持續(xù)性室性心動過速的治療及護理一、前言持續(xù)性室性心動過速（VT）是臨床上較為嚴重的心律失常之一，可導(dǎo)致心功能不全、暈厥甚至猝死等嚴重后果。作為醫(yī)護人員，深刻認識其治療及護理要點對于提高患者的救治成功率、改善預(yù)后至關(guān)重要。在日常工作中，我們會遇到形形色色的心律失常患者，每一次成功的救治背后都離不開對疾病的精準評估、全面護理以及持續(xù)的健康教育。下面我將結(jié)合實際病例，詳細闡述持續(xù)性室性心動過速的治療及護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因“反復(fù)心悸、胸悶3年，加重1天”入院?；颊哂泄谛牟〔∈?年，長期服用阿司匹林、阿托伐他汀等藥物治療。入院前1天，患者無明顯誘因下出現(xiàn)心悸、胸悶，持續(xù)不緩解，遂來我院急診就診，查心電圖提示持續(xù)性室性心動過速，心率約150次/分，給予胺碘酮靜脈注射后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，為進一步治療收入我科。入院查體：T36.5℃，P70次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心臟超聲提示左心室射血分數(shù)（LVEF）45%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）55mm。動態(tài)心電圖監(jiān)測提示頻發(fā)室性早搏，短陣室性心動過速。血心肌酶、肌鈣蛋白等檢查未見明顯異常。三、護理評估1.病情評估-密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，注意有無心悸、胸悶、胸痛、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-動態(tài)觀察心電圖變化，了解室性心動過速的發(fā)作頻率、持續(xù)時間、形態(tài)等，評估治療效果。2.心理評估-患者因突發(fā)心律失常，對疾病存在恐懼、焦慮等情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.生活方式評估-詢問患者的日常生活習(xí)慣，如飲食、睡眠、運動等情況?；颊叽嬖谖鼰?、飲酒史，飲食偏油膩，缺乏運動，這些不良生活方式可能與心律失常的發(fā)生有關(guān)。四、護理診斷1.活動無耐力與心律失常導(dǎo)致的心輸出量減少有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.知識缺乏缺乏持續(xù)性室性心動過速的相關(guān)知識及自我保健知識。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心源性休克、猝死。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增加，能進行適量的活動而無不適。-護理措施：-評估患者活動耐力，制定個性化的活動計劃。在患者病情穩(wěn)定初期，鼓勵患者在床上進行四肢被動活動，逐漸過渡到主動翻身、坐起，再到床邊坐立、行走?；顒舆^程中密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等變化，如有不適立即停止活動。-指導(dǎo)患者合理安排休息與活動時間，保證充足的睡眠。避免過度勞累和情緒激動，減少誘發(fā)心律失常的因素。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)患者進行經(jīng)驗分享，讓患者感受到康復(fù)的希望。-必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者焦慮情緒。3.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解持續(xù)性室性心動過速的相關(guān)知識及自我保健方法。-護理措施：-采用多種形式進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導(dǎo)等，向患者及家屬講解持續(xù)性室性心動過速的病因、誘因、癥狀、治療方法及護理要點。-指導(dǎo)患者正確服用抗心律失常藥物，告知藥物的名稱、劑量、用法、副作用及注意事項，督促患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-教育患者保持良好的生活方式，如戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適量運動、規(guī)律作息等，避免精神緊張和情緒波動。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心源性休克、猝死-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止病情惡化。-護理措施：-密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測生命體征、心電圖、血心肌酶等指標，注意有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、尿量減少等心力衰竭的表現(xiàn)，以及有無面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等休克的癥狀。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。準確記錄出入量，保持出入平衡，控制輸液速度和量，防止加重心臟負擔(dān)。-做好急救準備，備齊搶救設(shè)備和藥品，如除顫儀、心電監(jiān)護儀、氧氣裝置、腎上腺素、阿托品等，隨時準備應(yīng)對突發(fā)情況。加強病房巡視，確?；颊甙踩?。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.心力衰竭-觀察要點：密切觀察患者有無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳痰等癥狀，注意痰液的顏色、性質(zhì)和量。觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化，以及有無頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等體征。-護理措施：-協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減輕心臟負擔(dān)。給予氧氣吸入，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。-遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心劑、血管擴張劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。準確記錄出入量，定期測量體重，評估水腫消退情況。-指導(dǎo)患者低鹽飲食，控制水鈉攝入。保持大便通暢，避免用力排便，防止加重心臟負擔(dān)。2.心源性休克-觀察要點：密切觀察患者的神志、面色、皮膚溫度及濕度、血壓、心率、尿量等變化。注意有無煩躁不安、意識模糊、皮膚蒼白、濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克的表現(xiàn)。-護理措施：-立即給予患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克。-密切監(jiān)測生命體征變化，每15-30分鐘測量一次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，觀察病情變化趨勢。準確記錄出入量，觀察尿量變化，評估休克糾正情況。-遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持血壓穩(wěn)定。注意觀察藥物不良反應(yīng)，防止藥物外滲。3.猝死-觀察要點：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的心律、心率變化，及時發(fā)現(xiàn)室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常。注意患者有無頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。-護理措施：-保持病房環(huán)境安靜，避免患者受到不良刺激。加強病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況。-一旦發(fā)生室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常，立即呼叫醫(yī)生，同時啟動急救程序，進行心肺復(fù)蘇、電除顫等搶救措施。-做好患者及家屬的心理護理，在搶救過程中給予他們支持和安慰，緩解其緊張情緒。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹持續(xù)性室性心動過速的病因、誘因、癥狀、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。-強調(diào)遵醫(yī)囑治療的重要性，告知患者擅自停藥、換藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。2.生活方式指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。-飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，保持大便通暢?？刂汽}和脂肪的攝入，減少心臟負擔(dān)。-鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累和劇烈運動。運動過程中如有不適，應(yīng)立即停止并休息。-保證充足的睡眠，避免熬夜，保持心情舒暢，避免精神緊張和情緒波動。3.定期復(fù)查指導(dǎo)-告知患者定期復(fù)查的重要性，一般出院后1-2周復(fù)查心電圖、心臟超聲等，了解心臟功能及心律失常的變化情況。-提醒患者按時到醫(yī)院復(fù)診，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們?nèi)媪私饬顺掷m(xù)性室性心動過速患者的治療及護理要點。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，針對患者的護理診斷制定了合理的護理目標和措施，加強了并發(fā)癥的觀察及護理，并給予了全面的健康教育。經(jīng)過精心治療和護理，患者病情逐漸穩(wěn)定，心律失常發(fā)作次數(shù)減少，活動耐力增加，焦慮情緒明顯減輕，對疾病的認知和自我保健能力也有了很大提高。持續(xù)性室性心動過速是