江蘇連云港急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、瀕死感。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：C答案分析：老年男性突發(fā)胸痛伴大汗、瀕死感，心電圖特定導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)不同；心肌病一般無(wú)急性胸痛發(fā)作；穩(wěn)定型心絞痛胸痛持續(xù)時(shí)間短，心電圖多無(wú)ST段弓背向上抬高；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史。2.下列哪種心律失常最危急A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.房顫C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：D答案分析：室性心動(dòng)過(guò)速可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，易發(fā)展為心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停，是最危急的心律失常。室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫一般血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較??；二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯可能進(jìn)展，但不如室速危急；竇性心動(dòng)過(guò)速通常不引起嚴(yán)重后果。3.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.患者的臨床癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低程度D.中毒的途徑E.中毒的時(shí)間答案：B答案分析：阿托品使用主要根據(jù)患者的臨床癥狀，如瞳孔大小、口干程度、心率等，達(dá)到“阿托品化”。有機(jī)磷農(nóng)藥毒性高低、全血膽堿酯酶活力降低程度、中毒途徑和時(shí)間可作為參考，但不是阿托品用量的直接依據(jù)。4.患者，女性，30歲，誤服敵敵畏100ml，出現(xiàn)呼吸困難，瞳孔縮小，大汗，肌束震顫，最首要的治療是A.應(yīng)用阿托品B.應(yīng)用解磷定C.徹底洗胃D.對(duì)癥治療E.吸氧答案：C答案分析：對(duì)于口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，徹底洗胃是清除毒物的關(guān)鍵，減少毒物吸收，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。應(yīng)用阿托品和解磷定是解毒治療，但洗胃應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行；對(duì)癥治療和吸氧是輔助治療措施。5.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注B.ATP注射C.冬眠療法D.血液透析E.撤離中毒環(huán)境答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要措施是立即撤離中毒環(huán)境，使患者脫離一氧化碳接觸，避免繼續(xù)中毒，然后再進(jìn)行其他治療如吸氧等。甘露醇用于防治腦水腫；ATP是輔助治療；冬眠療法用于昏迷時(shí)間長(zhǎng)等情況；血液透析不是首要治療方法。6.患者，男性，25歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷在床上，房間內(nèi)有濃烈煤氣味。查：BP100/60mmHg，HR90次/分，R20次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇櫻桃紅色。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.腦血管意外C.有機(jī)磷中毒D.一氧化碳中毒E.安眠藥中毒答案：D答案分析：患者房間有濃烈煤氣味，口唇櫻桃紅色是一氧化碳中毒的典型表現(xiàn)。低血糖昏迷多有低血糖病史及相關(guān)表現(xiàn)；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；有機(jī)磷中毒有瞳孔縮小、肌束震顫等表現(xiàn)；安眠藥中毒多有服藥史及中樞抑制表現(xiàn)。7.張力性氣胸的急救處理是A.立即吸氧B.鎮(zhèn)靜、止痛C.胸腔閉式引流D.胸腔穿刺排氣E.氣管插管輔助呼吸答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救應(yīng)立即胸腔穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。吸氧、鎮(zhèn)靜止痛是輔助措施；胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療方法；氣管插管輔助呼吸一般用于呼吸功能嚴(yán)重障礙時(shí)，但不是急救首要措施。8.患者，男性，40歲，胸部外傷后出現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺，胸壁皮下氣腫，右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失。應(yīng)首先考慮為A.開(kāi)放性氣胸B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.多根多處肋骨骨折答案：C答案分析：患者有極度呼吸困難、發(fā)紺，胸壁皮下氣腫，右側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失等表現(xiàn)，符合張力性氣胸特點(diǎn)。開(kāi)放性氣胸有傷口與外界相通；閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；血胸有胸腔積液體征；多根多處肋骨骨折有胸廓反常呼吸運(yùn)動(dòng)。9.心搏驟停最常見(jiàn)的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.酸堿平衡失調(diào)E.意外事件答案：A答案分析：冠心病導(dǎo)致的心肌梗死等是心搏驟停最常見(jiàn)的原因。心肌病、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和意外事件也可引起心搏驟停，但相對(duì)冠心病來(lái)說(shuō)發(fā)生率較低。10.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率是A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。11.患者，男性，55歲，突發(fā)心悸、頭暈，心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速。首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品答案：A答案分析：室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因，它可以有效控制室性心律失常。胺碘酮也可用于室速，但一般在利多卡因無(wú)效時(shí)選用；普羅帕酮用于室上性心律失常等；維拉帕米用于室上性心動(dòng)過(guò)速；阿托品用于緩慢性心律失常。12.下列哪項(xiàng)不是休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D答案分析：中心靜脈壓是休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)，反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力。精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓和尿量是休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可初步判斷休克的程度和病情變化。13.患者，女性，30歲，因車禍致大量失血，血壓70/40mmHg，心率120次/分。首要的治療措施是A.應(yīng)用血管活性藥物B.輸血、補(bǔ)液C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用強(qiáng)心劑E.治療原發(fā)病答案：B答案分析：患者因大量失血導(dǎo)致休克，首要治療是補(bǔ)充血容量，即輸血、補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血量。應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)和應(yīng)用強(qiáng)心劑是后續(xù)治療措施；治療原發(fā)病同時(shí)進(jìn)行，但補(bǔ)充血容量更為緊迫。14.下列哪種情況提示休克好轉(zhuǎn)A.血壓下降，脈壓減小B.尿量每小時(shí)少于25mlC.皮膚蒼白、濕冷D.神志淡漠E.尿量每小時(shí)大于30ml答案：E答案分析：尿量是反映腎灌注和休克好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)，尿量每小時(shí)大于30ml提示休克好轉(zhuǎn)。血壓下降、脈壓減小，尿量少于25ml，皮膚蒼白濕冷，神志淡漠均提示休克未改善或加重。15.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，可引起嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥和感染也是少尿期常見(jiàn)并發(fā)癥，但高鉀血癥危害最大。16.患者，男性，60歲，急性腎衰竭少尿期，出現(xiàn)高鉀血癥，下列處理錯(cuò)誤的是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂D.大量使用保鉀利尿劑E.血液透析答案：D答案分析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥時(shí)，應(yīng)避免使用保鉀利尿劑，以免加重高鉀血癥。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣可對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性；靜脈滴注5%碳酸氫鈉可堿化血液，促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂可促進(jìn)鉀排出；血液透析是治療高鉀血癥的有效方法。17.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見(jiàn)的部位，主要是因?yàn)樵搮^(qū)域豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。腦葉、腦干、小腦和腦室出血相對(duì)較少見(jiàn)。18.患者，男性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，血壓200/120mmHg，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，血壓高，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)緩解，頭顱CT無(wú)明顯異常；腦腫瘤多為慢性起病。19.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是A.高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C.先天性動(dòng)脈瘤破裂D.腦血管畸形E.血液病答案：C答案分析：先天性動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因。高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化可引起腦出血；腦血管畸形、血液病也可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，但不如先天性動(dòng)脈瘤破裂常見(jiàn)。20.患者，女性，25歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，頭顱CT示腦溝、腦池高密度影。最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，頭顱CT示腦溝、腦池高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；腦出血多有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短，CT無(wú)明顯異常；腦腫瘤多為慢性起病。21.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療不包括A.脫離過(guò)敏原B.應(yīng)用支氣管舒張劑C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗生素E.氧療答案：D答案分析：支氣管哮喘急性發(fā)作期治療主要是脫離過(guò)敏原、應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，給予氧療改善缺氧。一般無(wú)感染證據(jù)時(shí)不常規(guī)應(yīng)用抗生素。22.患者，男性，35歲，哮喘發(fā)作伴呼吸困難，查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。首選的治療藥物是A.氨茶堿B.沙丁胺醇C.地塞米松D.色甘酸鈉E.異丙托溴銨答案：B答案分析：沙丁胺醇是β?受體激動(dòng)劑，起效快，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作癥狀，是哮喘急性發(fā)作首選藥物。氨茶堿也有平喘作用，但起效相對(duì)慢；地塞米松是糖皮質(zhì)激素，用于病情較重者；色甘酸鈉用于預(yù)防哮喘發(fā)作；異丙托溴銨主要用于慢性阻塞性肺疾病等。23.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要表現(xiàn)A.進(jìn)行性呼吸困難B.頑固性低氧血癥C.肺順應(yīng)性降低D.早期肺部可無(wú)明顯體征E.咳大量粉紅色泡沫痰答案：E答案分析：咳大量粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。ARDS主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥、肺順應(yīng)性降低，早期肺部可無(wú)明顯體征。24.患者，男性，40歲，因重癥肺炎并發(fā)ARDS，給予機(jī)械通氣治療。最適宜的通氣模式是A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.呼氣末正壓通氣（PEEP）E.高頻通氣答案：D答案分析：ARDS患者由于肺泡萎陷等導(dǎo)致氧合障礙，呼氣末正壓通氣（PEEP）可使萎陷的肺泡復(fù)張，改善氧合，是ARDS機(jī)械通氣最適宜的通氣模式。SIMV、PSV、CPAP和高頻通氣可根據(jù)具體情況選用，但PEEP更為關(guān)鍵。25.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.丙戊酸鈉E.地西泮答案：E答案分析：地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平和丙戊酸鈉也可用于癲癇治療，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)地西泮更常用。26.患者，男性，20歲，突發(fā)意識(shí)喪失，全身抽搐，口吐白沫，持續(xù)約5分鐘后緩解。既往有癲癇病史。應(yīng)首先考慮的診斷是A.癲癇大發(fā)作B.癲癇小發(fā)作C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.癔癥發(fā)作E.暈厥答案：A答案分析：患者突發(fā)意識(shí)喪失、全身抽搐、口吐白沫，符合癲癇大發(fā)作表現(xiàn)。癲癇小發(fā)作多為短暫意識(shí)喪失，無(wú)抽搐；癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上；癔癥發(fā)作多有精神因素誘因，無(wú)真正的抽搐；暈厥一般無(wú)意識(shí)喪失后的抽搐。27.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是A.呼吸深大B.呼氣有爛蘋(píng)果味C.皮膚干燥D.惡心、嘔吐E.腹痛答案：B答案分析：呼氣有爛蘋(píng)果味是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)，是由于酮體產(chǎn)生過(guò)多所致。呼吸深大、皮膚干燥、惡心嘔吐和腹痛也可出現(xiàn)，但不是特征性表現(xiàn)。28.患者，女性，50歲，糖尿病病史10年，因感染誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。首要的治療措施是A.應(yīng)用胰島素B.補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.治療感染答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，患者有嚴(yán)重失水，補(bǔ)液是首要治療措施，恢復(fù)血容量，改善組織灌注，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。應(yīng)用胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及治療感染同時(shí)進(jìn)行，但補(bǔ)液優(yōu)先。29.下列哪種情況不屬于低血糖的臨床表現(xiàn)A.心慌、手抖B.出汗C.饑餓感D.頭痛、頭暈E.血壓升高答案：E答案分析：低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等表現(xiàn)，也可出現(xiàn)頭痛、頭暈等腦功能障礙癥狀。一般低血糖時(shí)血壓不會(huì)升高。30.患者，男性，65歲，糖尿病患者，自行增加胰島素劑量后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感。最可能的診斷是A.高血糖昏迷B.低血糖昏迷C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸性酸中毒E.腦血管意外答案：B答案分析：患者糖尿病患者自行增加胰島素劑量后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等低血糖癥狀，考慮低血糖昏迷。高血糖昏迷多有高血糖表現(xiàn)；糖尿病酮癥酸中毒有呼氣爛蘋(píng)果味等；乳酸性酸中毒有相應(yīng)誘因和表現(xiàn)；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。31.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.高鈣血癥答案：A答案分析：膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，如膽石癥等可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶引起胰腺炎。酗酒、暴飲暴食、高脂血癥和高鈣血癥也可誘發(fā)急性胰腺炎，但不如膽道疾病常見(jiàn)。32.患者，男性，40歲，大量飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：患者大量飲酒后突發(fā)上腹痛，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胃炎一般疼痛程度相對(duì)輕；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛、板狀腹等；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。33.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的不包括A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐誤吸E.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)答案：E答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌，減輕腹脹，防止嘔吐誤吸。但不是為了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在病情穩(wěn)定后再考慮營(yíng)養(yǎng)支持。34.下列哪項(xiàng)不是消化性潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)A.突發(fā)劇烈腹痛B.全腹壓痛、反跳痛C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音亢進(jìn)E.休克答案：D答案分析：消化性潰瘍穿孔時(shí)，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。突發(fā)劇烈腹痛、全腹壓痛反跳痛、肝濁音界縮小或消失和休克均是消化性潰瘍穿孔的常見(jiàn)表現(xiàn)。35.患者，男性，30歲，突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，查體：全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹痛迅速蔓延至全腹，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界縮小，腸鳴音消失，符合消化性潰瘍穿孔表現(xiàn)。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎血淀粉酶升高；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。36.下列哪種情況提示上消化道出血仍在繼續(xù)A.黑便次數(shù)減少B.血壓穩(wěn)定C.血紅蛋白濃度升高D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高E.血尿素氮恢復(fù)正常答案：D答案分析：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高提示骨髓造血活躍，可能有持續(xù)出血刺激。黑便次數(shù)減少、血壓穩(wěn)定、血紅蛋白濃度升高和血尿素氮恢復(fù)正常提示出血可能停止或病情好轉(zhuǎn)。37.患者，男性，45歲，因上消化道出血入院，經(jīng)治療后仍有黑便，血壓波動(dòng)，血紅蛋白進(jìn)行性下降。最有效的治療措施是A.應(yīng)用止血藥物B.輸血、補(bǔ)液C.內(nèi)鏡下止血D.手術(shù)治療E.介入治療答案：C答案分析：患者上消化道出血經(jīng)治療仍未控制，內(nèi)鏡下止血可直接觀察出血部位并進(jìn)行止血操作，是較有效的治療措施。應(yīng)用止血藥物效果可能不佳；輸血補(bǔ)液是支持治療；手術(shù)治療一般在其他方法無(wú)效時(shí)選用；介入治療也可用于部分患者，但內(nèi)鏡下止血更常用。38.下列哪種疾病不是引起腹痛的外科急腹癥A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性胃炎E.腸梗阻答案：D答案分析：急性胃炎一般不需要外科手術(shù)治療，不屬于外科急腹癥。急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔和腸梗阻多需要外科干預(yù)，屬于外科急腹癥。39.患者，女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天，伴惡心、嘔吐。查體：右下腹壓痛、反跳痛，肌緊張。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.腸梗阻答案：D答案分析：患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛反跳痛、肌緊張，符合急性闌尾炎典型表現(xiàn)。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎血淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有全腹壓痛等；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。40.小兒高熱驚厥最常見(jiàn)的病因是A.顱內(nèi)感染B.顱外感染C.癲癇D.低鈣血癥E.低血糖答案：B答案分析：小兒高熱驚厥最常見(jiàn)病因是顱外感染，如上呼吸道感染等，體溫驟然升高誘發(fā)驚厥。顱內(nèi)感染、癲癇、低鈣血癥和低血糖也可引起驚厥，但不是高熱驚厥最常見(jiàn)原因。41.患者，女性，2歲，高熱39℃，突然出現(xiàn)全身抽搐，持續(xù)約2分鐘后緩解。最可能的診斷是A.顱內(nèi)感染B.癲癇C.低鈣血癥D.小兒高熱驚厥E.低血糖答案：D答案分析：患兒高熱時(shí)突發(fā)全身抽搐，持續(xù)時(shí)間短后緩解，符合小兒高熱驚厥表現(xiàn)。顱內(nèi)感染多有頭痛、嘔吐等癥狀；癲癇有反復(fù)驚厥發(fā)作史；低鈣血癥多有手足抽搐等表現(xiàn)；低血糖多有出汗、心慌等。42.毒蛇咬傷最有效的早期治療方法是A.局部傷口切開(kāi)B.抗蛇毒血清C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.傷口沖洗E.肢體綁扎答案：B答案分析：抗蛇毒血清能中和蛇毒，是毒蛇咬傷最有效的早期治療方法。局部傷口切開(kāi)、傷口沖洗和肢體綁扎是現(xiàn)場(chǎng)急救措施；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是輔助治療。43.患者，男性，30歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。首要的處理措施是A.注射抗蛇毒血清B.傷口沖洗C.局部傷口切開(kāi)D.肢體綁扎E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：毒蛇咬傷后，首要措施是肢體綁扎，減少蛇毒吸收和擴(kuò)散，然后再進(jìn)行傷口沖洗、局部傷口切開(kāi)等處理，最后注射抗蛇毒血清等。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是后續(xù)輔助治療。44.中暑最嚴(yán)重的類型是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑E.輕癥中暑答案：C答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，病死率高。熱痙攣和熱衰竭癥狀相對(duì)較輕；先兆中暑和輕癥中暑病情更輕。45.患者，男性，50歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)