臨床醫(yī)技三基考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值為（）A.(4-10)×10?/LB.(3-9)×10?/LC.(5-12)×10?/LD.(15-20)×10?/L答案：A解析：正常成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值是(4-10)×10?/L，新生兒為(15-20)×10?/L，6個(gè)月-2歲嬰幼兒為(11-12)×10?/L。2.血清總膽紅素的正常參考值為（）A.1.7-17.1μmol/LB.17-34μmol/LC.34-170μmol/LD.170-340μmol/L答案：A解析：血清總膽紅素正常參考值為1.7-17.1μmol/L，當(dāng)血清總膽紅素在17.1-34.2μmol/L之間為隱性黃疸，超過(guò)34.2μmol/L為顯性黃疸。3.下列哪種心電圖表現(xiàn)提示心肌梗死（）A.ST段壓低B.T波倒置C.病理性Q波D.U波出現(xiàn)答案：C解析：病理性Q波是心肌梗死的特征性心電圖表現(xiàn)之一，ST段抬高呈弓背向上型也是急性心肌梗死超急性期的重要表現(xiàn)，T波倒置可出現(xiàn)在多種情況，U波出現(xiàn)多見(jiàn)于低血鉀等情況。4.超聲檢查中，無(wú)回聲區(qū)常見(jiàn)于（）A.實(shí)質(zhì)性腫瘤B.結(jié)石C.血液D.氣體答案：C解析：超聲檢查中，無(wú)回聲區(qū)常見(jiàn)于液性物質(zhì)，如血液、尿液、膽汁等；實(shí)質(zhì)性腫瘤多表現(xiàn)為低回聲、等回聲或高回聲；結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)后伴聲影；氣體表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，后方伴有明顯的聲衰減。5.胸部X線(xiàn)片上，正常肺野的透亮度（）A.均勻一致B.上野較下野高C.下野較上野高D.右肺較左肺高答案：A解析：正常情況下，胸部X線(xiàn)片上肺野透亮度均勻一致，不會(huì)出現(xiàn)明顯的上野與下野、左肺與右肺透亮度差異。6.下列哪種藥物是抗心律失常的Ⅰ類(lèi)藥物（）A.利多卡因B.普萘洛爾C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A解析：Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥為鈉通道阻滯劑，利多卡因?qū)儆冖馼類(lèi)；普萘洛爾屬于Ⅱ類(lèi)（β-受體阻滯劑）；胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)（延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥）；維拉帕米屬于Ⅳ類(lèi)（鈣通道阻滯劑）。7.血糖的正常參考值空腹時(shí)為（）A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-11.1mmol/LD.11.1mmol/L以上答案：A解析：空腹血糖正常參考值為3.9-6.1mmol/L，空腹血糖在6.1-7.0mmol/L為空腹血糖受損，空腹血糖≥7.0mmol/L且有糖尿病癥狀或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L可診斷糖尿病。8.尿液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞，主要提示（）A.泌尿系統(tǒng)感染B.腎小球腎炎C.腎病綜合征D.糖尿病腎病答案：A解析：尿液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞，常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等；腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等；腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為主要表現(xiàn)；糖尿病腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿等。9.心電圖上P波代表（）A.心房除極B.心室除極C.心房復(fù)極D.心室復(fù)極答案：A解析：心電圖上P波代表心房除極；QRS波群代表心室除極；T波代表心室復(fù)極；心房復(fù)極波常重疊在QRS波群中不易辨認(rèn)。10.腹部超聲檢查前一般要求患者禁食（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6-8小時(shí)D.12小時(shí)答案：C解析：腹部超聲檢查前一般要求患者禁食6-8小時(shí)，以減少胃腸道內(nèi)氣體和食物對(duì)檢查的干擾。11.血清淀粉酶升高常見(jiàn)于（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃潰瘍D.腸梗阻答案：A解析：血清淀粉酶升高常見(jiàn)于急性胰腺炎，一般在發(fā)病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天；急性膽囊炎、胃潰瘍、腸梗阻一般血清淀粉酶無(wú)明顯升高。12.下列哪種影像檢查方法對(duì)軟組織分辨能力最好（）A.X線(xiàn)B.CTC.MRID.超聲答案：C解析：MRI對(duì)軟組織分辨能力最好，能清晰顯示肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管等軟組織的結(jié)構(gòu)和病變；X線(xiàn)對(duì)骨骼等高密度組織顯示較好，對(duì)軟組織分辨能力差；CT對(duì)軟組織分辨能力較X線(xiàn)有提高，但不如MRI；超聲對(duì)液性物質(zhì)及部分軟組織有一定的分辨能力，但整體不如MRI。13.正常成人血小板計(jì)數(shù)參考值為（）A.(100-300)×10?/LB.(50-100)×10?/LC.(300-500)×10?/LD.(500-1000)×10?/L答案：A解析：正常成人血小板計(jì)數(shù)參考值為(100-300)×10?/L，血小板減少常見(jiàn)于再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等，血小板增多可見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥等。14.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，反映呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)是（）A.pHB.PaO?C.PaCO?D.HCO??答案：C解析：動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校琾H反映血液酸堿度；PaO?反映氧分壓，主要與氧合狀態(tài)有關(guān)；PaCO?反映呼吸性酸堿平衡，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，降低提示呼吸性堿中毒；HCO??反映代謝性酸堿平衡。15.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘發(fā)作（）A.氨茶堿B.硝苯地平C.地高辛D.阿司匹林答案：A解析：氨茶堿具有松弛支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞等作用，可用于緩解支氣管哮喘發(fā)作；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，主要用于治療高血壓、心絞痛等；地高辛是強(qiáng)心苷類(lèi)藥物，用于治療心力衰竭等；阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥，有抗血小板聚集等作用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的有（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.心電圖D.肝功能答案：ABD解析：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能都屬于實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)血液、尿液等標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)分析來(lái)獲取相關(guān)信息；心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)，不屬于實(shí)驗(yàn)室檢查。2.超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.無(wú)創(chuàng)B.無(wú)輻射C.可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察D.對(duì)骨骼病變?cè)\斷準(zhǔn)確答案：ABC解析：超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)；但超聲對(duì)骨骼病變?cè)\斷價(jià)值有限，因?yàn)楣趋缹?duì)超聲波有很強(qiáng)的反射，難以清晰顯示骨骼內(nèi)部結(jié)構(gòu)，X線(xiàn)、CT等對(duì)骨骼病變?cè)\斷更準(zhǔn)確。3.心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD解析：心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在心肌梗死后1周內(nèi)；栓塞可因左心室附壁血栓脫落引起體循環(huán)栓塞，下肢靜脈血栓脫落引起肺栓塞；心室壁瘤主要見(jiàn)于左心室，多在心肌梗死后數(shù)周形成。4.影響血糖的因素有（）A.飲食B.運(yùn)動(dòng)C.應(yīng)激D.藥物答案：ABCD解析：飲食中碳水化合物的攝入量會(huì)直接影響血糖水平；運(yùn)動(dòng)可增加葡萄糖的利用，降低血糖；應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)升糖激素分泌增加，可使血糖升高；某些藥物如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑等可升高血糖，胰島素等可降低血糖。5.下列關(guān)于X線(xiàn)成像原理的描述，正確的有（）A.利用了X線(xiàn)的穿透性B.與人體組織的密度和厚度有關(guān)C.密度高、厚度大的組織吸收X線(xiàn)多，在膠片上呈白色D.密度低、厚度小的組織吸收X線(xiàn)少，在膠片上呈黑色答案：ABCD解析：X線(xiàn)成像利用了X線(xiàn)的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)等。人體不同組織密度和厚度不同，對(duì)X線(xiàn)吸收程度不同，密度高、厚度大的組織如骨骼吸收X線(xiàn)多，在膠片上呈白色；密度低、厚度小的組織如肺部吸收X線(xiàn)少，在膠片上呈黑色。6.常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型有（）A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.房性早搏C.室性早搏D.心房顫動(dòng)答案：ABCD解析：常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型包括竇性心律失常（如竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩等）、期前收縮（房性早搏、室性早搏等）、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。7.血清蛋白電泳可分為的區(qū)帶有（）A.白蛋白區(qū)帶B.α?-球蛋白區(qū)帶C.α?-球蛋白區(qū)帶D.β-球蛋白區(qū)帶和γ-球蛋白區(qū)帶答案：ABCD解析：血清蛋白電泳可將血清蛋白分為白蛋白、α?-球蛋白、α?-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白五個(gè)區(qū)帶，不同區(qū)帶蛋白含量變化可反映不同的病理情況。8.動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用包括（）A.判斷呼吸功能B.判斷酸堿平衡狀態(tài)C.指導(dǎo)氧療D.評(píng)估機(jī)械通氣參數(shù)答案：ABCD解析：動(dòng)脈血?dú)夥治隹赏ㄟ^(guò)PaO?、PaCO?等指標(biāo)判斷呼吸功能，如判斷有無(wú)呼吸衰竭及類(lèi)型；通過(guò)pH、PaCO?、HCO??等指標(biāo)判斷酸堿平衡狀態(tài)；根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)氧療，確定吸氧濃度等；也可用于評(píng)估機(jī)械通氣參數(shù)是否合適。9.下列哪些藥物可用于降低血壓（）A.氫氯噻嗪B.卡托普利C.美托洛爾D.硝苯地平答案：ABCD解析：氫氯噻嗪是利尿劑，通過(guò)排鈉利尿，減少血容量來(lái)降低血壓；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅱ的生成，降低外周血管阻力；美托洛爾是β-受體阻滯劑，可減慢心率、降低心肌收縮力，從而降低血壓；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張血管，降低血壓。10.關(guān)于尿液檢查的描述，正確的有（）A.尿比重可反映腎小管的濃縮和稀釋功能B.尿蛋白陽(yáng)性可見(jiàn)于腎小球腎炎C.尿糖陽(yáng)性一定是糖尿病D.尿中出現(xiàn)管型可能提示腎臟有病變答案：ABD解析：尿比重可反映腎小管的濃縮和稀釋功能，尿比重升高或降低有不同的臨床意義；腎小球腎炎時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，可出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性；尿糖陽(yáng)性不一定是糖尿病，也可能是腎性糖尿、應(yīng)激性糖尿等；尿中出現(xiàn)管型可能提示腎臟有病變，如透明管型可偶見(jiàn)于正常人，大量出現(xiàn)或出現(xiàn)其他類(lèi)型管型如顆粒管型、紅細(xì)胞管型等常提示腎臟疾病。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)和心電圖特征。答：典型臨床表現(xiàn)：（1）疼痛：是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，或有瀕死感。（2）全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。（4）心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（＜20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。心電圖特征：（1）特征性改變：ST段抬高性心肌梗死者心電圖表現(xiàn)特點(diǎn)為：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；②寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；③T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。（2）動(dòng)態(tài)性改變：ST段抬高性心肌梗死：①起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)的T波，為超急性期改變。②數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線(xiàn)。數(shù)小時(shí)-2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，是為急性期改變。③在早期如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線(xiàn)水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變。④?shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱(chēng)，波谷尖銳，是為慢性期改變。Q波大多永久存在。2.簡(jiǎn)述超聲檢查在婦產(chǎn)科的應(yīng)用。答：超聲檢查在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛，具有重要價(jià)值，主要包括以下方面：（1）早期妊娠診斷：妊娠囊是超聲診斷早期妊娠的重要標(biāo)志，一般在妊娠5周時(shí)，超聲可顯示圓形或橢圓形的妊娠囊，妊娠6周后可見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)。（2）胎兒發(fā)育監(jiān)測(cè)：測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等各項(xiàng)生長(zhǎng)參數(shù)，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，判斷是否與孕周相符。觀察胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，如頭部、面部、頸部、胸部、腹部、四肢等，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形，如無(wú)腦兒、脊柱裂、先天性心臟病、唇腭裂等。（3）胎盤(pán)和羊水評(píng)估：觀察胎盤(pán)的位置、形態(tài)、成熟度等。正常胎盤(pán)位于子宮前壁、后壁或側(cè)壁，若胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。通過(guò)超聲還可判斷胎盤(pán)早剝等胎盤(pán)異常情況。測(cè)量羊水深度或羊水指數(shù)，評(píng)估羊水量是否正常，羊水過(guò)多或過(guò)少都可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。（4）監(jiān)測(cè)胎兒附屬物：觀察臍帶的情況，如臍帶繞頸、臍帶先露等。彩色多普勒超聲可顯示臍帶血流情況，評(píng)估胎兒宮內(nèi)的血供和氧供情況。（5）婦產(chǎn)科疾病診斷：可用于診斷多種婦產(chǎn)科疾病，如子宮肌瘤表現(xiàn)為低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰；子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮均勻性增大，肌層回聲不均勻；卵巢囊腫多表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰；附件炎性包塊可表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲區(qū)等。（6）介入超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用：在超聲引導(dǎo)下可進(jìn)行羊膜腔穿刺、絨毛取樣、胎兒輸血等操作，提高操作的準(zhǔn)確性和安全性。四、案例分析題（20分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，一直服用降壓藥物治療，但血壓控制欠佳。近1個(gè)月來(lái)，患者自覺(jué)活動(dòng)后心悸、氣短，休息后可緩解。1天前，患者因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)劇烈胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，持續(xù)不緩解，遂來(lái)醫(yī)院就診。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，痛苦面容。雙肺底可聞及少量濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏。腹軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。心電圖檢查：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，可見(jiàn)病理性Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I顯著升高。請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.應(yīng)采取哪些治療措施？答：1.該患者最可能的診斷是：（1）冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死。（2）高血壓?。ㄑ獕嚎刂撇患眩?。（3）心律失常，頻發(fā)早搏。（4）心功能不全（Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)）。2.診斷依據(jù)：（1）病史：患者有高血壓病史10年，血壓控制欠佳，近1個(gè)月有活動(dòng)后心悸、氣短，提示可能已有心功能受損。1天前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)劇烈胸痛，呈壓榨性，持續(xù)不緩解，符合急性心肌梗死的典型胸痛特點(diǎn)。（2）體格檢查：血壓90/60mmHg，提示可能存在休克前期表現(xiàn)；雙肺底可聞及少量濕啰音，提示有肺淤血，存在心功能不全；心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，提示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。（3）心電圖