橈骨莖突腱鞘炎的護理查房一、前言橈骨莖突腱鞘炎是一種常見的手部勞損性疾病，多發(fā)生于需要頻繁使用手腕和拇指的人群，如打字員、木工、廚師等。作為醫(yī)護人員，我們深知對于這類疾病患者，全面、細致的護理對于其康復(fù)至關(guān)重要。本次護理查房旨在深入探討橈骨莖突腱鞘炎患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，女性，35歲，某公司文案編輯。因“右側(cè)腕部橈骨莖突處疼痛伴活動受限1個月”入院。患者長期從事文字編輯工作，每天使用電腦時間長達8小時以上，近1個月來逐漸感覺右側(cè)腕部橈骨莖突處疼痛，晨起時明顯，活動后稍緩解，但隨著工作時間延長，疼痛逐漸加重，握拳及拇指活動時疼痛加劇，嚴重影響工作和生活。專科檢查：右側(cè)橈骨莖突處壓痛明顯，可觸及硬結(jié)，F(xiàn)inkelstein試驗陽性。X線檢查排除骨質(zhì)病變。診斷為右側(cè)橈骨莖突腱鞘炎。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的職業(yè)、工作習(xí)慣、發(fā)病時間、疼痛程度及變化、治療經(jīng)過等。了解到患者長期伏案工作，手腕頻繁活動，這與橈骨莖突腱鞘炎的發(fā)病密切相關(guān)。2.身體狀況：觀察患者右側(cè)腕部橈骨莖突處的腫脹、壓痛情況，以及拇指和手腕的活動范圍?；颊呔植繅和疵黠@，拇指外展、伸直時疼痛加劇，活動受限。3.心理狀況：患者因疼痛影響工作和生活，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心疾病不能治愈，影響職業(yè)發(fā)展。4.社會支持系統(tǒng)：患者已婚，丈夫工作繁忙，家庭主要經(jīng)濟來源靠患者。父母身體欠佳，無法給予過多照顧。工作單位同事關(guān)系融洽，但因工作性質(zhì)，同事無法提供實際幫助。四、護理診斷1.疼痛：與橈骨莖突腱鞘炎癥有關(guān)。2.活動受限：與疼痛及腱鞘粘連有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作生活有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏橈骨莖突腱鞘炎的防治知識。五、護理目標(biāo)與措施1.護理目標(biāo)-緩解患者疼痛，減輕痛苦。-逐步恢復(fù)患者手腕及拇指的正常活動功能。-減輕患者焦慮情緒，增強其康復(fù)信心。-提高患者對疾病的認知，掌握自我護理方法。2.護理措施-疼痛護理-休息與制動：指導(dǎo)患者減少手腕部的活動，必要時使用支具固定，以減輕腱鞘的壓力，緩解疼痛。-物理治療：遵醫(yī)囑給予局部熱敷、紅外線照射等物理治療，促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。每次熱敷時間15-20分鐘，溫度控制在40-50℃。-藥物護理：根據(jù)疼痛程度，合理使用止痛藥物。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適，告知患者飯后服用。-活動受限護理-功能鍛煉：制定個性化的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者進行手腕和拇指的主動及被動活動。如握拳、伸展、旋轉(zhuǎn)手腕等動作，每個動作重復(fù)10-15次，每天3-4組。在鍛煉過程中，注意動作輕柔，避免過度用力加重疼痛。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解功能鍛煉的重要性及正確方法，鼓勵患者堅持鍛煉。定期評估患者的活動功能恢復(fù)情況，根據(jù)進展調(diào)整鍛煉方案。-焦慮護理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的了解，減輕焦慮。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。每天定時進行，每次15-20分鐘。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，給予情感支持。建議患者與同事溝通，合理安排工作，避免過度勞累。-知識缺乏護理-健康教育：向患者及家屬講解橈骨莖突腱鞘炎的病因、病理、治療及護理知識。如告知患者避免長時間手腕過度用力和頻繁活動，工作間隙適當(dāng)休息，活動手腕。-發(fā)放宣傳資料：提供相關(guān)的宣傳手冊和資料，讓患者隨時查閱，加深對疾病的認識。定期組織患者進行健康講座，解答患者的疑問。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患者疼痛的變化，如疼痛程度是否加重、疼痛性質(zhì)有無改變等。-觀察手腕及拇指的活動情況，有無活動范圍進一步縮小或出現(xiàn)新的活動障礙。-注意觀察局部有無紅腫、發(fā)熱等感染跡象。2.護理措施-若患者疼痛突然加劇，及時報告醫(yī)生，重新評估病情，調(diào)整治療方案。-當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者活動功能無改善甚至惡化時，協(xié)助醫(yī)生查找原因，可能需要進一步檢查是否存在肌腱粘連等情況，并配合相應(yīng)的處理。-一旦發(fā)現(xiàn)局部有感染跡象，立即遵醫(yī)囑給予抗感染治療，保持局部清潔干燥，避免感染擴散。七、健康教育1.疾病知識教育向患者詳細介紹橈骨莖突腱鞘炎的發(fā)病機制、危險因素及預(yù)防方法。讓患者明白長期過度使用手腕是導(dǎo)致該病的主要原因，日常生活中應(yīng)注意勞逸結(jié)合。2.工作與生活指導(dǎo)-調(diào)整工作姿勢：指導(dǎo)患者保持正確的坐姿和手腕姿勢，電腦鍵盤和鼠標(biāo)應(yīng)放置在合適的高度，避免手腕過度彎曲或伸展。工作時定時休息，活動手腕，如旋轉(zhuǎn)手腕、握拳松開等動作，每小時至少進行1-2分鐘。-日常生活注意事項：避免長時間重復(fù)性的手部動作，如擰毛巾、洗衣服等。做家務(wù)時可使用輔助工具，減輕手腕負擔(dān)。注意手部保暖，寒冷會使癥狀加重。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)-出院后繼續(xù)堅持功能鍛煉，如進行手腕的屈伸、旋轉(zhuǎn)、握拳等動作，逐漸增加活動量和活動范圍。-介紹一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練輔助器具，如握力器等，幫助患者進行鍛煉。強調(diào)鍛煉要循序漸進，持之以恒，才能取得良好的康復(fù)效果。4.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，一般出院后1個月、3個月、6個月應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括手腕部的體格檢查、功能評估等，以便及時了解康復(fù)情況，調(diào)整治療和護理方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對橈骨莖突腱鞘炎患者的護理有了更深入的認識。從入院時對患者的全面評估，到制定針對性的護理診斷和目標(biāo)，再到實施具體的護理措施，以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進其康復(fù)。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，不僅關(guān)注其身體狀況，還關(guān)心其心理需求。通過心理疏導(dǎo)和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我護理能力。同時，我們也認識到，對于這類因職業(yè)因素導(dǎo)致的疾病，預(yù)防工作至關(guān)重要。應(yīng)加強對相關(guān)職業(yè)人群的健康宣傳教育，提高他們對疾病的認識和預(yù)防意識，減少疾病的發(fā)生。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理方法，提高護理質(zhì)量，為橈骨莖突腱鞘炎患者及其他類似疾病患者提供更加專業(yè)、全面、貼心的護理服務(wù)，助力他們