巨細胞病毒性肝炎的治療及護理一、前言巨細胞病毒性肝炎在臨床上并不少見，它給患者的健康帶來了嚴重威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類患者進行全面、細致的治療及護理的重要性。通過精心的治療和護理，可以有效控制病情發(fā)展，提高患者的生活質量，促進康復。本次護理查房，我們將圍繞一位巨細胞病毒性肝炎患者展開，深入探討其治療及護理過程中的各個環(huán)節(jié)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因乏力、食欲減退、黃疸進行性加深1個月入院。患者既往體健，無特殊病史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚鞏膜重度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。心肺聽診無異常。腹部膨隆，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。實驗室檢查：肝功能示谷丙轉氨酶（ALT）1200U/L，谷草轉氨酶（AST）1500U/L，總膽紅素（TBIL）350μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，血清白蛋白28g/L。病毒學檢查：巨細胞病毒IgM（+），IgG（+）。腹部B超提示肝硬化、脾大、腹水。診斷為巨細胞病毒性肝炎、肝硬化失代償期。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發(fā)病前的生活情況、有無接觸過可能感染巨細胞病毒的因素，如輸血、器官移植、接觸感染源等。患者否認輸血及器官移植史，但近期有過與感染巨細胞病毒患兒密切接觸史。2.癥狀評估：密切觀察患者乏力、食欲減退、黃疸、腹脹等癥狀的變化?；颊吣壳胺αγ黠@，活動耐力下降，食欲極差，黃疸持續(xù)加重，腹脹不適，伴有呼吸困難。3.體征評估：定期測量患者的生命體征，觀察皮膚鞏膜黃染程度、肝脾大小、有無腹水及下肢水腫等情況。目前患者皮膚鞏膜重度黃染，脾大，腹水征陽性，下肢輕度水腫。4.心理社會評估：患者因病情嚴重，對疾病預后擔憂，情緒低落，焦慮不安。家屬對疾病認識不足，經濟負擔較重，擔心治療效果及費用。四、護理診斷1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、肝功能損害致代謝障礙有關2.活動無耐力與肝功能減退、營養(yǎng)不良有關3.體液過多與肝硬化門靜脈高壓、低蛋白血癥有關4.焦慮與病情嚴重、預后不良有關5.知識缺乏缺乏巨細胞病毒性肝炎的防治知識五、護理目標與措施1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量-目標：患者能攝入足夠的營養(yǎng)，體重穩(wěn)定，血清白蛋白水平有所提高。-措施：-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。根據患者食欲情況，少食多餐，鼓勵患者進食。如患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，補充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況，及時調整飲食方案。2.活動無耐力-目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動。-措施：-休息與活動：指導患者臥床休息，減少活動量，以降低機體消耗。待病情好轉后，逐漸增加活動量，如在床邊坐立、室內短距離行走等?；顒舆^程中注意觀察患者的反應，如有不適及時停止活動。-生活護理：協助患者做好日常生活護理，如洗漱、進食、翻身等，減輕患者體力消耗。3.體液過多-目標：患者腹水減少，水腫消退，體重減輕。-措施：-體位護理：指導患者取半臥位，以減輕呼吸困難，增加肺活量。抬高下肢，利于下肢血液回流，減輕水腫。-腹水護理：密切觀察腹水的消長情況，準確記錄24小時出入量。定期測量腹圍、體重，觀察有無腹脹、腹痛等不適。遵醫(yī)囑給予利尿劑，注意觀察用藥效果及不良反應，防止電解質紊亂。-飲食護理：限制鈉鹽攝入，每日不超過2g?？刂扑臄z入量，根據尿量調整，一般每日入水量不超過尿量+1000ml。4.焦慮-目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，增強患者的治療信心。5.知識缺乏-目標：患者及家屬能了解巨細胞病毒性肝炎的防治知識。-措施：-健康教育：向患者及家屬講解巨細胞病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預防措施等知識。-發(fā)放宣傳資料：提供相關的宣傳資料，如宣傳手冊、科普文章等，方便患者及家屬隨時查閱。-定期隨訪：定期對患者進行隨訪，了解患者對知識的掌握情況，及時給予指導和糾正。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肝性腦病-觀察要點：密切觀察患者的意識狀態(tài)、行為舉止、定向力、撲翼樣震顫等情況。若患者出現煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等癥狀，應及時報告醫(yī)生。-護理措施：-飲食護理：限制蛋白質攝入，減少氨的產生。待病情好轉后，逐漸增加蛋白質攝入量。-病情觀察：密切觀察病情變化，及時發(fā)現肝性腦病的早期癥狀，以便及時處理。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予降氨藥物，如谷氨酸鈉、精氨酸等，注意觀察藥物療效及不良反應。2.上消化道出血-觀察要點：觀察患者有無嘔血、黑便，監(jiān)測血壓、脈搏、血紅蛋白等指標的變化。若患者出現面色蒼白、頭暈、心慌、血壓下降等癥狀，提示可能有上消化道出血。-護理措施：-休息與臥位：患者絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側，防止嘔血時誤吸。-病情觀察：密切觀察病情變化，準確記錄嘔血、黑便的量、顏色及性質，及時報告醫(yī)生。-急救護理：迅速建立靜脈通道，補充血容量，遵醫(yī)囑給予止血藥物，如生長抑素、垂體后葉素等。必要時做好輸血準備。3.感染-觀察要點：觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，監(jiān)測體溫、血常規(guī)等指標。-護理措施：-預防感染：保持病房清潔、空氣流通，定期消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。加強口腔、皮膚、會陰護理，防止感染。-病情觀察：密切觀察病情變化，及時發(fā)現感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解巨細胞病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有全面的了解。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡。強調高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食的重要性，避免食用粗糙、堅硬、刺激性食物，防止上消化道出血。3.休息與活動：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。根據病情逐漸增加活動量，避免過度勞累。4.用藥指導：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，指導患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復查：囑咐患者定期復查肝功能、病毒學指標、腹部B超等，以便及時了解病情變化，調整治療方案。6.預防知識：指導患者及家屬注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。對于育齡期女性患者，告知其巨細胞病毒感染可能對胎兒造成影響，應采取有效的避孕措施。八、總結通過本次護理查房，我們對巨細胞病毒性肝炎患者的治療及護理有了更深入的認識。從患者入院時的病情評估，到制定個性化的護理診斷、護理目標與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時調整護理方