中山大學(xué)2025年神經(jīng)外科考博真題及答案選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種細胞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有吞噬功能的細胞？A.星形膠質(zhì)細胞B.少突膠質(zhì)細胞C.小膠質(zhì)細胞D.室管膜細胞答案：C。小膠質(zhì)細胞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的免疫細胞，具有吞噬功能，在神經(jīng)系統(tǒng)損傷、感染等情況下發(fā)揮重要作用。星形膠質(zhì)細胞主要起支持、營養(yǎng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等作用；少突膠質(zhì)細胞負責(zé)形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘；室管膜細胞參與構(gòu)成腦室和脊髓中央管的內(nèi)壁。2.以下關(guān)于顱內(nèi)壓的敘述，錯誤的是：A.成人正常顱內(nèi)壓為70-200mmH?OB.兒童正常顱內(nèi)壓為50-100mmH?OC.顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力D.顱內(nèi)壓隨呼吸、血壓的波動而有微小的變化答案：無錯誤選項。成人正常顱內(nèi)壓范圍是70-200mmH?O，兒童為50-100mmH?O，顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)容物對顱腔壁的壓力，且會隨呼吸、血壓等有微小波動。3.垂體瘤最常見的類型是：A.生長激素瘤B.泌乳素瘤C.促腎上腺皮質(zhì)激素瘤D.促甲狀腺激素瘤答案：B。泌乳素瘤是垂體瘤中最常見的類型，約占垂體瘤的40%-60%。生長激素瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤等相對較少見。4.下列哪項不是腦震蕩的臨床表現(xiàn)？A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙B.逆行性遺忘C.頭痛、頭暈、惡心、嘔吐D.傷后24小時內(nèi)出現(xiàn)偏癱答案：D。腦震蕩的典型表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫意識障礙，一般不超過30分鐘，可伴有逆行性遺忘、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。傷后24小時內(nèi)出現(xiàn)偏癱不是腦震蕩的表現(xiàn)，可能提示有更嚴重的顱腦損傷如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。5.高血壓腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.丘腦D.小腦答案：A。高血壓腦出血最常見于基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血，這是因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，承受壓力較大，容易破裂。腦葉、丘腦、小腦等部位也可發(fā)生出血，但相對較少。6.聽神經(jīng)瘤起源于：A.蝸神經(jīng)B.前庭神經(jīng)C.中間神經(jīng)D.面神經(jīng)答案：B。聽神經(jīng)瘤多起源于前庭神經(jīng)的Schwann細胞，是一種良性腫瘤。蝸神經(jīng)、中間神經(jīng)、面神經(jīng)等一般不是聽神經(jīng)瘤的起源部位。7.下列哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓？A.甘露醇B.多巴胺C.地塞米松D.速尿答案：A。甘露醇是臨床上最常用的降低顱內(nèi)壓的藥物，通過提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)水分進入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。多巴胺主要用于升高血壓、改善微循環(huán)；地塞米松有減輕腦水腫的作用，但不是主要的降顱壓藥物；速尿也可通過利尿作用降低顱內(nèi)壓，但效果不如甘露醇迅速。8.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)不包括：A.病變節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓B.病變節(jié)段以下同側(cè)深感覺障礙C.病變節(jié)段以下對側(cè)痛溫覺障礙D.病變節(jié)段以下對側(cè)深感覺障礙答案：D。脊髓半切綜合征表現(xiàn)為病變節(jié)段以下同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓（皮質(zhì)脊髓束受損）、同側(cè)深感覺障礙（薄束、楔束受損），對側(cè)痛溫覺障礙（脊髓丘腦束受損）。對側(cè)深感覺正常。9.顱內(nèi)腫瘤患者出現(xiàn)精神癥狀的主要原因是：A.腫瘤壓迫腦組織B.腫瘤分泌異常物質(zhì)C.顱內(nèi)壓增高D.以上都是答案：D。顱內(nèi)腫瘤患者出現(xiàn)精神癥狀的原因是多方面的。腫瘤壓迫腦組織可導(dǎo)致局部腦功能受損，影響認知、情感等功能；腫瘤分泌異常物質(zhì)可能影響神經(jīng)遞質(zhì)的代謝和功能；顱內(nèi)壓增高可引起腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦功能紊亂，從而出現(xiàn)精神癥狀。10.下列哪項不是癲癇的外科治療方法？A.癲癇病灶切除術(shù)B.胼胝體切開術(shù)C.迷走神經(jīng)刺激術(shù)D.顱骨鉆孔減壓術(shù)答案：D。癲癇的外科治療方法包括癲癇病灶切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等。顱骨鉆孔減壓術(shù)主要用于降低顱內(nèi)壓，不是癲癇的外科治療方法。11.椎管內(nèi)腫瘤最常見的類型是：A.神經(jīng)鞘瘤B.脊膜瘤C.膠質(zhì)瘤D.轉(zhuǎn)移瘤答案：A。椎管內(nèi)腫瘤中神經(jīng)鞘瘤最常見，多起源于脊神經(jīng)后根的神經(jīng)鞘膜細胞，其次是脊膜瘤等。膠質(zhì)瘤多見于脊髓內(nèi)，轉(zhuǎn)移瘤相對較少見。12.腦膿腫的治療原則不包括：A.抗感染治療B.膿腫穿刺抽膿或引流C.手術(shù)切除膿腫D.絕對臥床休息，禁止腰穿答案：D。腦膿腫的治療包括抗感染治療，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇敏感抗生素；對于早期膿腫可進行穿刺抽膿或引流，對于較大、多房性或壁厚的膿腫可手術(shù)切除。在病情允許的情況下，可謹慎進行腰穿檢查，以了解腦脊液情況，協(xié)助診斷和治療，并非絕對禁止。13.下列哪項是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準？A.CT血管造影（CTA）B.磁共振血管造影（MRA）C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）答案：C。DSA是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準，它可以清晰顯示動脈瘤的大小、形態(tài)、位置、數(shù)目以及與周圍血管的關(guān)系。CTA、MRA可作為初步篩查方法，TCD主要用于檢測顱內(nèi)血管的血流情況，對動脈瘤的診斷價值有限。14.下列哪種顱腦損傷需要緊急手術(shù)治療？A.單純線性顱骨骨折B.頭皮血腫C.顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦疝D(zhuǎn).腦震蕩答案：C。顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦疝是神經(jīng)外科的危急重癥，需要緊急手術(shù)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。單純線性顱骨骨折一般不需要手術(shù)，頭皮血腫多可自行吸收，腦震蕩主要是保守治療。15.下列哪項不是海綿竇綜合征的臨床表現(xiàn)？A.眼球突出B.眼瞼下垂C.面部感覺減退D.聽力下降答案：D。海綿竇綜合征主要是由于海綿竇內(nèi)病變?nèi)缒[瘤、血栓形成等壓迫周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)引起?？沙霈F(xiàn)眼球突出、眼瞼下垂（動眼神經(jīng)受損）、面部感覺減退（三叉神經(jīng)受損）等癥狀。聽力下降不是海綿竇綜合征的表現(xiàn)。簡答題（每題10分，共30分）1.簡述顱內(nèi)壓增高的三主征及其產(chǎn)生機制。答：顱內(nèi)壓增高的三主征為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛機制：顱內(nèi)壓增高使顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)如腦膜、血管、神經(jīng)等受到牽拉、移位或炎癥刺激，導(dǎo)致頭痛。一般早晨或晚間較重，部位多在額部及顳部，可從頸枕部向前方放射至眼眶。嘔吐機制：顱內(nèi)壓增高刺激延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)而引起嘔吐，常呈噴射性，與進食無關(guān)，嘔吐后頭痛可稍緩解。視乳頭水腫機制：顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致眼靜脈回流受阻，引起視乳頭內(nèi)液體滲出和組織水腫，表現(xiàn)為視乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。長期視乳頭水腫可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，引起視力減退甚至失明。2.簡述垂體瘤的手術(shù)治療方法及適應(yīng)證。答：垂體瘤的手術(shù)治療方法主要有經(jīng)蝶竇入路手術(shù)和開顱手術(shù)。經(jīng)蝶竇入路手術(shù)：包括經(jīng)口鼻蝶竇入路、經(jīng)鼻篩蝶竇入路等。其適應(yīng)證為：①各種類型的垂體微腺瘤；②垂體大腺瘤向蝶竇生長者；③垂體腺瘤伴腦脊液鼻漏者；④有或無視力、視野障礙的垂體腺瘤，不適合開顱手術(shù)者。開顱手術(shù)：主要為經(jīng)額下入路、經(jīng)翼點入路等。適應(yīng)證為：①腫瘤向鞍上生長，視神經(jīng)明顯受壓，視力、視野受損嚴重者；②腫瘤向鞍上生長呈啞鈴形，經(jīng)蝶手術(shù)難以切除者；③腫瘤向鞍旁、額葉底、顳葉底生長者；④垂體瘤出血、梗死伴顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血者。3.簡述脊髓損傷的治療原則。答：脊髓損傷的治療原則包括以下幾個方面：早期治療：傷后6小時內(nèi)是治療的黃金時期，應(yīng)盡快進行急救和處理，包括現(xiàn)場固定、搬運等，避免脊髓的二次損傷。藥物治療：①甲潑尼龍沖擊治療，在傷后8小時內(nèi)應(yīng)用可減輕脊髓損傷后的炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)；②神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺、神經(jīng)生長因子等，可促進神經(jīng)細胞的修復(fù)和再生。手術(shù)治療：①解除脊髓壓迫，如骨折脫位的復(fù)位、椎板減壓、摘除椎管內(nèi)的血腫等；②穩(wěn)定脊柱，通過內(nèi)固定等方法恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，防止脊髓再次受損?？祻?fù)治療：包括物理治療、運動療法、作業(yè)療法、心理治療等。早期進行康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防并發(fā)癥如壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等，促進肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。論述題（每題20分，共40分）1.論述腦膠質(zhì)瘤的綜合治療策略。答：腦膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，其綜合治療策略包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療、免疫治療等多方面。手術(shù)治療：是腦膠質(zhì)瘤治療的重要基礎(chǔ)。對于大多數(shù)患者，應(yīng)盡可能地切除腫瘤組織，以減輕腫瘤負荷，緩解顱內(nèi)壓增高癥狀，明確腫瘤病理診斷。手術(shù)方式包括腫瘤切除術(shù)、部分切除術(shù)等。手術(shù)的目標是在保護神經(jīng)功能的前提下，最大程度地切除腫瘤。對于位于功能區(qū)的腫瘤，可采用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測等技術(shù)，減少手術(shù)對神經(jīng)功能的損傷。放療：是腦膠質(zhì)瘤綜合治療的重要組成部分。對于高級別膠質(zhì)瘤，術(shù)后常規(guī)進行放療，可以殺滅殘留的腫瘤細胞，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，延長患者生存期。放療技術(shù)不斷發(fā)展，如三維適形放療、調(diào)強放療等，可以更精確地照射腫瘤組織，減少對周圍正常組織的損傷。對于低級別膠質(zhì)瘤，是否進行放療存在一定爭議，一般根據(jù)患者的年齡、腫瘤大小、組織學(xué)類型等因素綜合考慮?；煟撼Ｓ玫幕熕幬镉刑婺虬返取Ｌ婺虬肥且环N口服的烷化劑，具有良好的血腦屏障通透性，可用于高級別膠質(zhì)瘤的同步放化療和輔助化療?；熆梢詺⑺滥[瘤細胞，抑制腫瘤生長和擴散。對于復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤，也可嘗試更換化療方案進行治療。靶向治療：針對腦膠質(zhì)瘤細胞特定的分子靶點進行治療。例如，針對表皮生長因子受體（EGFR）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等靶點的藥物。靶向治療可以更精準地作用于腫瘤細胞，提高治療效果，減少對正常組織的損傷。但目前靶向治療在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用還存在一定局限性，需要進一步研究和探索。免疫治療：包括過繼性細胞免疫治療、腫瘤疫苗、免疫檢查點抑制劑等。免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來識別和殺傷腫瘤細胞。例如，免疫檢查點抑制劑可以阻斷免疫抑制信號，增強機體的抗腫瘤免疫反應(yīng)。然而，腦膠質(zhì)瘤具有免疫逃逸的特性，免疫治療的效果還需要進一步提高。此外，還應(yīng)注重患者的支持治療和康復(fù)治療。支持治療包括控制顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持、對癥處理并發(fā)癥等，以提高患者的生活質(zhì)量和耐受性?？祻?fù)治療可以促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力和社會參與度?？傊?，腦膠質(zhì)瘤的綜合治療需要多學(xué)科團隊的協(xié)作，根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。2.論述重型顱腦損傷的救治要點。答：重型顱腦損傷病情危急、復(fù)雜，死亡率和致殘率高，其救治要點如下：現(xiàn)場急救：①保持呼吸道通暢：及時清除口腔、鼻腔內(nèi)的異物、分泌物和血塊，防止窒息。對于昏迷患者，可采用仰頭抬頜法開放氣道，必要時進行氣管插管或氣管切開。②止血：對于頭皮裂傷等出血，應(yīng)及時進行壓迫止血或包扎止血，減少失血。③固定和搬運：避免隨意搬動患者，尤其是有頸椎損傷的可能時，應(yīng)使用頸托固定頸部，采用平托法或滾動法將患者搬運至擔(dān)架上，防止脊髓損傷加重。院內(nèi)救治：①一般治療：密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，以及意識、瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，給予吸氧，必要時使用呼吸機輔助呼吸；補充血容量，糾正休克，維持血壓穩(wěn)定?？刂骑B內(nèi)壓，可使用甘露醇、速尿等脫水藥物，必要時進行腦室穿刺引流等手術(shù)。②手術(shù)治療：對于有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷嚴重導(dǎo)致腦疝形成或占位效應(yīng)明顯的患者，應(yīng)緊急進行手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等，以降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。對于開放性顱腦損傷，應(yīng)盡早進行清創(chuàng)縫合，去除失活組織和異物，防止感染。③防治并發(fā)癥：肺部感染是重型顱腦損傷常見的并發(fā)癥，應(yīng)加強呼吸道管理，定時翻身、拍背、吸痰，合理使用抗生素。應(yīng)激性潰瘍可使用