念珠狀鏈桿菌鼠咬熱診治及護(hù)理一、前言念珠狀鏈桿菌鼠咬熱是一種由念珠狀鏈桿菌感染引起的急性傳染病，主要通過(guò)鼠類咬傷或接觸其污染物傳播。這種疾病在臨床上并不常見，但病情較為復(fù)雜，若不及時(shí)診治，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)其有全面的認(rèn)識(shí)和了解，以便更好地為患者提供準(zhǔn)確的診斷、有效的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本文將結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)念珠狀鏈桿菌鼠咬熱的診治及護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)闡述。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“反復(fù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴全身皮疹5天”入院?；颊?天前被自家飼養(yǎng)的老鼠咬傷左手食指，未作特殊處理。隨后逐漸出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，同時(shí)全身出現(xiàn)散在紅色皮疹，壓之褪色。患者自覺乏力、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛，遂來(lái)我院就診。門診以“發(fā)熱待查”收入院。入院查體：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神稍差。左手食指可見咬傷痕跡，局部紅腫，有少許滲液。全身皮膚可見散在紅色斑丘疹，以軀干、四肢為主。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；C反應(yīng)蛋白120mg/L；血沉50mm/h。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：念珠狀鏈桿菌生長(zhǎng)。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者被鼠咬的時(shí)間、部位、傷口處理情況等，了解患者近期有無(wú)接觸其他可能的傳染源。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察發(fā)熱的熱型及伴隨癥狀。-皮膚表現(xiàn)：仔細(xì)觀察皮疹的形態(tài)、分布、大小、顏色變化，有無(wú)瘙癢、脫屑等情況。-傷口情況：評(píng)估左手食指?jìng)诘募t腫程度、滲液量、有無(wú)膿性分泌物等，判斷傷口愈合情況。-關(guān)節(jié)疼痛：詢問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛的部位、程度、性質(zhì)，觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限。3.心理社會(huì)狀況：患者因反復(fù)發(fā)熱、身體不適，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)等，評(píng)估其應(yīng)對(duì)疾病的能力。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與念珠狀鏈桿菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與鼠咬傷口及皮疹有關(guān)。3.疼痛：與關(guān)節(jié)疼痛及傷口炎癥有關(guān)。4.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱時(shí)的不適癥狀減輕。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、出汗等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-降溫處理：根據(jù)體溫情況給予適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?。體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后觀察降溫效果及有無(wú)不良反應(yīng)。-補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-保持病室適宜溫度和濕度：病室溫度保持在18-22℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：鼠咬傷口及皮疹逐漸愈合，無(wú)繼發(fā)感染。-護(hù)理措施-傷口護(hù)理：左手食指?jìng)诿咳沼玫夥?次，消毒范圍直徑大于5cm，消毒后用無(wú)菌紗布包扎，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-皮疹護(hù)理：保持皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚破損繼發(fā)感染。瘙癢明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑給予外用止癢藥物，如爐甘石洗劑。皮疹處避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)疼痛及傷口疼痛減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛及傷口疼痛的程度，每4小時(shí)評(píng)估一次，觀察疼痛變化情況。-緩解疼痛：協(xié)助患者采取舒適的體位，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕疼痛。對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。傷口疼痛時(shí)，注意觀察傷口情況，避免因包扎過(guò)緊或活動(dòng)導(dǎo)致疼痛加劇。-心理支持：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來(lái)的焦慮情緒。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對(duì)疾病的了解和信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時(shí)向其反饋治療進(jìn)展和效果，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者在家庭的溫暖中緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心內(nèi)膜炎：密切觀察患者有無(wú)心悸、胸悶、氣促等癥狀，監(jiān)測(cè)心臟聽診情況，注意有無(wú)新出現(xiàn)的心臟雜音。定期復(fù)查心臟超聲，觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。一旦懷疑有心內(nèi)膜炎，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.關(guān)節(jié)炎：觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限情況有無(wú)加重，有無(wú)關(guān)節(jié)畸形等。協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，在疼痛緩解期，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。3.肺部感染：注意觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，監(jiān)測(cè)體溫變化。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。保持呼吸道通暢，防止誤吸。如發(fā)現(xiàn)患者有肺部感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療及對(duì)癥處理。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹念珠狀鏈桿菌鼠咬熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.預(yù)防知識(shí)教育-避免鼠咬：指導(dǎo)患者做好防鼠措施，如保持環(huán)境清潔，妥善保管食物，堵塞鼠洞等，避免被老鼠咬傷。-傷口處理：告知患者被鼠咬后應(yīng)立即用流動(dòng)清水沖洗傷口15-30分鐘，然后用碘伏消毒，并及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行規(guī)范的傷口處理和預(yù)防接種。3.飲食指導(dǎo)：囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在病情恢復(fù)期間注意休息，避免勞累。根據(jù)患者的身體狀況，逐漸增加活動(dòng)量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳等。告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)等，以便及時(shí)了解病情變化。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例念珠狀鏈桿菌鼠咬熱患者的診治及護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到這種疾病的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理患者的各種問(wèn)題，使患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，皮膚完整性得到保護(hù)，疼痛減輕，焦慮情緒緩解，病情得到了有效的控制。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防能力，為患者的康復(fù)和預(yù)防疾病的再次發(fā)生奠定了良好的基礎(chǔ)。念珠狀鏈桿菌鼠咬熱雖然相對(duì)