葡萄球菌性新生兒膿毒癥護(hù)理查房一、前言新生兒膿毒癥是新生兒時(shí)期一種嚴(yán)重的感染性疾病，可導(dǎo)致多器官功能損害甚至危及生命。葡萄球菌性新生兒膿毒癥是由葡萄球菌引起的，具有較高的發(fā)病率和死亡率。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一例葡萄球菌性新生兒膿毒癥患兒的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患兒，男，日齡10天，因“發(fā)熱3天，皮膚膿皰2天”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.5kg，生后母乳喂養(yǎng)，一般情況良好。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5℃-39.5℃之間，伴吃奶減少，精神稍差。2天前發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)膿皰，主要分布于頭面部、頸部及軀干部，部分膿皰破潰。入院查體：T39℃，P140次/分，R40次/分，體重3.3kg。神志清，精神萎靡，反應(yīng)差，全身皮膚可見(jiàn)散在膿皰，部分破潰，周?chē)つw紅腫。前囟平軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏?？谥軣o(wú)發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率140次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌張力正常，擁抱反射、握持反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；C反應(yīng)蛋白150mg/L；血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患兒的出生史、喂養(yǎng)史、家族史等，評(píng)估患兒是否存在感染的高危因素。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化，觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、心率增快等癥狀。-皮膚情況：仔細(xì)觀察皮膚膿皰的大小、數(shù)量、部位、形態(tài)及破潰情況，評(píng)估皮膚感染的嚴(yán)重程度。-精神狀態(tài)：注意患兒的精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等精神癥狀，判斷病情的進(jìn)展。-其他：評(píng)估患兒的吃奶情況、有無(wú)嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，以及四肢肌張力、反射等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。3.心理社會(huì)狀況：了解患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力，給予必要的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與葡萄球菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮膚膿皰有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、吃奶減少有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、化膿性腦膜炎等：與病原菌侵入血液循環(huán)有關(guān)。5.有皮膚感染傳播的危險(xiǎn)：與皮膚膿皰破潰有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，無(wú)高熱驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在22℃-24℃，濕度在55%-65%，減少患兒能量消耗。-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化。-降溫處理：根據(jù)體溫情況選擇合適的降溫方法，如體溫低于38.5℃，可采用溫水擦浴等物理降溫方法；體溫高于38.5℃，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬或?qū)σ阴０被拥取＝禍剡^(guò)程中注意觀察患兒面色、呼吸、心率等變化，防止虛脫。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患兒多飲水，保證充足的水分?jǐn)z入，防止高熱引起脫水。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：皮膚膿皰逐漸愈合，無(wú)新的膿皰出現(xiàn)，皮膚感染得到控制。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水為患兒擦拭全身，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。-膿皰護(hù)理：對(duì)于未破潰的膿皰，避免擠壓，防止感染擴(kuò)散；對(duì)于已破潰的膿皰，用碘伏消毒后，涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏等，然后用無(wú)菌紗布覆蓋，定期更換敷料，觀察膿皰愈合情況。-隔離措施：將患兒置于單間病房，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要洗手，使用一次性物品，避免重復(fù)使用。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能滿(mǎn)足機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的需要。-護(hù)理措施-喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法，增加喂奶次數(shù)，少量多餐，保證患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于吸吮無(wú)力或吞咽困難的患兒，可采用鼻飼喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。-營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充患兒所需的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡。-觀察病情：觀察患兒的吃奶情況、體重變化及有無(wú)嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、化膿性腦膜炎等-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患兒病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、面色、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期休克癥狀，如面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等。同時(shí)，注意觀察患兒有無(wú)頭痛、嘔吐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，警惕化膿性腦膜炎的發(fā)生。-感染控制：遵醫(yī)囑給予有效的抗生素治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、足量給藥，確保藥物療效。觀察用藥后的反應(yīng)，如有無(wú)藥物不良反應(yīng)等。-休克護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)休克癥狀，立即采取休克臥位，給予氧氣吸入，建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。-預(yù)防化膿性腦膜炎：保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，減少顱內(nèi)壓升高的因素。密切觀察患兒的囟門(mén)張力、瞳孔變化等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.有皮膚感染傳播的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：防止皮膚感染傳播給其他患兒及醫(yī)護(hù)人員。-護(hù)理措施-接觸隔離：嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要洗手，戴手套、口罩，穿隔離衣。-物品處理：患兒使用過(guò)的物品要專(zhuān)人專(zhuān)用，定期消毒處理。如床單、被套、衣物等要及時(shí)更換，用含氯消毒劑浸泡后清洗消毒。-家屬教育：向患兒家屬講解皮膚感染傳播的途徑及預(yù)防措施，指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的生命體征，如體溫、心率、呼吸、血壓等變化。注意患兒的面色、皮膚溫度及濕度，有無(wú)面色蒼白、皮膚濕冷等表現(xiàn)。觀察患兒的尿量，每小時(shí)記錄尿量一次，若尿量少于1ml/kg/h，提示可能存在休克。同時(shí)，觀察患兒的精神狀態(tài)，有無(wú)煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀。-護(hù)理措施：立即將患兒置于休克臥位，頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于應(yīng)用血管活性藥物。遵醫(yī)囑快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格液、低分子右旋糖酐等，以糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。根據(jù)患兒的血壓、心率等情況調(diào)整血管活性藥物的滴速，常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等。在使用血管活性藥物過(guò)程中，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如血壓波動(dòng)、心律失常等。準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿量、嘔吐量、大便量等，為治療提供依據(jù)。2.化膿性腦膜炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒的精神狀態(tài)，有無(wú)煩躁不安、嗜睡、驚厥、昏迷等癥狀。注意患兒的囟門(mén)張力，若囟門(mén)飽滿(mǎn)、緊張，提示顱內(nèi)壓升高。觀察患兒的瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏。觀察患兒有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀，嘔吐是否呈噴射性。-護(hù)理措施：保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧，減少顱內(nèi)壓升高的因素。將患兒頭部抬高15°-30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。使用脫水劑時(shí)要注意觀察患兒的尿量、電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。密切觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)驚厥，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，同時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒家長(zhǎng)講解葡萄球菌性新生兒膿毒癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理知識(shí)教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法、皮膚護(hù)理方法及觀察病情的方法。如如何正確喂奶、如何更換尿布、如何觀察患兒的精神狀態(tài)、體溫、皮膚等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。3.預(yù)防知識(shí)教育：向家長(zhǎng)講解新生兒膿毒癥的預(yù)防措施，如加強(qiáng)孕期保健，避免感染；保持新生兒皮膚清潔干燥，避免皮膚破損；合理喂養(yǎng)，增強(qiáng)新生兒抵抗力等。4.心理支持：關(guān)心患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與患兒的護(hù)理，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心，共同促進(jìn)患兒康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)葡萄球菌性新生兒膿毒癥有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取了有效的護(hù)理措施，如體溫管理、皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等，使患兒的病情得到了有效控制。同時(shí)，我們也對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行了全面的健康教育，提高了家長(zhǎng)的護(hù)理能力和預(yù)防意識(shí)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新生兒膿毒癥的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為新生兒的健康成長(zhǎng)提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。我們要時(shí)刻保持警惕，密切觀察患兒的病情