躁狂性木僵的治療及護(hù)理一、前言躁狂性木僵是一種較為特殊且復(fù)雜的精神狀態(tài)，它常出現(xiàn)在躁狂發(fā)作的過(guò)程中，給患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握其治療及護(hù)理方法，對(duì)于幫助患者恢復(fù)健康、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。在日常的臨床工作中，我們會(huì)遇到形形色色患有各種精神疾病的患者，躁狂性木僵患者的護(hù)理更是需要我們格外用心和關(guān)注。通過(guò)對(duì)每一位此類患者的精心護(hù)理，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提升我們的專業(yè)水平，以更好地為患者服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男，32歲。因“反復(fù)情緒不穩(wěn)、行為異常5年，加重伴木僵狀態(tài)1周”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，時(shí)而興奮話多，滔滔不絕，自我感覺(jué)良好，愛管閑事，行為沖動(dòng)；時(shí)而又情緒低落，少言寡語(yǔ)。近1周來(lái)，病情加重，出現(xiàn)木僵狀態(tài)，不吃不喝，不語(yǔ)不動(dòng)，對(duì)周圍環(huán)境毫無(wú)反應(yīng)?；颊呒韧须p相情感障礙病史，曾多次住院治療。此次入院時(shí)，生命體征平穩(wěn)，但精神狀態(tài)極差，身體消瘦，皮膚干燥。三、護(hù)理評(píng)估1.身體評(píng)估-全面檢查患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，確保生命體征平穩(wěn)。觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、皮膚彈性、皮下脂肪等，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況。檢查患者的口腔、皮膚、會(huì)陰部等，查看有無(wú)壓瘡、感染等并發(fā)癥。-神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、肌力、肌張力、反射等，了解神經(jīng)系統(tǒng)功能是否正常。2.精神評(píng)估-通過(guò)與患者家屬溝通，了解患者既往的精神癥狀表現(xiàn)、發(fā)作頻率、治療經(jīng)過(guò)等。觀察患者目前的精神狀態(tài)，如木僵程度、有無(wú)意識(shí)障礙、對(duì)刺激的反應(yīng)等。-采用專業(yè)的精神評(píng)估工具，如簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）等，對(duì)患者的精神癥狀進(jìn)行量化評(píng)估，為后續(xù)的治療和護(hù)理提供依據(jù)。3.心理社會(huì)評(píng)估-了解患者的家庭環(huán)境、家庭成員關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等，評(píng)估家庭對(duì)患者疾病的支持程度。與患者所在社區(qū)或工作單位聯(lián)系，了解患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，如朋友、同事等對(duì)患者的態(tài)度和幫助情況。-評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否了解自己的病情、治療方案及預(yù)后等，以便針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。四、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與木僵狀態(tài)下不吃不喝有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與木僵狀態(tài)下長(zhǎng)期臥床、局部受壓有關(guān)。3.自理缺陷與木僵狀態(tài)導(dǎo)致的行為不能自主有關(guān)。4.社交障礙與木僵狀態(tài)及精神癥狀有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持體重穩(wěn)定，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。-護(hù)理措施：-制定合理的飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，提供高熱量、高蛋白、高維生素的食物。如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。-對(duì)于不能主動(dòng)進(jìn)食的患者，采用鼻飼或胃腸造瘺等方法給予營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼時(shí)，注意食物的溫度、流速，避免嗆咳。定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持患者皮膚清潔、干燥。-護(hù)理措施：-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。建立床頭翻身記錄卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、皮膚情況等。-保持患者皮膚清潔，每天用溫水擦拭身體，尤其是受壓部位。及時(shí)更換潮濕的床單、衣物，保持床鋪平整、干燥。-在患者骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，放置減壓墊或氣墊床，減輕局部壓力。觀察患者皮膚有無(wú)紅腫、破損、水皰等情況，如有異常及時(shí)處理。3.自理缺陷-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者逐步恢復(fù)自理能力。-護(hù)理措施：-協(xié)助患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如洗漱、穿衣、進(jìn)食、大小便等。在護(hù)理過(guò)程中，給予患者足夠的時(shí)間和耐心，鼓勵(lì)患者盡量自己完成力所能及的事情。-根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肢體功能鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練等。如指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量和難度。-與患者建立良好的溝通關(guān)系，通過(guò)眼神交流、肢體語(yǔ)言等方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需求和感受，增強(qiáng)患者的自我意識(shí)和自理信心。4.社交障礙-護(hù)理目標(biāo)：幫助患者逐漸恢復(fù)社交能力，提高社會(huì)適應(yīng)能力。-護(hù)理措施：-為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的社交環(huán)境，鼓勵(lì)患者與其他患者或家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流互動(dòng)。如組織患者參加小組活動(dòng)，讓患者在輕松愉快的氛圍中交流溝通。-醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽患者的想法和感受，給予患者關(guān)心和支持。引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的社交技巧，如如何表達(dá)自己的觀點(diǎn)、如何傾聽他人等。-隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加患者的社交范圍，如安排患者參加社區(qū)活動(dòng)、志愿者服務(wù)等，幫助患者重新融入社會(huì)。5.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)自我管理能力。-護(hù)理措施：-采用多種形式進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、播放視頻等，向患者及家屬介紹躁狂性木僵的病因、癥狀、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等。-定期組織患者及家屬進(jìn)行交流討論，解答他們?cè)诩膊≈委熀妥o(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，鼓勵(lì)他們分享經(jīng)驗(yàn)和感受。-指導(dǎo)患者及家屬如何觀察病情變化，如精神癥狀、藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，告知患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診的重要性。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液性狀改變等，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，可采用吸痰等方法保持呼吸道通暢。-保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，每天進(jìn)行空氣消毒。控制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。-根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者的排尿情況，如尿頻、尿急、尿痛、尿量、尿色等。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，注意觀察尿道口有無(wú)紅腫、滲液，尿液有無(wú)渾濁、異味等。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量不少于1500ml，以沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生。保持會(huì)陰部清潔，每天用溫水清洗會(huì)陰部，更換尿袋和尿管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，定期夾閉尿管，定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱功能。觀察尿液情況，如有異常及時(shí)送檢尿常規(guī)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。3.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、色澤改變等。如患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施：-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如屈伸下肢、翻身等，促進(jìn)血液循環(huán)。-對(duì)于病情允許的患者，可使用下肢氣壓治療儀，促進(jìn)下肢靜脈回流。如發(fā)現(xiàn)患者有深靜脈血栓形成的跡象，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，并密切觀察病情變化。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹躁狂性木僵的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。-講解堅(jiān)持規(guī)律治療的重要性，告知患者按時(shí)服藥、定期復(fù)診是控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。2.生活方式指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。避免過(guò)度勞累、精神緊張和情緒激動(dòng)。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度疲勞。-飲食方面，指導(dǎo)患者合理膳食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.心理調(diào)適指導(dǎo)-幫助患者及家屬了解情緒管理的方法，如學(xué)會(huì)放松技巧、自我暗示、轉(zhuǎn)移注意力等。鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀的心態(tài)。-指導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。在患者病情復(fù)發(fā)時(shí)，要保持冷靜，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到躁狂性木僵患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，全面評(píng)估患者的身心狀況，制定并實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我管理能力。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，營(yíng)養(yǎng)