一、疾病介紹（一）食管靜脈曲張食管靜脈曲張是門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)之一，主要由肝硬化、門靜脈血栓形成、布加綜合征等疾病引起。當門靜脈壓力升高時，門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間的側支循環(huán)開放，食管下段和胃底的靜脈因回流受阻而發(fā)生擴張、迂曲，形成靜脈曲張。食管靜脈曲張的主要危險是破裂出血，這是消化科常見的急癥之一，病死率較高。患者可出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈、心慌、出冷汗等癥狀，嚴重者可發(fā)生失血性休克。內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g是目前治療和預防食管靜脈曲張破裂出血的主要方法之一，通過內鏡將特制的橡皮圈結扎在曲張的靜脈根部，使其缺血、壞死、脫落，從而達到止血和預防再出血的目的。（二）內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g是一種微創(chuàng)治療技術，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點。手術過程中，醫(yī)生將內鏡插入患者食管，找到曲張的靜脈后，通過內鏡活檢孔道將套扎器送至曲張靜脈處，釋放橡皮圈將其結扎。套扎后，被結扎的靜脈會逐漸形成血栓，隨后機化、纖維化，最終消失。該手術能有效降低食管靜脈曲張破裂出血的風險，但術后仍需加強護理，以促進患者康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、病史簡介患者張某，男性，58歲，因“反復嘔血、黑便3天，加重1天”于2025年7月20日入院?；颊呒韧幸倚筒《拘愿窝撞∈?5年，肝硬化病史8年。3天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔血，為暗紅色血液，量約300ml，伴有黑便，呈柏油樣，每日2-3次，總量約500g。當時未予重視，未及時就醫(yī)。1天前上述癥狀加重，嘔血量增至約800ml，黑便次數(shù)增多至5次，總量約1000g，同時出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、出冷汗等癥狀，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，皮膚黏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。瞼結膜蒼白，鞏膜輕度黃染。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，質中，無壓痛，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞3.2×10?/L，紅細胞2.8×1012/L，血紅蛋白75g/L，血小板55×10?/L。肝功能：總膽紅素35μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素20μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，谷丙轉氨酶65U/L，谷草轉氨酶80U/L，γ-谷氨酰轉肽酶120U/L。凝血功能：凝血酶原時間16秒，國際標準化比值1.5。乙肝病毒脫氧核糖核酸定量5.0×10?copies/ml。腹部超聲檢查：肝硬化，脾大，門靜脈內徑1.5cm，腹腔內未見明顯積液。胃鏡檢查：食管下段可見4條曲張靜脈，呈串珠狀，直徑約0.8-1.2cm，表面發(fā)紅，有糜爛，予內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g治療，共套扎6處。術后患者生命體征逐漸平穩(wěn)，為進一步治療和護理收入我科。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓100/65mmHg。意識狀態(tài)：神志清楚，精神尚可，對答切題。癥狀評估：患者無嘔血，仍有黑便，今日晨解黑便1次，量約100g。無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐。皮膚黏膜：面色較入院時有所改善，仍有輕度蒼白，皮膚彈性可，無出血點、瘀斑。鞏膜輕度黃染，較前無明顯變化。腹部情況：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，質中，移動性濁音陰性。腸鳴音4次/分，正常。傷口情況：無手術切口，口腔黏膜完整，無破損、出血。飲食情況：術后暫禁食，目前未進食，口渴時少量飲水。睡眠情況：昨晚睡眠約5小時，睡眠質量一般，易醒。排泄情況：今日晨解黑便1次，量約100g，小便量約800ml，色淡黃，無尿頻、尿急、尿痛?；顒幽芰Γ号P床休息，可在床上輕微活動，無明顯乏力。（二）心理評估患者對疾病和手術治療有一定的了解，擔心術后再次出血，對康復情況存在擔憂，情緒略顯焦慮。能積極配合治療和護理，主動向醫(yī)護人員詢問病情相關問題。（三）社會評估患者家庭關系和睦，家屬對其關心照顧周到，經濟狀況尚可，能承擔治療費用?；颊哂幸欢ǖ募膊≈R，能遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。四、護理問題（一）潛在并發(fā)癥：出血患者行內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g后，套扎部位的靜脈可能因各種原因發(fā)生破裂出血，如套扎圈脫落、局部潰瘍形成等?；颊呒韧谐鲅?，且目前仍有黑便，存在出血的風險。（二）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與患者嘔血、黑便導致失血，以及術后禁食、消化吸收功能下降有關?；颊哐t蛋白75g/L，白蛋白28g/L，均低于正常水平，提示存在營養(yǎng)失調。（三）焦慮與擔心疾病預后、術后恢復情況以及再次出血有關?；颊咔榫w略顯焦慮，主動詢問病情，體現(xiàn)出對疾病的擔憂。（四）知識缺乏患者對術后飲食、活動、用藥等注意事項了解不夠全面，可能影響術后康復。（五）睡眠形態(tài)紊亂與疾病不適、環(huán)境改變、擔心病情有關。患者昨晚睡眠約5小時，睡眠質量一般，存在睡眠形態(tài)紊亂的問題。五、護理措施（一）預防出血的護理措施密切觀察病情變化：每小時監(jiān)測生命體征一次，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色等。注意有無嘔血、黑便等出血癥狀，準確記錄嘔吐物和排泄物的顏色、性質、量。休息與活動指導：囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，減少身體耗氧，降低門靜脈壓力。臥床期間協(xié)助患者翻身，避免長時間保持同一姿勢，防止壓瘡發(fā)生。術后1-2周內避免突然起身、彎腰、用力咳嗽等增加腹壓的動作。飲食護理：術后暫禁食，待患者病情穩(wěn)定，無出血跡象后，可逐漸過渡到流質飲食，如米湯、藕粉等。避免進食過熱、過硬、辛辣刺激性食物，防止損傷食管黏膜引起出血。指導患者細嚼慢咽，少食多餐，避免暴飲暴食。用藥護理：遵醫(yī)囑給予止血藥物、抑酸藥物、生長抑素等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應。如使用生長抑素時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，保持輸液通暢，嚴格控制輸液速度?？谇蛔o理：每日協(xié)助患者進行口腔護理2次，保持口腔清潔，預防口腔感染。觀察口腔黏膜有無破損、出血，如有異常及時處理。做好急救準備：備好搶救物品和藥品，如止血藥物、輸血器材、內鏡等，一旦發(fā)生出血，立即配合醫(yī)生進行搶救。（二）改善營養(yǎng)狀況的護理措施飲食調整：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃。在患者可以進食后，先給予流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食、軟食。增加富含蛋白質、維生素、鐵質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。避免進食高脂肪、高糖、易產氣的食物。靜脈營養(yǎng)支持：對于不能經口進食或進食量不足的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳劑等，補充機體所需的營養(yǎng)物質。密切觀察患者的耐受情況，注意有無輸液反應。監(jiān)測營養(yǎng)指標：定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝功能、白蛋白等指標，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。根據(jù)檢查結果及時調整飲食計劃和營養(yǎng)支持方案。（三）緩解焦慮的護理措施心理疏導：主動與患者溝通交流，了解其內心的擔憂和顧慮，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、手術的效果和術后康復的注意事項，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。創(chuàng)造良好的環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，減少不良刺激。合理安排探視時間，讓家屬多陪伴患者，給予情感支持。放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。鼓勵患者適當聽音樂、看報紙等，轉移注意力。（四）健康教育飲食指導：向患者詳細講解術后飲食的重要性和注意事項，告知患者應避免進食的食物種類和適宜進食的食物種類，指導患者合理安排飲食?；顒又笇В焊嬷颊咝g后活動的時間和方式，強調避免劇烈活動和增加腹壓的動作，防止出血。指導患者適當進行床上活動和下床活動，促進身體康復。用藥指導：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應，囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者定期復查肝功能、乙肝病毒脫氧核糖核酸定量等指標的重要性。出院指導：告知患者出院后的注意事項，如保持良好的生活習慣、避免勞累、預防感染等。指導患者識別出血的早期癥狀，如出現(xiàn)嘔血、黑便、頭暈等癥狀，應及時就醫(yī)。囑咐患者定期復診，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。（五）改善睡眠的護理措施創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜，減少夜間不必要的操作和干擾。調整睡眠習慣：指導患者規(guī)律作息，避免白天睡眠過多，晚上睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。心理護理：緩解患者的焦慮情緒，減輕其心理負擔，有助于改善睡眠質量。必要時用藥：對于睡眠質量嚴重不佳的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，觀察藥物的療效和不良反應。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某，因乙型病毒性肝炎后肝硬化導致食管靜脈曲張破裂出血，行內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g治療后入院。目前患者生命體征平穩(wěn)，無嘔血，仍有少量黑便，存在出血的潛在風險?；颊哐t蛋白和白蛋白水平較低，存在營養(yǎng)失調的問題。同時，患者因擔心疾病預后而出現(xiàn)焦慮情緒，對術后相關知識了解不夠全面，睡眠質量也有待改善。通過實施一系列護理措施，如密切觀察病情、預防出血、改善營養(yǎng)狀況、緩解焦慮、進行健康教育和改善睡眠等，患者的病情得到了一定的控制，癥狀有所緩解。但仍需繼續(xù)加強護理，密切關注患者的病情變化，及時調整護理方案。（二）醫(yī)囑繼續(xù)臥床休息，避免劇烈活動，逐漸增加活動量。飲食方面，術后3天內給予流質飲食，如米湯、藕粉等，3天后根據(jù)病情逐漸過渡到半流質飲食、軟食。避免進食過熱、過硬、辛辣刺激性食物，少食多餐