C.意識(shí)狀態(tài)D.瞳孔變化E.尿量答案：ABCDE解析：治療過程中需要監(jiān)測(cè)膽堿酯酶活力、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、尿量等指標(biāo)，以評(píng)估病情和治療效果。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的預(yù)防措施包括A.加強(qiáng)農(nóng)藥管理B.做好個(gè)人防護(hù)C.普及防毒知識(shí)D.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程E.禁止使用有機(jī)磷農(nóng)藥答案：ABCD解析：預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)藥管理、做好個(gè)人防護(hù)、普及防毒知識(shí)、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，但不能禁止使用有機(jī)磷農(nóng)藥，因其在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等方面仍有一定作用。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有A.密切觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)B.根據(jù)病情調(diào)整劑量C.與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)應(yīng)減少劑量D.靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意速度E.用藥過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、瞳孔等變化答案：ABCDE解析：使用阿托品治療時(shí)，要密切觀察阿托品化和阿托品中毒的表現(xiàn)，根據(jù)病情調(diào)整劑量，與膽堿酯酶復(fù)能劑合用時(shí)應(yīng)減少劑量，靜脈給藥注意速度，用藥過程中監(jiān)測(cè)心率、瞳孔等變化。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是有機(jī)磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶而失去活性。正常情況下，膽堿能神經(jīng)興奮時(shí)所釋放的乙酰膽堿，可被膽堿酯酶迅速水解而失去活性，以維持神經(jīng)生理功能的平衡。當(dāng)膽堿酯酶被抑制后，乙酰膽堿不能被水解而在體內(nèi)大量蓄積，作用于膽堿能受體，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。這些癥狀包括毒蕈堿樣癥狀（如平滑肌痙攣、腺體分泌增加等）、煙堿樣癥狀（如肌束顫動(dòng)等）以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。2.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則如下：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。（2）清除毒物：-口服中毒者：應(yīng)盡快催吐、洗胃。洗胃一般選用清水、生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用），洗胃液總量一般為10000-20000ml，直至洗出液澄清無(wú)味為止。洗胃后可注入硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。-皮膚吸收中毒者：用溫水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚。-眼部污染者：用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗。（3）應(yīng)用解毒藥物：-膽堿酯酶復(fù)能劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，應(yīng)盡早使用。-抗膽堿藥：主要是阿托品，能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。應(yīng)根據(jù)中毒程度適量使用，達(dá)到阿托品化后應(yīng)減少劑量或停藥。（4）對(duì)癥支持治療：-保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。-維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。-防治并發(fā)癥，如急性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性心肌炎等。-密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、膽堿酯酶活力等指標(biāo)。3.簡(jiǎn)述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。答：阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別如下：|項(xiàng)目|阿托品化|阿托品中毒||----|----|----||劑量|適量|過量||臨床表現(xiàn)|瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等|瞳孔極度擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷、高熱、尿潴留等||處理原則|減少阿托品劑量或停藥，密切觀察病情變化|立即停藥，給予毛果蕓香堿等解毒藥物，對(duì)癥處理，如鎮(zhèn)靜、降溫、導(dǎo)尿等|四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，女性，35歲，口服敵敵畏200ml后1小時(shí)入院。入院時(shí)患者神志不清，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，瞳孔縮小如針尖樣，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。1.該患者目前最可能的診斷是什么？答：該患者目前最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)是患者有明確的口服敵敵畏病史，且出現(xiàn)了典型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，如神志不清、呼吸急促、口吐白沫、全身大汗、瞳孔縮小、雙肺濕啰音、心率減慢等。2.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？答：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做以下檢查：-全血膽堿酯酶活力測(cè)定：這是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，可判斷中毒程度和評(píng)估預(yù)后。-毒物鑒定：可對(duì)患者的嘔吐物、洗胃液等進(jìn)行毒物分析，明確毒物種類。-血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查：了解患者的一般情況和是否存在肝腎功能損害、電