醫(yī)保業(yè)務試題答案及答案

一、單項選擇題(每題2分,共20分)1.基本醫(yī)保的保障對象不包括(）A.城鎮(zhèn)職工B.城鄉(xiāng)居民C.境外人員答案：C2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構是由()確定的。A.醫(yī)院自行B.醫(yī)保部門C.衛(wèi)生部門答案：B3.醫(yī)保報銷起付線是指()A.報銷的最高金額B.報銷的最低金額C.報銷比例答案：B4.異地就醫(yī)備案可以通過()辦理。A.電話B.只能窗口C.不能線上答案：A5.職工醫(yī)保個人賬戶可以支付()A.住院費用B.門診購藥費用C.體檢費答案：B6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費方式不包括()A.銀行代扣B.現(xiàn)金繳納C.單位代繳答案：C7.醫(yī)保報銷的"三大目錄"不包括()A.藥品目錄B.診療項目目錄C.設備采購目錄答案：C8.醫(yī)保結算時,個人負擔部分是()A.全部費用B.報銷后的剩余費用C.起付線以下費用答案：B9.新生兒參加醫(yī)保的時間一般要求在出生后()內(nèi)。A.3個月B.6個月C.1年答案：A10.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词?)A.財政撥款B.個人繳費和單位繳費C.社會捐贈答案：B二、多項選擇題(每題2分,共20分)1.以下屬于醫(yī)保報銷范圍的有(）A.急診費用B.計劃生育手術費C.美容整形手術費答案:AB2.醫(yī)保報銷的影響因素包括(）A.起付線B.報銷比例C.封頂線答案:ABC3.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別有(）A.繳費標準B.報銷待遇C.保障對象答案:ABC4.異地就醫(yī)直接結算需要滿足的條件有(）A.備案B.選擇定點醫(yī)療機構C.攜帶醫(yī)?？ù鸢?ABC5.醫(yī)保個人賬戶可以用于(）A.支付門診掛號費B.支付住院押金C.為家人支付藥店購藥費用答案:AC6.醫(yī)保的主要作用有(）A.減輕醫(yī)療費用負擔B.提高醫(yī)療服務可及性C.促進醫(yī)療機構發(fā)展答案:ABC7.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的好處有(）A.享受門診統(tǒng)籌待遇B.享受住院報銷待遇C.免費健康體檢答案:ABC8.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的措施包括(）A.日常巡查B.專項檢查C.社會監(jiān)督答案:ABC9.醫(yī)保報銷時,哪些情況可能會被拒付（）A.超目錄用藥B.未按規(guī)定備案C.冒名就醫(yī)答案:ABC10.可以辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)的情況有(）A.跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)B.從職工醫(yī)保轉為居民醫(yī)保C.退休后異地安置答案:ABC三、判斷題(每題2分,共20分)1.醫(yī)保個人賬戶的錢可以隨意支取。(×)2.所有醫(yī)療機構都可以進行醫(yī)保報銷。(×)3.異地就醫(yī)備案后就不能在本地就醫(yī)報銷了。(×)4.職工醫(yī)保的報銷比例一定比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高。(×)5.醫(yī)保報銷沒有時間限制。(×)6.新生兒出生后即可享受醫(yī)保待遇。(√)7.醫(yī)保部門可以對醫(yī)療機構的醫(yī)保服務進行監(jiān)督。(√)8.參加醫(yī)保后,所有醫(yī)療費用都能報銷。(×）9.醫(yī)保繳費中斷后,之前的繳費年限會清零。（×)10.個人可以通過醫(yī)保經(jīng)辦機構官網(wǎng)查詢醫(yī)保信息。(√）四、簡答題(每題5分,共20分)1.簡述醫(yī)保報銷的基本流程。答案:就醫(yī)后,患者持醫(yī)?？ǖ仍诙c醫(yī)療機構直接結算,醫(yī)院扣除報銷部分,患者支付個人負擔費用;異地就醫(yī)需先備案,就醫(yī)結束后按規(guī)定回參保地報銷。2.醫(yī)保"三大目錄"的作用是什么?答案：確定醫(yī)保可報銷的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍,規(guī)范醫(yī)保支付,保障參保人合理醫(yī)療需求,控制醫(yī)保基金支出,提高使用效率。3.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在繳費上有何不同?答案：職工醫(yī)保由單位和個人共同繳納,繳費基數(shù)按工資確定,繳費較高;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以個人繳費為主,政府適當補貼,繳費標準相對較低且檔次可選。4.如何辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案?答案：可通過參保地醫(yī)保部門窗口、電話、線上平臺等方式備案。提供個人身份信息、就醫(yī)地等資料,說明備案類型,如長期居住、轉診轉院等。五、討論題(每題5分,共20分)1.討論如何提高參保人對醫(yī)保政策的知曉度。答案:可通過社區(qū)宣傳,開展講座、發(fā)放資料;利用媒體平臺,如微信公眾號、短視頻宣傳;學校、單位組織培訓;在醫(yī)療機構設置咨詢點,及時解答疑問等。2.談談醫(yī)保在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用。答案:醫(yī)保能及時支付患者醫(yī)療費用,減輕負擔;保障醫(yī)療物資采購資金,支持救治;預付資金給醫(yī)療機構,維持運轉,助力快速有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。3.分析醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療機構的影響。答案:促使醫(yī)療機構規(guī)范診療行為,控制成本,提高醫(yī)療服務質量和效率;推動醫(yī)院優(yōu)化資源配置,合理用藥,避免