外科學(xué)問答題試題庫(kù)及答案1.簡(jiǎn)述休克的定義和分類休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)由多種病因引起的綜合征。分類：低血容量性休克（包括失血性、失液性休克）、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。2.休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些①精神狀態(tài)：是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映。②皮膚溫度、色澤：是體表灌流情況的標(biāo)志。③血壓：通常認(rèn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。④脈率：脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。常用脈率/收縮壓（mmHg）計(jì)算休克指數(shù)，指數(shù)為0.5多提示無休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。⑤尿量：是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)之一。尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已糾正。3.簡(jiǎn)述輸血的適應(yīng)證①大量失血：主要是補(bǔ)充血容量，用于治療因手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或其他各種原因所致的低血容量休克。②貧血或低蛋白血癥：常因慢性失血、燒傷、紅細(xì)胞破壞增加或白蛋白合成不足引起。③重癥感染：全身嚴(yán)重感染或膿毒癥、惡性腫瘤化療后所致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，當(dāng)其中性粒細(xì)胞低下和抗生素治療效果不佳時(shí)，可考慮輸入濃縮粒細(xì)胞以助控制感染。④凝血異常：輸入新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血因子缺乏或血小板減少而引起的出血。4.輸血可能發(fā)生的并發(fā)癥有哪些①發(fā)熱反應(yīng)：是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血開始后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)。②過敏反應(yīng)：多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生。表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克乃至昏迷、死亡。③溶血反應(yīng)：是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。典型的癥狀為病人輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。④細(xì)菌污染反應(yīng)：病人的反應(yīng)程度依細(xì)菌污染的種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異。若污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)量少，可僅有發(fā)熱反應(yīng)。反之，則輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克（如大腸桿菌或綠膿桿菌）和DIC。臨床表現(xiàn)有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克。也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰竭、肺水腫，致病人短期內(nèi)死亡。⑤循環(huán)超負(fù)荷：常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人，由于輸血速度過快、過量而引起急性心力衰竭和肺水腫。表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音。胸片可見肺水腫表現(xiàn)。⑥輸血相關(guān)的急性肺損傷：是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫，臨床表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)氣短、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、泡沫痰等，可伴有發(fā)熱、低血壓。⑦輸血相關(guān)性移植物抗宿主病：是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)后，輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。臨床癥狀有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝功能異常等。⑧疾病傳播：可傳播病毒，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細(xì)胞白血病病毒等；細(xì)菌，如布氏桿菌??；原蟲，如瘧疾；螺旋體，如梅毒等。5.簡(jiǎn)述外科感染的特點(diǎn)①大部分由幾種細(xì)菌引起，一部分即使開始時(shí)是單種細(xì)菌引起，但在病程中，常發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。②多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀。③病變常比較集中在某個(gè)局部，發(fā)展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。6.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)①潛伏期：通常是6～12日，個(gè)別病人可在傷后1～2日就發(fā)病。潛伏期越短者，預(yù)后越差。②前驅(qū)期：常有乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進(jìn)，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便等。③發(fā)作期：典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。相應(yīng)出現(xiàn)的征象為：張口困難（牙關(guān)緊閉）、蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”、頸部強(qiáng)直、頭后仰；當(dāng)背、腹肌同時(shí)收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓、結(jié)合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣?zhàn)藨B(tài)，形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”；膈肌受影響后，發(fā)作時(shí)面唇青紫，通氣困難，可出現(xiàn)呼吸暫停。7.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過程①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增生，可形成肉芽組織。同時(shí)上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口開始愈合。③組織塑形：經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷處組織可達(dá)到初步修復(fù)，但新生組織如纖維組織，在數(shù)量和質(zhì)量方面并不一定能達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能的要求，故需進(jìn)一步改構(gòu)和重建。主要包括膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白及水分減少等。8.簡(jiǎn)述燒傷面積的計(jì)算方法①中國(guó)新九分法：將人體按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即頭頸部：1×9%；雙上肢：2×9%；軀干：3×9%；雙下肢：5×9%+1%，共為11×9%+1%。兒童頭大，下肢小，可按下法計(jì)算：頭頸部面積=[9+（12-年齡）]%，雙下肢面積=[46-（12-年齡）]%。②手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，此法常用于小面積或散在燒傷的面積估算。9.簡(jiǎn)述燒傷深度的判斷①Ⅰ度燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3～7天脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。②淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。③深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網(wǎng)狀層，深淺不盡一致，也可有水皰，但去疤皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3～4周。但常有瘢痕增生。④Ⅲ度燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。10.簡(jiǎn)述麻醉前用藥的目的①消除病人緊張、焦慮及恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對(duì)一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。11.簡(jiǎn)述硬膜外麻醉的并發(fā)癥①術(shù)中并發(fā)癥：-全脊椎麻醉：是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥。系硬膜外阻滯時(shí)穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下隙而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并將超量局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙而產(chǎn)生異常廣泛的阻滯。臨床表現(xiàn)為注藥后迅速出現(xiàn)低血壓、意識(shí)喪失、呼吸、循環(huán)停止，全部脊神經(jīng)支配區(qū)域無痛覺。-局麻藥毒性反應(yīng)：導(dǎo)管誤入血管內(nèi)或局麻藥吸收過快所致。-血壓下降：主要因交感神經(jīng)被阻滯，引起阻力血管和容量血管擴(kuò)張所致。-呼吸抑制：硬膜外阻滯可影響肋間肌及膈肌的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸儲(chǔ)備功能降低，而對(duì)靜息通氣量的影響較小。-惡心、嘔吐：常見原因有低血壓、迷走神經(jīng)亢進(jìn)、手術(shù)牽拉內(nèi)臟等。②術(shù)后并發(fā)癥：-神經(jīng)損傷：穿刺針或?qū)Ч芸芍苯訐p傷脊神經(jīng)或脊髓。-硬膜外血腫：硬膜外腔內(nèi)有豐富的靜脈叢，穿刺和置管時(shí)可引起出血，血腫形成后可壓迫脊髓導(dǎo)致截癱。-硬膜外膿腫：因無菌操作不嚴(yán)或穿刺經(jīng)過感染組織，引起硬膜外腔感染并逐漸形成膿腫。-脊髓前動(dòng)脈綜合征：脊髓前動(dòng)脈如長(zhǎng)時(shí)間供血不足，可引起脊髓缺血性改變，甚至壞死，稱脊髓前動(dòng)脈綜合征。12.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的步驟①基礎(chǔ)生命支持（BLS）：-識(shí)別心臟驟停：首先判斷患者的反應(yīng)，拍打并呼喊患者，觀察有無應(yīng)答。同時(shí)觀察患者有無呼吸或是否為瀕死嘆息樣呼吸。-啟動(dòng)急救系統(tǒng)：呼叫周圍人員幫忙撥打急救電話，取來自動(dòng)體外除顫器（AED）。-胸外按壓：患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面上，施救者跪在患者身旁，一只手掌根置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，另一手掌根疊放其上，手指翹起不接觸胸壁；雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部力量垂直向下按壓，按壓深度至少5cm但不超過6cm，按壓頻率至少100次/分但不超過120次/分。按壓與放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌不離開胸壁。-開放氣道：清除患者口鼻分泌物、異物等，采用仰頭抬頦法開放氣道。-人工呼吸：按壓30次后，給予2次人工呼吸。每次人工呼吸時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保有明顯的胸廓起伏。-除顫：如果有AED，應(yīng)盡快使用。按照AED的語(yǔ)音提示操作，在除顫后立即繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓。②高級(jí)生命支持（ALS）：包括氣管插管建立通氣、除顫、建立靜脈通路并應(yīng)用復(fù)蘇藥物、心電監(jiān)護(hù)等。13.簡(jiǎn)述外科手術(shù)切口的分類①清潔切口（Ⅰ類切口）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。②清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。③污染切口（Ⅲ類切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。④感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。14.簡(jiǎn)述手術(shù)后常見的并發(fā)癥①術(shù)后出血：術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制、原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落、凝血障礙等，都是造成術(shù)后出血的原因。②術(shù)后發(fā)熱與低體溫：發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，非感染性發(fā)熱通常比感染性發(fā)熱來得早。術(shù)后體溫略升高，一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，常為代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3～6日的發(fā)熱，要警惕感染的可能。低體溫多因麻醉藥阻斷了機(jī)體的調(diào)節(jié)過程，開腹或開胸手術(shù)熱量散失，輸注冷的液體和庫(kù)存血液。③術(shù)后感染：-肺部感染：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。-腹腔膿腫和腹膜炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛及白細(xì)胞增加。如為彌漫性腹膜炎，會(huì)出現(xiàn)全腹壓痛和肌緊張。-尿路感染：尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎。-切口感染：表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、疼痛和觸痛，有分泌物，伴有或不伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增加。④切口裂開：多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)的部位，主要原因有營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；切口縫合技術(shù)有缺陷；腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹。⑤肺不張：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快等。頸部氣管可能向患側(cè)偏移。胸部叩診時(shí)，常在肺底部可以發(fā)現(xiàn)濁音或?qū)嵰魠^(qū)，聽診時(shí)有局限性濕啰音，呼吸音減弱、消失或?yàn)楣苄院粑簟?5.簡(jiǎn)述腸梗阻的分類①按病因分類：-機(jī)械性腸梗阻：最常見。是由于各種原因引起腸腔變狹小，使腸內(nèi)容通過發(fā)生障礙?？梢蚰c腔堵塞（如寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等）、腸管受壓（如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等）、腸壁病變（如先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腫瘤等）引起。-動(dòng)力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見的如急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染引起的麻痹性腸梗阻。痙攣性腸梗阻甚少見，可見于如腸道功能紊亂和慢性鉛中毒引起的腸痙攣。-血運(yùn)性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。②按腸壁有無血運(yùn)障礙分類：-單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙。-絞窄性腸梗阻：系指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。③按梗阻的部位分類：可分為高位（如空腸上段）和低位（如回腸末段和結(jié)腸）兩種。④按梗阻的程度分類：可分為完全性和不完全性腸梗阻。⑤按發(fā)展過程的快慢分類：可分為急性和慢性腸梗阻。16.簡(jiǎn)述腸梗阻的臨床表現(xiàn)①腹痛：機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，并受阻于某一部位。有時(shí)能見到腸型和腸蠕動(dòng)波。聽診為連續(xù)高亢的腸鳴音，或呈氣過水音或金屬音。如果腹痛的間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。②嘔吐：在腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液。此后，嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁。高位腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容；低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。結(jié)腸梗阻時(shí)，嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐物如呈棕褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。③腹脹：一般于梗阻發(fā)生一段時(shí)間以后出現(xiàn)，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。結(jié)腸梗阻時(shí)，如果回盲瓣關(guān)閉良好，梗阻以上結(jié)腸可成閉袢，則腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)。④停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便；但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性黏液樣糞便。17.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)①癥狀：-腹痛：典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。-胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少。-全身癥狀：早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。②體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。-腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)。提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。-右下腹包塊：如查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。-可作為輔助診斷的其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、經(jīng)肛門直腸指檢。18.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)①癥狀：多有較長(zhǎng)的潰瘍病史，穿孔前常有潰瘍癥狀加重。誘因有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過度疲勞等。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣或燒灼樣，迅速擴(kuò)散至全腹。有時(shí)，消化液可沿升結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹疼痛?？砂橛袗盒摹I吐。②體征：病人表情痛苦，仰臥微屈膝，不愿移動(dòng)，腹式呼吸減弱或消失；全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，尤以右上腹最明顯。肝濁音界縮小或消失，可有移動(dòng)性濁音；腸鳴音消失或明顯減弱。19.簡(jiǎn)述肝癌的臨床表現(xiàn)①肝區(qū)疼痛：是肝癌最常見的癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂可突然引起劇烈腹痛，從肝區(qū)開始迅速延至全腹，產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)。②肝大：肝臟呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。③黃疸：一般出現(xiàn)在肝癌晚期，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。④肝硬化征象：在失代償期肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)病者有基礎(chǔ)病的臨床表現(xiàn)。原有腹水者可表現(xiàn)為腹水迅速增加且具難治性，腹水一般為漏出液。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰引起，少數(shù)因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。⑤惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)：有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。⑥轉(zhuǎn)移灶癥狀：如發(fā)生肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。20.簡(jiǎn)述膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)①無癥狀膽囊結(jié)石：相當(dāng)一部分病人無明顯癥狀，僅在體格檢查、手術(shù)和尸體解剖時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。②有癥狀膽囊結(jié)石：-膽絞痛：典型的發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位，可伴有惡心、嘔吐。-上腹隱痛：多數(shù)病人僅在進(jìn)食過多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，常被誤診為“胃病”。-膽囊積液：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌黏液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液。積液呈透明無色，稱為“白膽汁”。-其他：少數(shù)引起黃疸，極個(gè)別可引起膽源性胰腺炎；小的結(jié)石可通過膽囊管進(jìn)入并停留于膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石；進(jìn)入膽總管的結(jié)石通過Oddi括約肌可引起損傷或嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎，稱為膽源性胰腺炎；因結(jié)石壓迫引起膽囊炎癥并慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺，大的結(jié)石通過瘺管進(jìn)入腸道偶爾可引起腸梗阻，稱為膽石性腸梗阻；結(jié)石及炎癥的長(zhǎng)期刺激可誘發(fā)膽囊癌。21.簡(jiǎn)述下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)①中央型：即髂-股靜脈血栓形成。起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。②周圍型：包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成。局限于股靜脈的血栓形成，主要臨床特征為大腿腫痛，由于髂-股靜脈通暢，故下肢腫脹往往并不嚴(yán)重。局限在小腿部的深靜脈血栓形成，臨床特點(diǎn)為：突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時(shí)癥狀加重；小腿腫脹且有深壓痛，作踝關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn)可導(dǎo)致小腿劇痛（Homans征陽(yáng)性）。③混合型：即全下肢深靜脈血栓形成。主要臨床表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）。如病程繼續(xù)進(jìn)展，肢體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足背往往出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫），如不及時(shí)處理，可發(fā)生靜脈性壞疽。22.簡(jiǎn)述骨折的臨床表現(xiàn)①全身表現(xiàn)：-休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。-發(fā)熱：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38℃。開放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。②局部表現(xiàn)：-骨折的一般表現(xiàn)：為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時(shí)，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇，伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失。-骨折的特有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感應(yīng)在初次檢查病人時(shí)予以注意，不可故意反復(fù)多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。值得注意的是，有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個(gè)典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，以便確診。23.簡(jiǎn)述骨折的并發(fā)癥①早期并發(fā)癥：-休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。-脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。臨床上出現(xiàn)呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。-重要內(nèi)臟器官損傷：如肝、脾破裂；肺損傷；膀胱和尿道損傷；直腸損傷等。-重要周圍組織損傷：如重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷。-骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。②晚期并發(fā)癥：-墜積性肺炎：主要發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的病人，特別是老年、體弱和伴有慢性病的患者，有時(shí)可因此而危及病人生命。-壓瘡：長(zhǎng)期臥床不起的骨折病人，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙，易形成壓瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。-下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。-感染：開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。-損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折。-創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)