心電圖醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病案分析專題報(bào)告（心電圖分析年輕男性心梗）_第1頁(yè)
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心電圖醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病案分析專題報(bào)告心電圖分析：年輕男性心梗一名22歲男性患者，有早發(fā)冠心病明確家族史，因突發(fā)胸部壓迫感就診于急診科。既往無(wú)類似發(fā)作史，在肢體伸側(cè)可見黃色素瘤。圖1問(wèn)題：心電圖有何表現(xiàn)？可能的診斷是什么？心電圖分析圖2解析：心電圖可見正常竇性心律，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，室性早搏，房性早搏，急性ST段抬高性側(cè)壁心肌梗死（STEMI）。心臟節(jié)律規(guī)整，心率為90次/分。每一個(gè)QRS波之前均有一個(gè)P波（*），PR間期固定（0.22s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。這是竇性心律伴有Ⅰ度房室阻滯，有4個(gè)寬大畸形的QRS波（第三、第四、第八和第九），其前并無(wú)P波（+）。這些是室性早搏。此外，第15個(gè)QRS（^）是早搏，其前的P波形態(tài)不同（▼），其QRS波形態(tài)與竇性相同。這是房性早搏。QRS時(shí)限正常（0.10s），形態(tài)正常。Ⅰ、aVL和V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（↓），ST段弓背向上抬高并與T波融合，這是急性ST段抬高性側(cè)壁心肌梗死（STEMI）。Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低（↑）；這是鏡像性改變。Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)的室性早搏同樣也有ST段抬高（▼），提示繞過(guò)正常希-浦纖維系統(tǒng)（例如室性、起搏或室上性搏動(dòng)伴有左束支阻滯）直接激動(dòng)心室肌所產(chǎn)生的QRS波群亦可證實(shí)急性心梗存在。這是基于Sgarbossa的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這么年輕就梗了？該年齡段人群的心肌梗死極為罕見，提高了少見病因的可能性。年輕人的心?？赡芘c血管炎（Kawasaki?。⒙匝装Y狀態(tài)、冠脈夾層、心內(nèi)膜炎或房顫所致冠脈栓塞及遺傳性脂代謝紊亂所致的加速性動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)。該年輕患者有冠心病的明確家族史且體格檢查可見黃色素瘤，提示有遺傳性脂代謝異常。家族性高膽固醇血癥是單基因常染色體遺傳性疾病，是因低密度脂蛋白（LDL）受體異常所致。純合子型患者常在20~30歲發(fā)生心肌梗死

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