骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級職稱病案分析專題報告高齡患者骨科術(shù)畢出現(xiàn)肺栓塞致呼吸心跳驟停病例分析患者，男，85歲，體質(zhì)量84kg，身高175

cm。因右大腿腫物進行性增大1月，來甘肅省腫瘤醫(yī)院就診，門診以“右大腿腫物待查”收住院，行“右大腿巨大腫物切除及血管神經(jīng)探查術(shù)”。術(shù)前2周患者在外院就診，行MRI檢查提示：右大腿外后緣巨大占位（15

cm×15

cm），合并血栓形成。給予溶栓治療。用藥劑量不詳。后因腫痛未緩解，進一步醫(yī)治來甘肅省腫瘤醫(yī)院就診。患者有冠心病史，心臟支架術(shù)后7年，有胃出血、膽囊手術(shù)及輸血史。否認高血壓、糖尿病、肝炎、腎炎等。血常規(guī)：WBC3.43×109，RBC3.47×1012，Hb107g/L，Hct30.5%。PLT145×109，生化檢查：凝血酶原時間11.9s，消化部分凝血酶原時間33.3s，纖維蛋白原3.9/L，凝血酶時間20.1s，D-二聚體7.3m/L，纖維蛋白降解產(chǎn)物20.20μg/mL。B超提示，雙下肢動脈粥樣硬化并粥樣硬化多發(fā)斑塊形成；右側(cè)胭靜脈及脛后靜脈血栓形成（不完全栓塞）；左側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊形成；心臟B超，EF64%，左房內(nèi)經(jīng)增大，主動脈瓣鈣化，左室收縮功能正常，舒張功能減低，主動脈瓣、二尖瓣及三尖瓣少量返流，肺功能正常。入手術(shù)室，建立靜脈通道，置深靜脈，測BP140/92mmHg，HR78次/min，RR12次/min，SPO292%，面罩去氮給氧，靜推咪唑安定2mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚50mg，維庫溴銨10mg，快速誘導(dǎo)，順利插管。靜脈丙泊酚靶控輸注及吸入異氟醚維持麻醉，間斷給予肌松藥維庫溴銨和鎮(zhèn)痛藥芬太尼。術(shù)中患者BP110~130/60~80mmHg，HR60~80次/min，SpO2100%，PETCO235~38mmHg。手術(shù)進行3h，測血氣，PH7.338，PCO2

40.5mmHg，PO2194mmHg，Hb67/L，Hct20.5%，K+4.3mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-115mmol/L，Ca2+1.07mmol/L，Glu10mmol/L，cLac

0.7mmol/L，經(jīng)過100min，術(shù)畢，BP122/80mmHg，HR70次/min，SpO2100%。術(shù)中輸晶體液3150mL，膠體液1000mL，輸紅細胞3.5U，血漿300mL，出血1800mL，尿量1500mL?；颊?2:35手術(shù)結(jié)束，抬到轉(zhuǎn)運床，途中呼吸囊輔助呼吸，于12:40帶管人ICU。交接時，BP110/72mmHg，HR100次/min，RR16次/min（機控），SpO2100%。12:45，患者SpO2下降至23%，顏面、口唇發(fā)紺，皮膚濕冷，呈花斑樣改變，大動脈未觸及，雙測瞳孔不等大，對光反射遲鈍，立即心外按壓，1mg腎上腺素靜注，患者心臟復(fù)跳，大動脈搏動可觸及，HR132次/Imn，BP209/98_Hg，SpO2逐漸升至100%。即查血氣pH7.041，PCO276.8mmHg，PO270.9mmHg，Hb10g/L，Hct30.7%，K+

5.6mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-114mmol/L，Ca2+1.23mmO]/L，Glu13.1mmO]/L，cLac

3.8mmol/L，患者仍處于麻醉狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)打開困難（追問病史，家屬訴既往右眼有硫酸灼傷史），左側(cè)瞳孔對光反應(yīng)靈敏，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，HR130次/min，律齊，未聞及雜音。復(fù)蘇成功后，積極給予頭戴冰帽，降顱內(nèi)壓，糾酸，擴容，糾正酸堿平衡紊亂等對癥處理。13:43血常規(guī)回報，WBC8.13×109/L，RBC3.03×1012/L，Hb94g/L，Hct26.2%，PLT188×109；血生化回報，血清總蛋白39.4g/L，血清白蛋白27.2g/L，血清球蛋白12.2g/L，血糖17.86mmol/L，尿素氣3.66mmol/L，CO2結(jié)合力19.9mmol/L，血肌酐66#mol/L，血淀粉酶24U/L，K+

4.03mmol/L，Na+134.9mmol/L，Cl-

105.8mmol/L，Ca2+2.18mmol/L。14:14回報，凝血酶原時間11.9M消化部分凝血酶原時間28.2M纖維蛋白原3.0g/L，凝血酶時間19.1s，D-二聚體2.71m/L，纖維蛋白降解產(chǎn)物8.2μg/mL。在ICU經(jīng)繼續(xù)呼吸支持，保護臟器功能，糾正低蛋白血癥，維