陳舊性胸骨骨折的護理查房一、前言胸骨骨折在臨床上相對較為少見，而陳舊性胸骨骨折則是指骨折發(fā)生時間較長，骨折斷端已有一定程度的纖維連接或骨痂形成。對于這類患者的護理，需要我們更加細(xì)致入微，綜合考慮患者的病情特點、身體狀況以及心理需求等多方面因素。本次護理查房旨在通過對一位陳舊性胸骨骨折患者的病例分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高我們對這類患者的護理水平，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，55歲，因“車禍致胸部疼痛伴活動受限3個月”入院?；颊?個月前因車禍傷及胸部，當(dāng)即感胸骨部位疼痛，活動時疼痛加劇，未予特殊處理。近3個月來，疼痛仍持續(xù)存在，且逐漸出現(xiàn)胸廓畸形，為求進一步診治遂來我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。胸廓外觀可見胸骨中段明顯畸形，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感。胸部X線片及胸部CT檢查提示：陳舊性胸骨骨折，胸骨中段骨折斷端移位，周圍可見少量骨痂形成?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：患者生命體征平穩(wěn)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，這為后續(xù)的護理工作提供了良好的基礎(chǔ)。-骨折部位：胸骨中段骨折斷端移位，局部壓痛明顯，骨擦感陽性，提示骨折尚未完全愈合，仍存在一定的不穩(wěn)定因素。-胸廓畸形：胸廓外觀可見明顯畸形，這不僅影響了患者的外觀形象，還可能對呼吸功能產(chǎn)生一定的影響。-活動能力：患者因胸部疼痛，活動時疼痛加劇，導(dǎo)致活動能力受限，日常生活受到一定程度的影響。2.心理狀況評估-由于骨折后胸廓畸形以及活動受限，患者對自身形象和生活質(zhì)量產(chǎn)生了擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒。擔(dān)心自己的身體狀況能否恢復(fù)正常，能否像以前一樣正常生活和工作，這種心理狀態(tài)對患者的康復(fù)極為不利。3.營養(yǎng)狀況評估-通過詢問患者飲食情況，發(fā)現(xiàn)患者因疼痛導(dǎo)致食欲下降，進食量減少。進一步檢查發(fā)現(xiàn)患者體重較前有所減輕，血紅蛋白及血清蛋白水平略低于正常范圍，提示患者存在一定程度的營養(yǎng)不良，這會影響骨折的愈合以及身體的康復(fù)。四、護理診斷1.疼痛：與胸骨骨折斷端刺激有關(guān)。2.軀體活動障礙：與胸骨骨折、疼痛及胸廓畸形有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及身體形象改變有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲下降、進食減少有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：肺部感染：與胸廓畸形影響呼吸功能及活動受限有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-緩解患者疼痛，提高舒適度。-逐步改善患者軀體活動能力，提高生活自理水平。-減輕患者焦慮情緒，增強其康復(fù)信心。-糾正患者營養(yǎng)失調(diào)狀況，促進骨折愈合。-預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊唔樌祻?fù)。2.護理措施-疼痛護理-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)疼痛的變化，以便調(diào)整護理措施。-體位護理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免胸部受壓，減輕疼痛。例如，可采用半臥位或坐位，以緩解胸部肌肉的緊張度。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铩Ｔ谟盟庍^程中，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，確保用藥安全。-物理止痛：采用熱敷、按摩等物理方法，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天3-4次。按摩時注意力度適中，避免加重疼痛。-軀體活動障礙護理-制定個性化康復(fù)計劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，與康復(fù)治療師共同制定個性化的康復(fù)計劃?？祻?fù)計劃包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，循序漸進地增加患者的活動量。-協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練：在患者進行康復(fù)訓(xùn)練時，給予必要的協(xié)助和指導(dǎo)。例如，幫助患者進行胸廓的擴張和收縮運動，以增強呼吸肌的力量；指導(dǎo)患者進行上肢的伸展、握拳等活動，提高上肢的活動能力。-日常生活護理：協(xié)助患者完成日常生活中的各項活動，如洗漱、穿衣、進食等。鼓勵患者逐漸增加自理能力，提高生活質(zhì)量。-焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心的想法和擔(dān)憂，給予心理上的支持和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到我們的關(guān)心和理解。-健康教育：向患者詳細(xì)介紹陳舊性胸骨骨折的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后情況，使患者對疾病有充分的了解，增強其康復(fù)信心。-鼓勵社交活動：鼓勵患者與家屬、朋友及病友進行交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，緩解焦慮情緒。同時，組織患者參加一些康復(fù)活動或娛樂活動，豐富患者的住院生活。-營養(yǎng)失調(diào)護理-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折愈合。-增加進食次數(shù)：由于患者食欲下降，可采取少食多餐的方式，增加進食次數(shù)，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-營養(yǎng)支持：對于營養(yǎng)不良較為嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以糾正營養(yǎng)失調(diào)狀況。-潛在并發(fā)癥護理-呼吸道護理：指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、咳痰訓(xùn)練，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。鼓勵患者深呼吸，增加肺活量，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染的早期跡象。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多且痰液性狀改變等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關(guān)檢查和治療。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。若患者體溫升高，呼吸急促，咳嗽頻繁，痰液增多、變黃、變稠或伴有異味，提示可能發(fā)生肺部感染。-護理措施-呼吸道管理：加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法，必要時可進行霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。-體位引流：根據(jù)患者肺部感染的部位，采取合適的體位進行引流。例如，若感染部位在肺部下葉，可指導(dǎo)患者采取俯臥位，頭低腳高，促進痰液引流。-嚴(yán)格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑及時使用抗生素，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2.其他并發(fā)癥-除肺部感染外，陳舊性胸骨骨折還可能出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥。因此，要定期復(fù)查胸部X線片或胸部CT，觀察骨折愈合情況。如發(fā)現(xiàn)骨折愈合異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助制定相應(yīng)的治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹陳舊性胸骨骨折的病因、病理、治療方法及康復(fù)過程，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。-講解胸骨骨折愈合的過程及影響因素，讓患者明白骨折愈合需要一定的時間和良好的配合，增強其康復(fù)信心。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練、胸廓運動、上肢功能鍛煉等。強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和循序漸進的原則，避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。-告知患者康復(fù)訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的疼痛、疲勞等不適癥狀，讓患者有心理準(zhǔn)備。如出現(xiàn)不適癥狀加重或其他異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)-強調(diào)營養(yǎng)對骨折愈合的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。-介紹一些有助于促進骨折愈合的食物，如牛奶、豆制品、骨頭湯等，并鼓勵患者多食用。4.生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免過度勞累。保證充足的睡眠，以促進身體恢復(fù)。-告知患者避免劇烈運動和重體力勞動，防止再次受傷。在日常生活中，注意保持正確的姿勢，避免加重胸廓畸形。-鼓勵患者適當(dāng)進行戶外活動，如散步、曬太陽等，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。八、總結(jié)通過本次對陳舊性胸骨骨折患者的護理查房，我們對這類患者的護理有了更深入的認(rèn)識。從護理評估、護理診斷到護理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育等方面，我們都進行了全面、細(xì)致的討論和分析。在護理過程中，我們注重患者的身體狀況、心理需求和營養(yǎng)狀況，采取了一系列針對性的護理措施，取得了較好的護理效果?；颊叩奶弁吹玫搅司徑?，軀體活動能力逐漸改善，焦慮情緒明顯減輕，營養(yǎng)狀況也有所改善，未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。同時，我們也認(rèn)識到在護理這類患者時還存在一些不足之處。例如，在康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方面，還需要進一步加強，確?；颊吣軌蛘_、有效地進行康復(fù)訓(xùn)練。在心理護理方面，雖然采取了一些措施，但還需要更加關(guān)注患者的情緒變化，