尿失禁護理查房記錄一、疾病介紹（一）定義尿失禁是指膀胱內(nèi)的尿液不受控制而自行流出的一種病癥，可發(fā)生于各個年齡段，其中老年人較為常見。它不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，給患者的生理和心理帶來雙重困擾。（二）常見類型壓力性尿失禁壓力性尿失禁是由于盆底肌松弛、尿道括約肌功能減弱等原因，導致在腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、運動等），尿液不自主地從尿道流出。多見于女性，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦、更年期女性，主要與妊娠、分娩、年齡增長導致的盆底組織松弛有關。急迫性尿失禁急迫性尿失禁主要是由于膀胱過度活動癥引起，患者會突然產(chǎn)生強烈的尿意，且難以抑制，導致尿液不自主流出。常由膀胱感染、膀胱結石、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素引發(fā)，患者往往伴有尿頻、尿急等癥狀。混合性尿失禁混合性尿失禁是指同時存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀，患者在腹壓增加時會出現(xiàn)尿失禁，同時也會有突然的尿意和無法控制排尿的情況。這種類型在中老年女性中較為多見，病情相對復雜，治療和護理難度較大。充盈性尿失禁充盈性尿失禁又稱溢出性尿失禁，是由于膀胱內(nèi)尿液過多，膀胱過度充盈，導致尿液不斷溢出。常見于前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等疾病，由于尿路梗阻或膀胱收縮功能障礙，尿液排出受阻，膀胱內(nèi)壓力逐漸升高，超過尿道阻力時即出現(xiàn)尿失禁。（三）病因年齡因素隨著年齡的增長，盆底肌肉、尿道括約肌等組織會逐漸松弛，功能減退，導致控尿能力下降，增加尿失禁的發(fā)生風險。性別因素女性由于生理結構的特殊性，如妊娠、分娩等過程會對盆底組織造成損傷，且更年期后雌激素水平下降，導致盆底組織松弛，因此女性尿失禁的發(fā)生率高于男性。男性則多因前列腺疾病等因素引發(fā)尿失禁。疾病因素神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、帕金森病、脊髓損傷等）會影響膀胱的神經(jīng)控制，導致尿失禁；泌尿系統(tǒng)疾病（如膀胱炎、膀胱結石、前列腺增生等）也會影響膀胱和尿道的正常功能，引發(fā)尿失禁。生活方式因素長期吸煙、肥胖、缺乏運動等不良生活方式也可能增加尿失禁的發(fā)生風險。吸煙會導致咳嗽，增加腹壓；肥胖會使腹壓長期處于較高水平，對盆底組織造成壓力；缺乏運動則會導致盆底肌肉松弛。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女性，68歲，退休教師，于2024年10月15日因“反復尿失禁5年，加重2周”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術史、輸血史，無藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿失禁癥狀，起初主要表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏時少量漏尿，當時未引起重視，未行特殊治療。近2年來，癥狀逐漸加重，在行走、上下樓梯時也會出現(xiàn)尿失禁，每天需更換3-4片護墊。2周前，患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尿失禁癥狀明顯加重，即使在安靜狀態(tài)下也會有尿液不自主流出，每天需更換6-8片護墊，嚴重影響了患者的日常生活和社交活動，遂來我院就診并入院治療。（三）既往檢查與治療情況患者3年前曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，行尿常規(guī)檢查未見明顯異常，泌尿系超聲檢查提示膀胱壁略增厚，未見結石及占位性病變。當時醫(yī)生診斷為壓力性尿失禁，建議進行盆底肌訓練，患者未堅持。1年前，患者自行購買“鹽酸奧昔布寧片”服用，服藥初期癥狀略有緩解，但因出現(xiàn)口干、便秘等不良反應而停藥。（四）入院時情況入院時，患者神志清楚，精神狀態(tài)較差，表情焦慮。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。專科檢查：外陰部皮膚可見輕度潮紅，無破損及潰瘍。肛門指檢提示盆底肌肌力減弱。三、護理評估（一）身體評估生命體征入院后連續(xù)3天監(jiān)測生命體征，體溫均在36.2-36.7℃之間，脈搏75-80次/分，呼吸17-19次/分，血壓128-132/78-82mmHg，生命體征平穩(wěn)。癥狀評估（1）尿失禁情況：患者白天平均每1-2小時有尿意，夜間排尿3-4次，每次尿量約100-150ml。在安靜狀態(tài)下，每天漏尿次數(shù)約5-6次，量中等；在咳嗽、行走時，漏尿次數(shù)增加至8-10次，量較多。（2）伴隨癥狀：患者伴有輕度咳嗽，咳白色黏痰，無發(fā)熱、尿痛、尿急等癥狀。輔助檢查（1）尿常規(guī)：尿白細胞（-），尿紅細胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.020，酸堿度6.5。（2）泌尿系超聲：膀胱壁增厚，厚度約5mm（正常范圍3-4mm），膀胱殘余尿量約50ml（正常小于50ml），雙腎、輸尿管未見明顯異常。（3）尿動力學檢查：膀胱順應性降低，最大尿流率12ml/s（正常女性大于15ml/s），逼尿肌過度活動。（4）盆底肌肌力評估：采用牛津肌力分級法，患者盆底肌肌力為2級（肌力分級共0-5級，2級表示肌肉有微弱收縮，但不能帶動關節(jié)活動）。（二）心理社會評估心理狀態(tài)患者因長期尿失禁，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，對疾病的治療缺乏信心，擔心病情無法治愈，影響今后的生活。在與醫(yī)護人員交流時，表現(xiàn)出緊張、不安，不愿提及自己的病情，甚至出現(xiàn)回避社交的情況。通過焦慮自評量表（SAS）評估，患者得分65分（標準分50分以下為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮），提示中度焦慮。社會支持患者與老伴同住，子女均在外地工作，每周會打電話問候，但不能經(jīng)常陪伴。老伴對患者的病情較為關心，能夠給予一定的照顧，但缺乏專業(yè)的護理知識?；颊咄诵萸暗耐屡紶枙硖酵?，患者因擔心漏尿?qū)擂?，不愿過多與他人接觸，社會交往減少。生活質(zhì)量尿失禁嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，患者無法進行正常的戶外活動，如散步、廣場舞等，甚至不敢出門購物、走親訪友。夜間頻繁排尿和漏尿?qū)е禄颊咚哔|(zhì)量下降，白天精神萎靡，影響了日常的休息和生活。（三）自理能力評估采用巴氏指數(shù)評定量表對患者的自理能力進行評估，患者得分70分（滿分100分，60-99分為輕度依賴，40-59分為中度依賴，0-39分為重度依賴），提示患者存在輕度依賴，在穿衣、如廁等方面需要一定的協(xié)助。四、護理問題（一）尿失禁與盆底肌肌力減弱、逼尿肌過度活動有關。患者在安靜及腹壓增加時均出現(xiàn)尿失禁，嚴重影響生活。（二）皮膚完整性受損的風險與尿液長期刺激外陰皮膚有關?；颊咄怅幉科つw已出現(xiàn)輕度潮紅，若不及時干預，可能會導致皮膚破損、感染。（三）焦慮與尿失禁癥狀持續(xù)存在、影響生活質(zhì)量及對治療缺乏信心有關?；颊逽AS評分65分，存在中度焦慮。（四）睡眠形態(tài)紊亂與夜間頻繁排尿、漏尿有關?；颊咭归g排尿3-4次，且存在漏尿情況，導致睡眠中斷，睡眠質(zhì)量下降。（五）知識缺乏與對尿失禁的病因、治療方法、護理措施不了解有關?；颊咧拔磮猿峙璧准∮柧殻孕杏盟幉灰?guī)范，缺乏相關知識。五、護理措施（一）針對尿失禁的護理措施盆底肌訓練指導（1）向患者講解盆底肌訓練的方法和重要性，指導患者進行凱格爾運動。具體方法：患者取坐位或臥位，收縮盆底肌肉（如憋尿動作），保持5-10秒，然后放松10秒，每次重復10-15次，每天訓練3次。（2）為患者制定個性化的訓練計劃，根據(jù)患者的體力和耐受程度逐漸增加訓練強度和次數(shù)。每周評估患者的訓練效果，及時調(diào)整訓練計劃。（3）指導患者在進行腹壓增加的動作（如咳嗽、打噴嚏）前，先收縮盆底肌肉，以減少漏尿的發(fā)生。膀胱功能訓練（1）指導患者制定飲水計劃，每天飲水量控制在1500-2000ml，避免一次性大量飲水，以減少膀胱過度充盈。白天每2-3小時飲水一次，晚餐后適當減少飲水量，睡前1小時避免飲水，以減少夜間排尿次數(shù)。（2）幫助患者建立規(guī)律的排尿習慣，根據(jù)患者的尿意和之前的排尿間隔，設定定時排尿時間，如每2小時排尿一次，逐漸延長排尿間隔，以增強膀胱的儲尿功能。（3）記錄患者的排尿日記，包括排尿時間、尿量、漏尿次數(shù)和誘因等，以便評估膀胱功能訓練的效果，及時調(diào)整訓練方案。藥物護理遵醫(yī)囑給予患者琥珀酸索利那新片口服，5mg/次，1次/天。向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應（如口干、便秘、視物模糊等），告知患者若出現(xiàn)嚴重不良反應應及時告知醫(yī)護人員。督促患者按時服藥，觀察藥物的治療效果。生活方式指導（1）建議患者控制體重，避免肥胖，因為肥胖會增加腹壓，加重尿失禁癥狀。指導患者合理飲食，減少高脂肪、高熱量食物的攝入。（2）告知患者戒煙，因為吸煙會導致咳嗽，增加腹壓。同時，避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，以免刺激膀胱，加重尿頻、尿急癥狀。（3）指導患者適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但避免劇烈運動。（二）預防皮膚完整性受損的護理措施皮膚護理（1）指導患者每次排尿或漏尿后，及時用溫水清洗外陰部皮膚，并用柔軟的毛巾輕輕擦干，保持皮膚清潔干燥。（2）每天觀察患者外陰部皮膚的情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、破損等，及時給予處理?？勺襻t(yī)囑涂抹護膚膏或藥膏，保護皮膚，預防感染。（3）指導患者選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿緊身化纖衣物，以減少對皮膚的刺激。護墊使用指導指導患者正確使用護墊，及時更換污染的護墊，避免護墊長時間接觸皮膚。選擇吸收性好、透氣性強的護墊，以減少尿液對皮膚的刺激。（三）緩解焦慮的護理措施心理疏導（1）主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的心理感受和需求，給予患者安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）向患者介紹尿失禁的治療方法和成功案例，讓患者了解到通過積極治療和護理，癥狀可以得到改善，減輕患者的心理負擔。（3）鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。放松訓練指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉放松等。每天指導患者進行1-2次放松訓練，每次15-20分鐘，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒。（四）改善睡眠形態(tài)紊亂的護理措施創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境保持病房安靜、整潔、光線柔和，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。睡前護理指導患者在睡前進行放松活動，如泡腳、聽輕柔的音樂等，避免睡前進行劇烈運動或情緒激動的活動。幫助患者整理好床鋪，更換干凈的護墊，確保患者在舒適的狀態(tài)下入睡。夜間護理夜間巡視時，動作輕柔，避免驚醒患者。若患者夜間需要排尿，及時協(xié)助患者，減少患者的下床次數(shù)，保證患者的睡眠質(zhì)量。（五）健康指導疾病知識宣教向患者及家屬講解尿失禁的病因、常見類型、治療方法和預后等知識，讓患者及家屬對疾病有更深入的了解，提高患者的治療依從性。護理技能指導向患者及家屬示范盆底肌訓練、膀胱功能訓練的方法，指導家屬協(xié)助患者進行訓練和護理。告知患者及家屬如何觀察病情變化，如漏尿次數(shù)、尿量、皮膚情況等，以及出現(xiàn)異常情況時的處理方法。定期復查指導告知患者出院后要定期復查，一般出院后1個月、3個月各復查一次，復查項目包括尿常規(guī)、泌尿系超聲、盆底肌肌力評估等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療和護理方案。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因“反復尿失禁5年，加重2周”入院，經(jīng)檢查診斷為混合性尿失禁（壓力性尿失禁合并急迫性尿失禁）。入院后，通過全面的護理評估，確定了患者存在尿失禁、皮膚完整性受損的風險、焦慮、睡眠形態(tài)紊亂、知識缺乏等護理問題，并制定了相應的護理措施。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的尿失禁癥狀有所改善，白天漏尿次數(shù)減少至2-3次，夜間排尿次數(shù)減少至1-2次，外陰部皮膚潮紅消退，焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量有所提高，對尿失禁的相關知識有了一定的了解，能夠積極配合治療和護理。（二）醫(yī)囑用藥指導繼續(xù)口服琥珀酸索利那新片，5mg/次，1次/天，飯后服用。若出現(xiàn)口干、便秘等不良反應，可適當增加飲水量，多吃富含膳食纖維的食物，如癥狀嚴重，及時就醫(yī)?？祻陀柧殘猿诌M行盆底肌訓練和膀胱功能訓練，按照制定的訓練計劃進行，逐漸增加訓練強度和次數(shù)。出院后1個月回院復查盆底肌肌力和膀胱功能。生活指