水痘并發(fā)心肌炎的個案護理一、前言水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，雖然大多癥狀較輕，但在某些情況下可能會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。心肌炎作為水痘較為罕見但嚴重的并發(fā)癥之一，可對患者的心臟功能造成損害，甚至危及生命。因此，對于水痘并發(fā)心肌炎患者的護理至關(guān)重要。通過對具體病例的護理實踐，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的臨床護理工作提供參考，以提高對這類患者的護理質(zhì)量，促進患者康復。二、病例介紹患者小李，12歲，因發(fā)熱、皮疹3天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、乏力，自服退燒藥后體溫有所下降，但隨后全身出現(xiàn)散在皮疹，以軀干部、頭面部為主，瘙癢明顯，遂來我院就診。門診以“水痘”收入院。入院查體：T38.2℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神稍差，全身皮膚可見散在斑丘疹、水皰，皰壁薄，皰液清亮，周圍有紅暈，部分水皰已破潰結(jié)痂?？谇火つた梢娚⒃诎捳?。心肺聽診未見明顯異常。入院后給予抗病毒、對癥支持治療。入院第5天，患者突然出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促，伴乏力、頭暈。查體：P130次/分，律不齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：頻發(fā)室性早搏，ST-T改變。心肌酶譜檢查示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）升高。心臟超聲檢查未見明顯結(jié)構(gòu)異常。綜合考慮診斷為水痘并發(fā)心肌炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者水痘發(fā)病情況，包括發(fā)熱、皮疹出現(xiàn)時間、部位、癥狀等，了解是否有接觸水痘患者史。詢問患者既往健康狀況，有無心臟病史、過敏史等。2.身體狀況：密切觀察患者生命體征，尤其是心率、心律、血壓、呼吸的變化。評估患者皮疹情況，包括皮疹的形態(tài)、分布、有無破潰感染等。觀察患者有無心悸、胸悶、氣促、乏力、頭暈等不適癥狀，以及癥狀的嚴重程度和變化。3.心理社會狀況：患者因突發(fā)病情變化，對疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。了解患者及家屬對疾病的認知程度，評估其心理承受能力和對治療護理的配合程度?；颊呒覍賹膊〉膰乐匦哉J識不足，缺乏相關(guān)護理知識，擔心患者預(yù)后。四、護理診斷1.活動無耐力：與心肌炎導致心肌收縮力下降、心功能受損有關(guān)。2.氣體交換受損：與心肌炎引起的心力衰竭、肺淤血有關(guān)。3.焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：與患者及家屬缺乏水痘并發(fā)心肌炎的相關(guān)知識有關(guān)。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸恢復，能進行適量的活動，無明顯不適。-護理措施：-絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者日常生活起居，如洗漱、進食、翻身等，避免患者用力。-制定活動計劃，根據(jù)患者病情逐漸增加活動量。開始時可在床上進行肢體被動運動，如關(guān)節(jié)屈伸活動，每次10-15分鐘，每日2-3次。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到床上坐起、床邊站立、室內(nèi)行走等活動，活動量以患者不感到疲勞為宜。-密切觀察患者活動過程中的反應(yīng)，如心率、心律、血壓、呼吸、面色等。若活動后出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動，給予吸氧，并報告醫(yī)生。2.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，氣促、胸悶等癥狀緩解，動脈血氣分析指標正常。-護理措施：-給予半臥位或端坐位，以減輕肺部淤血，利于呼吸。-持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-4L/min，改善缺氧癥狀。觀察患者吸氧效果，根據(jù)患者呼吸情況調(diào)整氧流量。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、口唇顏色變化。定期監(jiān)測動脈血氣分析，了解患者氣體交換情況。-遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時，注意觀察患者有無洋地黃中毒癥狀，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮原因和心理狀態(tài)。耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，引導其采取積極的應(yīng)對方式。如通過聽音樂、看書、與病友交流等方式緩解焦慮情緒。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激。安排責任心強、經(jīng)驗豐富的護士進行護理，增加患者的安全感。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解水痘并發(fā)心肌炎的相關(guān)知識，能積極配合治療護理。-護理措施：-采用多種形式進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、講解、播放視頻等，向患者及家屬介紹水痘的病因、傳播途徑、治療方法及護理要點，以及心肌炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則和注意事項。-講解休息、飲食、用藥等方面的重要性。告知患者臥床休息的時間和活動量的調(diào)整方法，指導患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其按時服藥，如有不適及時告知醫(yī)護人員。-定期進行知識評估，了解患者及家屬對健康教育內(nèi)容的掌握程度，針對存在的問題進行再次講解和指導，確?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握相關(guān)知識。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心律失常：密切觀察患者心率、心律變化，持續(xù)心電監(jiān)護。注意有無頻發(fā)早搏、心動過速、心動過緩、房室傳導阻滯等心律失常表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并做好搶救準備。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.心力衰竭：觀察患者有無呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多、粉紅色泡沫樣痰、水腫等心力衰竭癥狀。準確記錄24小時出入量，監(jiān)測體重變化。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物治療，嚴格控制輸液速度和量，防止加重心臟負擔。協(xié)助患者取半臥位或端坐位，給予吸氧，改善呼吸功能。3.肺部感染：觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性狀、量。鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時翻身、拍背，促進痰液排出。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。加強口腔護理，防止口腔感染。七、健康教育1.疾病知識：向患者及家屬詳細講解水痘并發(fā)心肌炎的病因、發(fā)病機制、治療過程及預(yù)后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，增強治療信心。2.休息與活動：告知患者休息的重要性，強調(diào)在疾病恢復期間要保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量，活動過程中如有不適及時停止并告知醫(yī)護人員。3.飲食指導：指導患者合理飲食，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。保持大便通暢，防止用力排便增加心臟負擔。4.用藥指導：向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑其按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者隨身攜帶急救藥物，如硝酸甘油等，以備突發(fā)不適時使用。5.預(yù)防知識：向患者及家屬講解水痘的預(yù)防知識，如避免接觸水痘患者，流行期間少去人員密集的場所。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣，保持皮膚清潔。加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。八、總結(jié)通過對該水痘并發(fā)心肌炎患者的護理，我們深刻認識到這類患者病情的復雜性和護理工作的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，針對患者存在的護理問題制定個性化的護理方案，取得了較好的護理效果?；颊叩牟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，活動耐力逐漸恢復，呼吸平穩(wěn)，焦慮情緒減輕，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，能夠積極配合治療護理。同時，我們也體會到健康教育在患者康復過程中的重要作用。通過向患者及家屬進行全面、系統(tǒng)的健康教育，使他們掌握了疾病的相關(guān)知識