哮喘急性發(fā)作期的處理-1-哮喘急性發(fā)作的綜合治療哮喘急性發(fā)作的病情評(píng)估哮喘急性發(fā)作的治療流程-2-哮喘急性發(fā)作的病情評(píng)估-3-定義：氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發(fā)生或這些病癥急劇加重，常有呼吸困難以呼氣流速下降為特征，通過(guò)肺功能(PEF或FEV1)評(píng)估可定量化和監(jiān)測(cè)哮喘急性發(fā)作程度輕重不一病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命哮喘急性發(fā)作中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-4-哮喘發(fā)作的誘因室內(nèi)、外變應(yīng)原室內(nèi)、外空氣污染職業(yè)暴露食物和食物添加劑藥物

急性上、下呼吸道感染情緒應(yīng)激其他：鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流、月經(jīng)等

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-5-頻繁咳嗽，尤其在夜間呼吸用力或氣短運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疲乏或乏力運(yùn)動(dòng)時(shí)感到胸悶或咳嗽感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無(wú)常PEF值降低出現(xiàn)感冒樣或過(guò)敏病癥(打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛)睡眠障礙哮喘發(fā)作早期預(yù)警征象中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-6-哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)-1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-7-dfdf哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)-2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-8-嚴(yán)重呼吸困難肺部廣泛高調(diào)哮鳴音，或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音明顯減弱，即所謂安靜肺/靜息肺神志改變：煩躁、疲乏或嗜睡奇脈嚴(yán)重呼氣流速下降應(yīng)用支氣管舒張劑后PEF＜100升/分鐘，或＜60%正常預(yù)計(jì)值，或無(wú)法測(cè)定發(fā)紺，低氧血癥，甚至CO2潴留經(jīng)過(guò)積極治療無(wú)好轉(zhuǎn)哮喘嚴(yán)重發(fā)作的臨床特點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-9-致敏原或其他致敏因素持續(xù)存在呼吸道感染未能控制嚴(yán)重脫水、痰液粘稠、阻塞氣道對(duì)2受體沖動(dòng)劑“失敏〞或氣道反響性反跳性增高情緒過(guò)度緊張?zhí)瞧べ|(zhì)激素依賴(lài)型哮喘病人突然停用激素或減量速度過(guò)快藥物因素……重癥哮喘發(fā)作的常見(jiàn)原因中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-10-有死亡高危因素的哮喘患者中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-11-經(jīng)測(cè)定PEF＜35%呼吸效率低，皮膚蒼白黃萎，或呼吸動(dòng)度減小心搏徐緩或低血壓衰竭，焦慮或昏迷SaO2＜92%，PaO2＜60mmHgPaCO2＞45mmHg哮喘急性發(fā)作危及生命的病癥體征中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-12--13-醫(yī)院治療流程-11小時(shí)后再次病情評(píng)估必要時(shí)體檢并檢測(cè)PEF、血氧飽和度和其他試驗(yàn)中度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)PEF：60~80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最正確值體檢：中度病癥、輔助呼吸肌活動(dòng)治療：每60min吸入β2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能藥物吸氧口服糖皮質(zhì)激素假設(shè)病情有改善，持續(xù)治療1~3h初始病情評(píng)估病史、體檢〔聽(tīng)診、輔助呼吸肌活動(dòng)情況、心率、呼吸頻率、PEF或FEV1、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夥治?，如果患者瀕死〕吸氧，使血氧飽和度≥90%〔兒童≥95%〕霧化吸入短效β2受體沖動(dòng)劑，每20分鐘一個(gè)劑量，共1h假設(shè)不能迅速緩解，或患者最近已口服糖皮質(zhì)激素，或急性發(fā)作較重，使用全身性糖皮質(zhì)激素在急性加重的治療過(guò)程中禁用鎮(zhèn)靜劑嚴(yán)重發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)具有瀕于致死性哮喘的高危因素病史PEF＜60%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最正確值體檢；靜息時(shí)病癥嚴(yán)重，“三凹征〞初始治療后無(wú)改善治療:吸氧吸入β2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能藥物全身使用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注硫酸鎂中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-14-醫(yī)院治療流程-21-2小時(shí)后再次病情評(píng)估必要時(shí)體檢并檢測(cè)PEF、血氧飽和度和其他試驗(yàn)定期評(píng)估療效良好末次治療后療效維持60min體檢正常：沒(méi)有病痛PEF＞70%預(yù)計(jì)值血氧飽和度

＞90%(兒童95%)急診治療吸氧吸入β2受體激動(dòng)劑±抗膽堿能藥物全身使用糖皮質(zhì)激素靜脈滴注硫酸鎂溶液檢測(cè)PEF、氧飽和度、脈搏入住ICU吸氧吸入β2受體激動(dòng)劑±抗膽堿能藥物靜脈使用糖皮質(zhì)激素考慮靜脈使用β2受體激動(dòng)劑考慮靜脈使用茶堿類(lèi)藥物必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣離院標(biāo)準(zhǔn)PEF＞60%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值口服或吸入藥物維持治療家庭治療繼續(xù)吸入β2受體激動(dòng)劑必要時(shí)可考慮口服糖皮質(zhì)激素考慮增加一種復(fù)合吸入制劑患者教育：正確服用藥

檢查行動(dòng)計(jì)劃密切進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪療效不完全具有瀕于致死性哮喘的高危因素體檢正常：輕-中度體征PEF＜70%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值血氧飽和度沒(méi)有改變療效不佳具有瀕于致死性哮喘的高危因素體檢異常；重度體征，嗜睡、意識(shí)模糊PEF＜30%預(yù)計(jì)值PaCO2＞45mmhgPaO2＜60mmhg改善療效不佳（如上）：入住重癥監(jiān)護(hù)病房6-12小時(shí)內(nèi)療效不完全（如上）：如果在6-12小時(shí)內(nèi)無(wú)改善則考慮入住重癥監(jiān)護(hù)病房中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-15--16-治療目的盡快緩解病癥，解除氣道受限和低氧血癥預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作處理原那么嚴(yán)密觀察病情和治療后的反響積極使用支氣管擴(kuò)張劑早期使用全身糖皮質(zhì)激素吸氧〔需要時(shí)〕人工通氣的準(zhǔn)備哮喘急性發(fā)作的治療目的和治療原那么中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-17-速效2受體沖動(dòng)劑為首選支氣管擴(kuò)張劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-18-2受體沖動(dòng)劑霧化吸入療法中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-19-2受體沖動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合霧化吸入中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-20-霧化吸入時(shí)最好讓患者進(jìn)行慢而深的呼氣，吸氣末稍停片刻，使霧滴吸入更深霧化吸入后應(yīng)及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的停留用面罩霧化吸入ICS患者吸畢除漱口外，還應(yīng)洗臉以消除殘留在臉部的藥物霧化吸入本卷須知-21-不同病情吸入裝置的選擇-22-吸入裝置-23-負(fù)荷劑量：4-6mg/kg緩慢靜脈注射滴注速度≤0.25mg/kg/min維持劑量：以每小時(shí)的速率靜滴有效、平安的血藥濃度范圍：6-15mg/L茶堿類(lèi)藥物靜脈應(yīng)用氨茶堿中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2021.-24-輕中度哮喘發(fā)作SABA治療反響不完全，應(yīng)口服潑尼松龍0.5-1mg/kg或等效的其他激素嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作患者或口服激素不能耐受時(shí)，靜脈注射全身性糖皮質(zhì)激素

在哮喘急性發(fā)作中的指南推薦地塞米松半衰期長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用推薦療程：〔B類(lèi)證據(jù)〕療程一般不超過(guò)1周兒童：3-5天成人：治療7天與14天療效相同-25-重度哮喘發(fā)作的治療──常規(guī)治療-26-7.控制感染重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因氣道炎癥：支氣管痙攣和粘液栓使痰液引流不暢糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑