麻疹并發(fā)支氣管炎的治療及護理一、前言麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。在兒童群體中較為常見，嚴重時可引發(fā)多種并發(fā)癥，對患兒的健康造成極大威脅。支氣管炎作為常見的呼吸道疾病，與麻疹并發(fā)時，病情往往更為復雜，治療和護理的難度也相應增加。作為醫(yī)護人員，我們需要全面、細致地了解患兒的病情，制定科學合理的治療及護理方案，以提高患兒的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒早日康復。二、病例介紹患兒小明，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，出疹1天入院。患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、流涕，為刺激性干咳，鼻塞明顯。家長自行給予退燒藥及感冒藥口服，癥狀無明顯緩解。1天前患兒頭面部、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至全身，遂來我院就診，門診以“麻疹”收入院?；純杭韧w健，否認藥物過敏史。入院查體：體溫39℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分。神志清，精神稍差，全身皮膚可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。口腔黏膜可見柯氏斑，雙眼結膜充血，畏光流淚。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常，淋巴細胞比例升高。麻疹病毒抗體檢測陽性，確診為麻疹。入院后第3天，患兒咳嗽加重，咳痰增多，為黃色黏痰，體溫波動在38.5℃-39℃之間，聽診雙肺呼吸音增粗，可聞及較多的干啰音及散在的濕啰音，胸部X線檢查提示支氣管炎改變，診斷為麻疹并發(fā)支氣管炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患兒發(fā)病前的接觸史，了解是否有麻疹患者接觸史，以及近期的生活環(huán)境、飲食、睡眠等情況。2.癥狀評估：密切觀察患兒的發(fā)熱程度、熱型及伴隨癥狀，如咳嗽的性質、咳痰的量及顏色、呼吸頻率及節(jié)律等。注意皮疹的形態(tài)、分布及變化情況，有無瘙癢、脫屑等。觀察患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等一般情況。3.身體評估：全面檢查患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。仔細聽診肺部呼吸音，評估有無啰音及其部位、性質。檢查口腔黏膜，觀察柯氏斑的變化。查看皮疹的情況，注意有無并發(fā)癥的跡象。4.心理社會評估：了解患兒家長對疾病的認知程度，是否存在焦慮、恐懼等情緒。評估家庭的經(jīng)濟狀況及對治療費用的承受能力，家庭環(huán)境對患兒康復的支持程度等。四、護理診斷1.體溫過高：與麻疹病毒感染有關。2.皮膚完整性受損：與麻疹皮疹有關。3.清理呼吸道無效：與咳嗽、咳痰及呼吸道黏膜充血、水腫有關。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關。5.潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等：與麻疹病情進展有關。6.焦慮（家長）：與患兒病情嚴重及對疾病預后的擔憂有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患兒體溫恢復正常，體溫波動在正常范圍內。-護理措施：-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：根據(jù)體溫情況采取適當?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等；體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退燒藥口服或肛塞，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-保持室內適宜的溫度和濕度：溫度控制在18℃-22℃，濕度保持在50%-60%，以利于患兒散熱和呼吸道黏膜的濕潤。-保證充足的水分攝入：鼓勵患兒多飲水，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。對于不能經(jīng)口進食或飲水不足的患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈補液。2.皮膚完整性受損-護理目標：患兒皮疹消退，皮膚無破損、感染，無瘙癢不適。-護理措施：-保持皮膚清潔：每日用溫水為患兒擦拭皮膚，動作要輕柔，避免損傷皮膚。-剪短患兒指甲：防止患兒搔抓皮疹，引起皮膚破損。必要時可給患兒戴手套。-觀察皮疹情況：密切觀察皮疹的形態(tài)、分布、顏色及有無瘙癢、脫屑等情況。如發(fā)現(xiàn)皮疹有破潰、滲液等異常，及時報告醫(yī)生并給予相應處理。-避免使用刺激性的洗浴用品：選用溫和、無刺激的沐浴露，以免加重皮膚不適。3.清理呼吸道無效-護理目標：患兒呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部啰音減少或消失。-護理措施：-保持呼吸道通暢：指導患兒正確的咳嗽方法，鼓勵患兒咳嗽、咳痰。對于痰液黏稠不易咳出的患兒，可給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出。霧化吸入后協(xié)助患兒翻身、拍背，順序為由下向上、由外向內，以促進痰液松動，利于排出。-觀察痰液情況：密切觀察患兒痰液的量、顏色、性質及氣味等，如發(fā)現(xiàn)痰液異常，及時報告醫(yī)生。-給予舒適的體位：根據(jù)患兒的病情，給予半臥位或側臥位，以利于呼吸道分泌物的引流。-加強口腔護理：每日用生理鹽水為患兒清潔口腔2-3次，以保持口腔清潔，減少細菌滋生，防止口腔炎的發(fā)生。4.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-護理目標：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能攝入足夠的營養(yǎng)物質。-護理措施：-評估患兒的營養(yǎng)狀況：了解患兒的飲食情況，包括食欲、食量、飲食習慣等，評估患兒的營養(yǎng)需求。-提供營養(yǎng)豐富、易消化的食物：根據(jù)患兒的口味和食欲，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患兒少食多餐，以保證足夠的營養(yǎng)攝入。-創(chuàng)造良好的進食環(huán)境：保持病房安靜、整潔，避免在患兒進食時進行治療操作或大聲喧嘩，以免影響患兒食欲。-觀察患兒進食情況：注意觀察患兒的進食量、進食速度及有無嘔吐、腹脹等消化不良癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常，及時調整飲食，并報告醫(yī)生。5.潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患兒病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-密切觀察病情：密切觀察患兒的生命體征、精神狀態(tài)、呼吸情況等，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、煩躁不安、嗜睡、驚厥等異常情況，及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救。-做好呼吸道護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，預防肺炎的發(fā)生。-觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：注意觀察患兒有無頭痛、嘔吐、頸項強直等腦炎的早期癥狀，如有異常，及時進行相關檢查，以便早期診斷和治療。-遵醫(yī)囑用藥：嚴格按照醫(yī)囑給予患兒抗病毒、抗感染、止咳化痰等藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應。6.焦慮（家長）-護理目標：患兒家長的焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理工作。-護理措施：-主動與家長溝通：向家長介紹麻疹及支氣管炎的相關知識，包括疾病的病因、治療方法、預后等，使家長對疾病有全面的了解，減輕其恐懼心理。-耐心解答家長的疑問：對于家長提出的問題，要耐心、細致地給予解答，消除家長的顧慮。-鼓勵家長參與護理：指導家長正確的護理方法，如如何觀察患兒的病情、如何為患兒進行皮膚護理和口腔護理等，讓家長參與到患兒的護理過程中，增強其對治療的信心。-提供心理支持：關心家長的情緒變化，給予心理支持和安慰。鼓勵家長之間相互交流，分享護理經(jīng)驗，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺炎-觀察要點：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。聽診肺部呼吸音，注意有無啰音的變化，如啰音增多、增粗或出現(xiàn)新的啰音等。觀察患兒的精神狀態(tài)、體溫變化等，如出現(xiàn)精神萎靡、體溫持續(xù)不退或再次升高，應警惕肺炎的發(fā)生。-護理措施：-保持呼吸道通暢：同清理呼吸道無效的護理措施，加強呼吸道管理，確保呼吸道通暢。-遵醫(yī)囑給予抗感染治療：根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素，嚴格按照醫(yī)囑按時、按量給藥，觀察藥物的療效及不良反應。-加強營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，以增強患兒的抵抗力，促進疾病的恢復。-密切觀察病情變化：如發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、精神狀態(tài)惡化等，及時報告醫(yī)生并配合搶救。2.喉炎-觀察要點：注意觀察患兒有無聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等喉炎的癥狀。觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律及有無三凹征，評估喉梗阻的程度。-護理措施：-保持呼吸道通暢：避免患兒哭鬧，減少聲帶水腫。如有痰液，及時清理呼吸道，防止痰液堵塞氣道。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入：以減輕喉部水腫，緩解呼吸困難。霧化吸入時注意觀察患兒的反應，防止窒息。-密切觀察病情變化：如喉梗阻癥狀加重，出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺等，應立即報告醫(yī)生，并做好氣管切開的準備。3.腦炎-觀察要點：密切觀察患兒的精神狀態(tài)、意識水平，有無頭痛、嘔吐、驚厥、頸項強直等癥狀。注意觀察患兒的體溫變化，如出現(xiàn)高熱不退或體溫異常波動，應警惕腦炎的發(fā)生。-護理措施：-密切觀察病情：定時觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)等，如有異常及時報告醫(yī)生。-保持安靜：為患兒提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少刺激，避免患兒驚厥發(fā)作。-遵醫(yī)囑給予降顱壓、抗病毒等治療：嚴格按照醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效及不良反應。-做好安全護理：防止患兒驚厥發(fā)作時受傷，如加床檔、專人守護等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長講解麻疹及支氣管炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使家長對疾病有全面的了解，提高其對疾病的認識水平。2.預防知識教育：指導家長做好患兒的日常護理，加強營養(yǎng)，增強患兒的抵抗力。注意室內通風換氣，保持空氣新鮮。避免患兒與麻疹患者接觸，流行季節(jié)可帶患兒外出時佩戴口罩。按時為患兒接種麻疹疫苗，預防麻疹的發(fā)生。3.康復指導：告知家長患兒出院后應注意休息，保證充足的睡眠。繼續(xù)加強營養(yǎng)，合理飲食，促進身體恢復。注意觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等異常情況，及時帶患兒就醫(yī)。4.心理支持：關注患兒家長的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。鼓勵家長積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為患兒創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境，促進患兒身心健康。八、總結通過對小明患兒麻疹并發(fā)支氣管炎的治療及護理，我們深刻認識到麻疹并發(fā)支氣管炎病情的復雜性和嚴重性。在治療過程中，我們嚴格按照護理程序，全面評估患兒的病情，制定合理的護理計劃，并采取有效的護理措施，對患兒進行精心護理。同時，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，為患兒的康復提供了有力保障。在護理過程中，我們