鎖骨下盜血綜合征伴鎖骨下動(dòng)脈狹窄個(gè)案護(hù)理一、前言鎖骨下盜血綜合征（Subclavianstealsyndrome，SSS）是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心端有部分或完全性閉塞性病變，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足的一系列癥狀。鎖骨下動(dòng)脈狹窄是其主要病因之一。隨著血管介入技術(shù)的發(fā)展，對于此類疾病的診斷和治療有了更多的方法。而在護(hù)理工作中，如何針對患者的具體情況，提供全面、個(gè)性化的護(hù)理，對于促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。本文將通過對一例鎖骨下盜血綜合征伴鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者的護(hù)理查房，分享我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛3年，加重1個(gè)月”入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，呈陣發(fā)性，休息后可緩解，未予重視。1個(gè)月前，上述癥狀加重，伴有視物模糊、肢體乏力，遂來我院就診。門診以“鎖骨下盜血綜合征伴鎖骨下動(dòng)脈狹窄”收入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，平時(shí)口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況欠佳。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓165/95mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸部血管聽診可聞及血管雜音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。輔助檢查：頸部血管超聲提示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段重度狹窄，右側(cè)椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)；頭顱CT未見明顯異常。數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查明確診斷為左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄伴鎖骨下盜血綜合征。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問患者的既往病史，包括高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，了解患者的用藥情況及血壓、血糖控制情況。詢問患者此次發(fā)病的誘因、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、特點(diǎn)及變化過程。2.身體狀況評(píng)估：全面評(píng)估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。重點(diǎn)檢查頸部血管情況，觀察有無血管雜音、搏動(dòng)異常等。評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，如肌力、肌張力、感覺、反射等，了解有無頭暈、頭痛、視物模糊、肢體乏力等癥狀及其嚴(yán)重程度。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因反復(fù)頭暈、頭痛，且癥狀逐漸加重，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心影響日常生活及工作。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持系統(tǒng)，評(píng)估患者對疾病的認(rèn)知程度及心理承受能力。四、護(hù)理診斷1.疼痛：頭痛、頭暈與鎖骨下動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦供血不足有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：腦梗死、腦出血3.知識(shí)缺乏：缺乏鎖骨下盜血綜合征及鎖骨下動(dòng)脈狹窄的相關(guān)知識(shí)4.焦慮：與疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者頭痛、頭暈癥狀減輕或消失。-措施：-休息與體位：囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免突然改變體位，以減少腦部供血不足的發(fā)生。將床頭抬高15°-30°，以利于腦部血液回流，減輕頭暈癥狀。-病情觀察：密切觀察患者頭痛、頭暈的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，觀察有無伴隨惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)等藥物治療，如鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平片等。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，確?；颊哂盟幇踩?.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：患者不發(fā)生腦梗死、腦出血等并發(fā)癥。-措施：-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肢體無力、言語不清、口角歪斜等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕腦梗死的發(fā)生。同時(shí)，注意觀察患者有無頭痛加劇、嘔吐、血壓升高等癥狀，預(yù)防腦出血的發(fā)生。-血壓管理：遵醫(yī)囑規(guī)范使用降壓藥物，密切監(jiān)測血壓變化，將血壓控制在合理范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，避免自行增減藥量或停藥。-生活護(hù)理：協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，防止因肢體乏力而發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。保持大便通暢，避免用力排便，以免增加顱內(nèi)壓。3.知識(shí)宣教-目標(biāo)：患者及家屬了解鎖骨下盜血綜合征及鎖骨下動(dòng)脈狹窄的相關(guān)知識(shí)，掌握疾病的自我管理方法。-措施：-疾病知識(shí)講解：向患者及家屬介紹鎖骨下盜血綜合征及鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對疾病有全面的了解。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡?？刂剖澄锏臄z入量，避免暴飲暴食，戒煙限酒。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意安全，避免過度勞累。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自停藥或換藥。告知患者定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。4.緩解焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，解答患者的疑問，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：通過向患者介紹疾病的治療進(jìn)展、成功案例等，讓患者了解疾病是可以治療和控制的，減輕患者的焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。介紹患者與同病種康復(fù)較好的患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.腦梗死-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無肢體無力、麻木、言語不清、口角歪斜、吞咽困難等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死的早期跡象。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大等情況，提示病情可能進(jìn)展。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦梗死相關(guān)癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝、改善腦循環(huán)等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、肢體功能位擺放等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.腦出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、血壓升高、意識(shí)障礙等癥狀，警惕腦出血的發(fā)生。觀察患者的瞳孔變化，如雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失等，提示可能存在腦出血。-護(hù)理措施：若患者出現(xiàn)腦出血相關(guān)癥狀，立即讓患者絕對臥床休息，避免搬動(dòng)。保持呼吸道通暢，給予吸氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息。遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓、止血等藥物治療，密切觀察病情變化。做好病情記錄，及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解鎖骨下盜血綜合征及鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使患者對疾病有全面的認(rèn)識(shí)，提高患者的自我保健意識(shí)。2.飲食教育：指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽、低脂、低糖飲食，控制食物的攝入量，避免暴飲暴食。多吃蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡，戒煙限酒。3.運(yùn)動(dòng)教育：根據(jù)患者的身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、騎自行車等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意安全，避免過度勞累。4.用藥教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自停藥或換藥。告知患者定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.心理教育：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等情緒問題。給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)。介紹患者與同病種康復(fù)較好的患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。八、總結(jié)通過對該例鎖骨下盜血綜合征伴鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、個(gè)性化護(hù)理的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，緩解患者的疼痛癥狀，預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，緩解患者的焦慮情緒。經(jīng)過精心的護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，頭痛、頭暈等癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量得到了提高。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，對于此類患者，護(hù)理工作需要貫穿于疾病治療的全過程，不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理查房過程中，我們還組織了全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，針對患者護(hù)理過程中遇到的問題及難點(diǎn)，共同探討解決方案，進(jìn)一步提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平和協(xié)作能力。同時(shí)，通過對該病例