外科的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.代謝性酸中毒最突出的癥狀是（）A.呼吸深快，呼氣有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時(shí)有爛蘋(píng)果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A。解析：代謝性酸中毒時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，呼出較多的二氧化碳以調(diào)節(jié)酸堿平衡，同時(shí)體內(nèi)酮體生成增多，呼氣有酮味。B選項(xiàng)是脫水表現(xiàn)；C選項(xiàng)呼吸淺慢錯(cuò)誤；D選項(xiàng)是休克等嚴(yán)重情況表現(xiàn)；E選項(xiàng)全身乏力等不是最突出癥狀。2.高鉀血癥時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣的作用是（）A.降低血鉀濃度B.糾正酸中毒C.使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)D.對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用E.補(bǔ)充鈣離子答案：D。解析：高鉀血癥時(shí)會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生抑制作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣可提高心肌興奮性，對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制。A項(xiàng)不能降低血鉀濃度；B項(xiàng)不能糾正酸中毒；C項(xiàng)不是使鉀離子移入細(xì)胞內(nèi)的作用；E項(xiàng)補(bǔ)充鈣離子不是主要作用。3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)ǎ〢.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B。解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域的相對(duì)無(wú)菌。4.下列哪種手術(shù)屬于限期手術(shù)（）A.胃十二指腸潰瘍的胃大部切除術(shù)B.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)C.胃癌根治術(shù)D.脾破裂脾切除術(shù)E.甲狀腺腺瘤切除術(shù)答案：C。解析：限期手術(shù)是指手術(shù)時(shí)間可以選擇，但有一定限度，不宜過(guò)久延遲，如胃癌根治術(shù)。A、B、E屬于擇期手術(shù)，可在充分準(zhǔn)備后進(jìn)行；D屬于急癥手術(shù)，需緊急處理。5.手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見(jiàn)的原因是（）A.顱內(nèi)壓增高B.麻醉反應(yīng)C.術(shù)后腹脹D.腸梗阻E.低血鉀答案：B。解析：手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)，麻醉藥物對(duì)胃腸道有刺激作用。A項(xiàng)顱內(nèi)壓增高多有頭痛等其他表現(xiàn)；C項(xiàng)術(shù)后腹脹一般較晚出現(xiàn)；D項(xiàng)腸梗阻一般有腹痛、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)；E項(xiàng)低血鉀多表現(xiàn)為肌無(wú)力等。6.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.角弓反張B.張口困難C.苦笑面容D.頸項(xiàng)強(qiáng)直E.四肢抽搐答案：B。解析：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素先侵犯咀嚼肌，最早出現(xiàn)張口困難，隨后依次出現(xiàn)苦笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、四肢抽搐等。7.診斷淺部膿腫的主要依據(jù)是（）A.局部紅腫B.局部有波動(dòng)感C.局部壓痛D.全身癥狀E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加答案：B。解析：淺部膿腫形成后，局部可觸及波動(dòng)感，這是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。A項(xiàng)局部紅腫不一定形成膿腫；C項(xiàng)壓痛不是特異性表現(xiàn)；D項(xiàng)全身癥狀可輔助診斷但不是主要依據(jù)；E項(xiàng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加也不是確診依據(jù)。8.引起丹毒的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌E.β-溶血性鏈球菌答案：E。解析：丹毒是由β-溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜的細(xì)小傷口入侵所致的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。9.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳頭破損B.乳頭內(nèi)陷C.乳汁淤積D.首次哺乳E.乳管堵塞答案：C。解析：乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，是急性乳腺炎的主要病因。A、B、E是誘發(fā)因素；D項(xiàng)首次哺乳不是主要病因。10.乳腺癌最常見(jiàn)的發(fā)生部位是（）A.外上象限B.外下象限C.內(nèi)上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈區(qū)答案：A。解析：乳腺癌好發(fā)于乳房外上象限，約占50%以上。11.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A。解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起。12.腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)是（）A.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損B.營(yíng)養(yǎng)不良C.腹腔壓力增加D.腹部穿透?jìng)鸈.繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的損傷答案：A。解析：腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝發(fā)病的基礎(chǔ)，腹腔壓力增加是誘因。B項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)不良不是主要發(fā)病基礎(chǔ)；C項(xiàng)是誘因；D、E項(xiàng)與腹外疝發(fā)病基礎(chǔ)關(guān)系不大。13.絞窄性疝與嵌頓性疝的主要區(qū)別是（）A.疝塊的大小B.疝內(nèi)容物能否回納C.有無(wú)腸梗阻表現(xiàn)D.疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙E.疝塊有無(wú)壓痛答案：D。解析：絞窄性疝與嵌頓性疝的主要區(qū)別在于疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙，嵌頓性疝如不及時(shí)解除，可發(fā)展為絞窄性疝。A項(xiàng)疝塊大小不是主要區(qū)別；B項(xiàng)嵌頓疝內(nèi)容物不能回納，不是二者主要區(qū)別；C項(xiàng)腸梗阻表現(xiàn)不是本質(zhì)區(qū)別；D項(xiàng)疝塊壓痛不是主要鑒別點(diǎn)。14.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要癥狀是（）A.上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延至全腹B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹脹E.休克答案：A。解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延至全腹。B項(xiàng)惡心、嘔吐是伴隨癥狀；C項(xiàng)發(fā)熱一般較晚出現(xiàn)；D項(xiàng)腹脹不是主要癥狀；E項(xiàng)休克多在病情較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)。15.瘢痕性幽門(mén)梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部脹痛B.大量嘔吐宿食C.上腹部膨隆D.營(yíng)養(yǎng)不良E.便秘答案：B。解析：瘢痕性幽門(mén)梗阻時(shí)，胃內(nèi)容物不能順利進(jìn)入十二指腸，大量嘔吐宿食是其最突出的臨床表現(xiàn)。A項(xiàng)上腹部脹痛不是最突出表現(xiàn)；C項(xiàng)上腹部膨隆是體征；D項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)不良是長(zhǎng)期表現(xiàn)；E項(xiàng)便秘不是主要表現(xiàn)。16.診斷闌尾炎最重要的體征是（）A.右下腹固定壓痛B.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性C.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.直腸指診右前方觸痛答案：A。解析：右下腹固定壓痛是診斷闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。B、C、D項(xiàng)是輔助診斷方法；E項(xiàng)直腸指診右前方觸痛對(duì)盆腔位闌尾炎有一定提示作用，但不是最重要體征。17.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是（）A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無(wú)肌緊張D.肛門(mén)排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱答案：D。解析：肛門(mén)排便排氣說(shuō)明腸道通暢，是腸梗阻非手術(shù)治療期間梗阻解除的標(biāo)志。A項(xiàng)胃腸減壓后腹痛減輕不能確定梗阻解除；B項(xiàng)嘔吐后腹脹減輕也不能確定；C項(xiàng)輕度壓痛無(wú)肌緊張不是梗阻解除標(biāo)志；E項(xiàng)腸鳴音變化不能準(zhǔn)確判斷梗阻是否解除。18.門(mén)靜脈高壓癥的主要病因是（）A.門(mén)靜脈血栓形成B.門(mén)靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門(mén)靜脈D.肝硬變E.脾腫大答案：D。解析：在我國(guó)，門(mén)靜脈高壓癥的主要病因是肝硬變，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流受阻，壓力升高。A、B、C項(xiàng)是較少見(jiàn)的病因；E項(xiàng)脾腫大是門(mén)靜脈高壓癥的表現(xiàn)之一。19.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位是（）A.肝內(nèi)B.肺C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.骨E.腹腔內(nèi)種植答案：A。解析：原發(fā)性肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散。B、C、D、E項(xiàng)是肝外轉(zhuǎn)移部位，但不是主要轉(zhuǎn)移部位。20.夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐答案：A。解析：夏柯（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。21.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是（）A.膽道疾病B.酒精中毒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：A。解析：在我國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是膽道疾病，如膽結(jié)石、膽囊炎等。B、C、D、E項(xiàng)也是病因，但不是最常見(jiàn)的。22.骨折的專(zhuān)有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒?dòng)E.瘀斑答案：D。解析：骨折的專(zhuān)有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。A、B、C項(xiàng)是一般表現(xiàn)；E項(xiàng)瘀斑不是專(zhuān)有體征。23.骨折愈合過(guò)程中，原始骨痂形成期約需（）A.1-2周B.2-3周C.4-8周D.8-12周E.12周以上答案：C。解析：骨折愈合過(guò)程中，原始骨痂形成期一般約需4-8周。24.關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是（）A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C。解析：關(guān)節(jié)脫位的特征性表現(xiàn)是畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。A、B、D項(xiàng)是一般表現(xiàn)；E項(xiàng)瘀斑不是特征性表現(xiàn)。25.急性血源性骨髓炎好發(fā)于（）A.嬰幼兒B.兒童C.青年D.中年E.老年答案：B。解析：急性血源性骨髓炎好發(fā)于兒童，多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端。26.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的主要感染途徑是（）A.血源播散B.淋巴系統(tǒng)播散C.鄰近組織蔓延D.外傷后感染E.接觸感染答案：A。解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的主要感染途徑是血源播散，結(jié)核桿菌通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位。27.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高E.頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙答案：A。解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。B、C、D、E項(xiàng)不是典型的“三主征”。28.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是（）A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽(yáng)性答案：C。解析：小腦幕切跡疝時(shí)，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓，導(dǎo)致患側(cè)瞳孔散大，這是最有意義的臨床定位體征。A、B、D、E項(xiàng)不是小腦幕切跡疝的特征性定位體征。29.腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)是（）A.短暫昏迷，逆行性遺忘B.昏迷，腦脊液呈血性C.昏迷進(jìn)行性加重D.昏迷伴有抽搐E.昏迷伴有偏癱答案：A。解析：腦震蕩是頭部受外力作用后，立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，主要臨床表現(xiàn)是短暫昏迷，逆行性遺忘，一般不超過(guò)半小時(shí)，清醒后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)及傷前近期的情況。B項(xiàng)腦脊液呈血性多見(jiàn)于腦挫裂傷；C項(xiàng)昏迷進(jìn)行性加重多見(jiàn)于顱內(nèi)血腫等；D項(xiàng)昏迷伴有抽搐可能是癲癇等其他疾病；E項(xiàng)昏迷伴有偏癱多見(jiàn)于腦部器質(zhì)性病變。30.食管癌的典型癥狀是（）A.進(jìn)行性吞咽困難B.進(jìn)食時(shí)哽噎感C.胸骨后燒灼感D.胸骨后針刺樣疼痛E.嘔吐黏液答案：A。解析：食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。B項(xiàng)進(jìn)食時(shí)哽噎感是早期癥狀；C、D項(xiàng)胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛也是早期表現(xiàn)；E項(xiàng)嘔吐黏液是晚期表現(xiàn)之一。二、多項(xiàng)選擇題1.屬于外科感染特點(diǎn)的有（）A.多數(shù)由幾種細(xì)菌引起的混合感染B.常有明顯的局部癥狀C.病變往往集中在某個(gè)局部，而后化膿、壞死D.不會(huì)引起嚴(yán)重的全身感染E.一般需要手術(shù)治療答案：ABCE。解析：外科感染多數(shù)由幾種細(xì)菌引起混合感染，常有明顯局部癥狀，病變多集中在局部并可化膿、壞死，一般需要手術(shù)處理去除感染源等。外科感染嚴(yán)重時(shí)可引起全身感染，如敗血癥等，故D項(xiàng)錯(cuò)誤。2.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，下列正確的是（）A.清創(chuàng)時(shí)間一般在傷后6-8小時(shí)內(nèi)B.污染較輕的傷口，清創(chuàng)時(shí)間可延長(zhǎng)至傷后12小時(shí)C.清除傷口內(nèi)異物和失活組織D.徹底止血E.一期縫合傷口答案：ABCD。解析：清創(chuàng)時(shí)間一般在傷后6-8小時(shí)內(nèi)，污染較輕的傷口可延長(zhǎng)至12小時(shí)。清創(chuàng)時(shí)要清除傷口內(nèi)異物和失活組織，徹底止血。一期縫合應(yīng)根據(jù)傷口情況決定，污染嚴(yán)重等情況可能不宜一期縫合，故E項(xiàng)錯(cuò)誤。3.關(guān)于乳腺癌的敘述，正確的有（）A.多見(jiàn)于40-60歲女性B.多發(fā)生于乳房外上象限C.早期表現(xiàn)為無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊D.橘皮樣改變是由于癌腫侵犯Cooper韌帶所致E.酒窩征是由于癌腫侵犯乳管所致答案：ABC。解析：乳腺癌多見(jiàn)于40-60歲女性，多發(fā)生于乳房外上象限，早期表現(xiàn)為無(wú)痛、單發(fā)小腫塊。橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管所致；酒窩征是由于癌腫侵犯Cooper韌帶，使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，故D、E項(xiàng)錯(cuò)誤。4.腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD。解析：腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。發(fā)熱不是所有腸梗阻都有的表現(xiàn)，一般在絞窄性腸梗阻等有感染等情況時(shí)出現(xiàn)，故E項(xiàng)錯(cuò)誤。5.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC。解析：門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張。黃疸一般與肝功能損害等有關(guān)，不是門(mén)靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)；肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，故D、E項(xiàng)錯(cuò)誤。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則如下：（1）一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病，如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血等；采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，給氧等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等。（3）積極處理原發(fā)病：如手術(shù)治療內(nèi)臟大出血、壞死腸袢切除等，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后及時(shí)進(jìn)行。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克早期可因過(guò)度換氣出現(xiàn)呼吸性堿中毒，后期常伴有代謝性酸中毒，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理糾正。（5）血管活性藥物的應(yīng)用：根據(jù)休克類(lèi)型和病情可選用血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑等，以改善微循環(huán)。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。（7）皮質(zhì)類(lèi)固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類(lèi)固醇可用于感染性休克等，有抗炎、穩(wěn)定溶酶體膜等作用；還可根據(jù)情況使用鈣通道阻滯劑、能量合劑等。2.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）適應(yīng)證：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢；④抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者；⑤妊娠早、中期具有上述指征者。（2）禁忌證：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。3.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證。答：胃十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證如下：（1）胃潰瘍：①胃潰瘍經(jīng)過(guò)短期（4-6周）內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后復(fù)發(fā)者；②年齡超過(guò)45歲的胃潰瘍患者；③經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍；④不能排除或已證實(shí)有惡變者；⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。（2）十二指腸潰瘍：①多年病史、發(fā)作頻繁、病情進(jìn)行性加重，至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營(yíng)養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者；②經(jīng)X線鋇餐檢查證實(shí)，潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、有跡象表明穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者；③過(guò)去有過(guò)穿孔史或反復(fù)多次大出血史，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性者。四、病例分析題患者，男性，35歲。因突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前飽餐后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性