膈淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤的治療及護理一、前言膈淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤是臨床上面臨的較為復(fù)雜且棘手的病癥。它意味著惡性腫瘤細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移至膈淋巴結(jié)，病情往往處于進展期，治療難度增大，對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響。作為醫(yī)護人員，我們深知在此過程中給予患者全面、精準(zhǔn)的治療及護理的重要性，這不僅關(guān)乎患者當(dāng)下的癥狀緩解，更決定著患者長期的生存質(zhì)量和生存期。通過本次護理查房，我們進一步梳理對這類患者的護理要點，旨在提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的照護。二、病例介紹患者李某，男性，58歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴胸痛2月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，伴有右側(cè)胸痛，呈持續(xù)性隱痛，未予重視。近1周來癥狀加重，遂至我院就診。胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)膈淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能。進一步行PET-CT檢查提示：右側(cè)膈淋巴結(jié)代謝增高，考慮為繼發(fā)惡性腫瘤，原發(fā)病灶考慮來源于肺部。患者既往有吸煙史30年，平均每日吸煙20支。入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，右側(cè)胸廓呼吸動度減弱，語顫減弱，右側(cè)中下肺叩診濁音，呼吸音減弱，未聞及明顯干濕啰音。心臟聽診未見明顯異常。完善相關(guān)檢查后，明確診斷為右肺惡性腫瘤伴右側(cè)膈淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤。三、護理評估（一）身體狀況評估1.呼吸系統(tǒng)：密切觀察患者咳嗽、咳痰的癥狀，包括痰液的顏色、性狀、量。評估患者胸痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率及緩解因素。注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。2.營養(yǎng)狀況：評估患者的飲食攝入情況，是否存在食欲減退、惡心、嘔吐等影響營養(yǎng)攝入的因素。測量患者的體重，計算體重指數(shù)（BMI），評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)。3.活動耐力：了解患者日?；顒幽芰?，如能否自行起床、行走、上下樓梯等。評估患者活動后有無疲勞、氣短等不適，判斷其活動耐力。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者得知自己患有惡性腫瘤且已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，心理負擔(dān)較重。觀察患者的情緒變化，是否存在焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。了解患者對疾病的認知程度，對治療方案的接受程度。2.社會支持系統(tǒng)：評估患者的家庭經(jīng)濟狀況，是否能夠承擔(dān)治療費用。了解患者家庭成員對患者的關(guān)心程度、支持力度，患者在家庭中的角色及家庭關(guān)系對其心理和治療的影響。四、護理診斷（一）氣體交換受損與肺部腫瘤及膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致肺組織受壓、呼吸功能障礙有關(guān)（二）疼痛與腫瘤侵犯胸膜及周圍組織有關(guān)（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、腫瘤消耗增加有關(guān)（四）焦慮與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（五）活動無耐力與機體消耗增加、疾病導(dǎo)致身體虛弱有關(guān)五、護理目標(biāo)與措施（一）氣體交換受損1.護理目標(biāo)：患者呼吸功能改善，呼吸困難、發(fā)紺等癥狀減輕，動脈血氣分析結(jié)果維持在正常范圍。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，定時監(jiān)測動脈血氣分析，及時了解患者的呼吸功能狀態(tài)。-體位護理：協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，以利于呼吸。指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增加肺活量，改善呼吸功能。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予吸痰。（二）疼痛1.護理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受，睡眠及日常生活不受明顯影響。2.護理措施-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法等，定時評估患者的疼痛程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作頻率等變化。-疼痛護理：根據(jù)患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。對于輕度疼痛患者，可通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。對于中度疼痛患者，在給予止痛藥物的同時，可指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。對于重度疼痛患者，應(yīng)加強疼痛護理，確保止痛藥物按時、足量使用，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-環(huán)境護理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少外界刺激，有利于患者休息。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。2.護理措施-營養(yǎng)評估：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括飲食攝入、體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，了解患者營養(yǎng)失調(diào)的程度。-飲食護理：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。對于食欲減退的患者，可采取少食多餐的方式，增加進食次數(shù)。必要時，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如鼻飼或靜脈營養(yǎng)。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，觀察營養(yǎng)支持的效果，及時調(diào)整飲食方案或營養(yǎng)支持方式。（四）焦慮1.護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理，對疾病治療充滿信心。2.護理措施-心理評估：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，評估焦慮的程度及原因。-心理疏導(dǎo)：耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、瑜伽等，幫助患者緩解焦慮情緒，放松身心。（五）活動無耐力1.護理目標(biāo)：患者活動耐力逐漸增強，能夠進行適量的活動，日常生活自理能力提高。2.護理措施-活動評估：評估患者的活動耐力，制定個性化的活動計劃。-活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒印Ｈ缭诓∏樵试S的情況下，鼓勵患者下床活動，從床邊坐起、床邊站立逐漸過渡到室內(nèi)行走?；顒舆^程中，注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時停止活動。-休息與活動平衡：保證患者充足的休息時間，避免過度勞累。合理安排患者的活動和休息，做到勞逸結(jié)合。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）呼吸道感染1.觀察要點：密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重、痰液性狀改變等癥狀。定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，了解患者是否存在感染。2.護理措施-預(yù)防措施：加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢。注意病房通風(fēng)換氣，定期進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。-感染護理：一旦發(fā)現(xiàn)患者有呼吸道感染跡象，應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。加強痰液引流，必要時給予吸痰。鼓勵患者多飲水，以稀釋痰液，促進痰液排出。（二）咯血1.觀察要點：密切觀察患者有無咯血癥狀，包括咯血的量、顏色、性狀等。注意患者的生命體征變化，尤其是血壓、心率、呼吸的變化，警惕咯血導(dǎo)致的窒息。2.護理措施-咯血護理：患者一旦出現(xiàn)咯血，應(yīng)立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止血液誤吸。保持呼吸道通暢，及時清理口腔內(nèi)的血液。密切觀察咯血情況，如咯血量大或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行搶救。-心理護理：咯血會給患者帶來極大的心理壓力，護理人員應(yīng)給予患者心理支持，安慰患者，緩解其緊張情緒。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹膈淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤的病因、病理、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識，使患者對疾病有全面的了解，增強其對治療的信心。（二）治療配合教育告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如化療藥物可能導(dǎo)致的惡心、嘔吐、脫發(fā)等，讓患者有心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者積極配合治療，按時服藥、定期化療、放療等，確保治療的順利進行。（三）飲食指導(dǎo)強調(diào)營養(yǎng)均衡的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入富含營養(yǎng)的食物。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（四）康復(fù)指導(dǎo)鼓勵患者適當(dāng)進行康復(fù)鍛煉，如呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉等，以增強機體抵抗力，提高生活自理能力。注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。（五）心理支持關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對膈淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定針對性的護理診斷、護理目標(biāo)及措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育的實施，每一個環(huán)節(jié)都緊