一、疾病介紹（一）基本概念橈骨癌是指發(fā)生于橈骨的惡性骨腫瘤，其細胞具有異常增殖和浸潤性生長的特點，可破壞骨組織，嚴重威脅患者生命健康。該疾病在臨床上相對少見，但惡性程度較高，預后較差，早期診斷和及時治療對改善患者預后至關重要。（二）病因目前橈骨癌的病因尚未完全明確，一般認為與以下因素有關。遺傳因素方面，某些遺傳性疾病如遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤等，可能增加患橈骨癌的風險。環(huán)境因素中，長期接觸放射性物質(zhì)、化學致癌物（如苯、甲醛等），可能誘發(fā)橈骨細胞的突變，導致癌癥的發(fā)生。此外，慢性骨損傷、感染等慢性刺激也可能與橈骨癌的發(fā)生存在一定關聯(lián)，長期的慢性刺激可引起骨組織的異常增生和修復，增加癌變的可能性。（三）病理類型橈骨癌常見的病理類型包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等。骨肉瘤是最常見的類型之一，多見于青少年和年輕成人，腫瘤細胞可產(chǎn)生骨樣基質(zhì)。軟骨肉瘤則起源于軟骨細胞，多見于中老年人，生長相對緩慢，但惡性程度仍較高。尤文肉瘤好發(fā)于兒童和青少年，是一種小圓細胞惡性腫瘤，具有高度侵襲性。（四）臨床表現(xiàn)橈骨癌的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括疼痛、腫脹、功能障礙等。疼痛是最常見的癥狀，初期多為間歇性隱痛，隨著病情進展，可逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，夜間疼痛尤為明顯，嚴重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。局部腫脹多與疼痛同時出現(xiàn)，隨著腫瘤的生長，腫脹逐漸加重，可觸及質(zhì)地較硬的腫塊，邊界不清，活動度差。由于疼痛和腫脹的影響，患者的肢體活動會受到限制，出現(xiàn)功能障礙，如前臂旋轉(zhuǎn)、腕關節(jié)活動受限等。當腫瘤侵犯周圍神經(jīng)、血管時，還可能出現(xiàn)肢體麻木、皮膚溫度改變等癥狀。晚期患者可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、體重減輕、貧血等。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男，50歲，于2025年3月10日因“左橈骨疼痛伴腫脹3個月”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術、外傷史，無藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)左橈骨遠端疼痛，呈持續(xù)性隱痛，夜間加重，伴局部腫脹，活動后疼痛加劇。發(fā)病初期未予重視，自行口服“布洛芬”等止痛藥物，疼痛可暫時緩解，但癥狀反復發(fā)作并逐漸加重。2個月前，患者在當?shù)蒯t(yī)院行X線檢查，提示左橈骨遠端骨質(zhì)破壞，可見不規(guī)則透亮區(qū)，邊界不清，周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)破壞區(qū)大小約2.5cm×3.0cm。當?shù)蒯t(yī)院給予對癥治療（具體藥物及劑量不詳），效果不佳。1個月前，患者出現(xiàn)左腕關節(jié)活動明顯受限，為求進一步診治，來我院就診。入院前1周，患者在我院門診行CT檢查，示左橈骨遠端可見不規(guī)則溶骨性破壞，邊界模糊，周圍軟組織腫塊形成，大小約3.0cm×3.5cm，增強掃描可見不均勻強化。MRI檢查顯示左橈骨遠端骨髓信號異常，腫瘤組織侵犯周圍軟組織，鄰近關節(jié)間隙受侵。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白110g/L，白細胞6.5×10?/L，血小板250×10?/L；血沉35mm/h，較正常參考值升高；堿性磷酸酶180U/L，高于正常范圍（40-150U/L）。（三）既往史患者平素身體健康，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無輸血史，預防接種史按國家規(guī)定進行。（四）家族史患者父母體健，無類似疾病史，兄弟姐妹均健康，家族中無遺傳性疾病及惡性腫瘤病史。三、護理評估（一）生理評估癥狀評估患者入院時主訴左橈骨遠端疼痛劇烈，視覺模擬評分（VAS）為8分，呈持續(xù)性脹痛，夜間無法入睡。左橈骨遠端明顯腫脹，皮膚溫度較對側稍高，無皮膚發(fā)紅、破潰。左腕關節(jié)活動嚴重受限，主動及被動活動均受限，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。體征評估體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。左橈骨遠端可觸及一大小約3.5cm×4.0cm的腫塊，質(zhì)地堅硬，邊界不清，壓痛明顯，活動度差。實驗室檢查評估血常規(guī)：血紅蛋白105g/L，較入院前有所下降，提示可能存在慢性失血或消耗；白細胞7.0×10?/L，血小板240×10?/L，基本正常。血沉40mm/h，較前升高，提示病情仍在進展。堿性磷酸酶200U/L，進一步升高，與腫瘤的骨破壞活動相關。肝腎功能檢查未見明顯異常。影像學檢查評估入院后復查X線示左橈骨遠端骨質(zhì)破壞范圍較前擴大，可見病理性骨折跡象。CT檢查顯示腫瘤組織侵犯范圍較前增加，周圍軟組織腫塊大小約3.5cm×4.0cm。MRI檢查提示腫瘤組織對周圍神經(jīng)、血管的壓迫較前明顯。（二）心理評估患者得知自己患有橈骨癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，對疾病的預后感到擔憂，擔心治療效果及治療過程中的痛苦。表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言，對治療和護理配合度欠佳，夜間失眠加重。多次向醫(yī)護人員詢問病情，對治療方案存在疑慮。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟狀況一般，妻子為家庭主婦，兒子在外地上學，家庭主要經(jīng)濟來源為患者的工資收入?；颊呱『?，家庭經(jīng)濟壓力增大。家屬對患者的病情較為關心，能夠給予一定的照顧和支持，但對疾病的護理知識了解較少?；颊呱鐣煌^少，生病后與同事、朋友的聯(lián)系減少，社會支持系統(tǒng)相對薄弱。四、護理問題（一）疼痛與腫瘤組織侵犯骨膜、神經(jīng)及病理性骨折有關?；颊咛弁磩×?，VAS評分8分，影響睡眠和日常生活。（二）軀體活動障礙與疼痛、腫瘤侵犯及關節(jié)活動受限有關?；颊咦笸箨P節(jié)及前臂活動嚴重受限，無法完成日?；顒尤绱┮隆⒊燥埖?。（三）焦慮與疾病預后不良、治療效果不確定及經(jīng)濟壓力有關?；颊叱霈F(xiàn)情緒低落、擔憂、失眠等表現(xiàn)。（四）潛在并發(fā)癥病理性骨折：由于腫瘤破壞骨組織，骨骼的強度降低，輕微外力即可導致骨折。感染：患者機體抵抗力下降，加之可能進行手術治療，存在感染的風險。營養(yǎng)不良：腫瘤的慢性消耗及患者食欲下降，可能導致營養(yǎng)不良。（五）知識缺乏患者及家屬對橈骨癌的疾病知識、治療方法、護理要點及康復知識了解不足，影響治療和護理的配合。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀，每4小時進行一次VAS評分，記錄疼痛變化情況。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡緩釋片30mg，每12小時口服一次。用藥后密切觀察止痛效果及不良反應，如惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等。若患者疼痛控制不佳，VAS評分仍≥6分，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥劑量或種類。非藥物止痛：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免疼痛部位受壓?？刹捎美浞蠡驘岱蟮姆椒ň徑馓弁矗ǜ鶕?jù)患者情況選擇，腫瘤性疼痛一般不建議熱敷，以免促進腫瘤生長），每次15-20分鐘，每日2-3次。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂、冥想等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。環(huán)境護理：保持病室安靜、整潔、光線柔和，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，有利于緩解疼痛。（二）活動與體位護理體位指導：指導患者采取舒適的體位，避免左前臂受壓，可在患肢下方墊軟枕，抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛?；顒酉拗疲焊嬷颊弑苊庾笸箨P節(jié)及前臂過度活動，防止病理性骨折的發(fā)生。協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，必要時提供輔助器具，如助行器、特制餐具等。功能鍛煉：在醫(yī)生指導下，待疼痛緩解后，協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，如手指的屈伸、握拳等動作，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。鍛煉時注意循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動。（三）心理護理建立良好的護患關系：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，理解患者的感受，給予患者安慰和鼓勵，增強患者對醫(yī)護人員的信任。信息支持：向患者及家屬詳細介紹橈骨癌的疾病知識、治療方案、治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者了解疾病的相關情況，減輕其對未知的恐懼。解答患者及家屬的疑問，消除其顧慮。情緒疏導：鼓勵患者表達自己的情緒，對于患者的焦慮、恐懼等情緒，給予理解和接納。指導患者運用積極的應對方式，如與家屬、朋友交流，參加病友互助小組等，緩解不良情緒。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和生活照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和關愛，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）病情觀察與并發(fā)癥預防病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、疼痛變化、腫脹情況及肢體活動情況。觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及末梢血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。預防病理性骨折：避免患肢負重和劇烈活動，搬運患者時動作輕柔，避免用力牽拉患肢。指導患者在改變體位時緩慢進行，防止意外摔倒。預防感染：保持病室空氣流通，定期進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，做好傷口護理（若有手術傷口），保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象。鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，預防口腔感染。營養(yǎng)支持：評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的飲食喜好和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，預防營養(yǎng)不良。（五）健康教育疾病知識教育：向患者及家屬講解橈骨癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，提高其對疾病的認識。治療護理知識教育：告知患者治療過程中的注意事項，如藥物的用法、劑量、不良反應及應對方法，手術前后的護理要點等，提高患者的自我護理能力。康復知識教育：指導患者進行功能鍛煉的方法和注意事項，告知患者康復過程中可能出現(xiàn)的問題及應對措施，促進患者早日康復。定期復查教育：強調(diào)定期復查的重要性，告知患者復查的時間、項目及意義，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。六、總結與醫(yī)囑（一）總結本次查房對患者張某的病情進行了全面評估，患者目前診斷為左橈骨癌，主要表現(xiàn)為左橈骨遠端劇烈疼痛、腫脹、活動受限，伴有焦慮情緒。存在的護理問題包括疼痛、軀體活動障礙、焦慮、潛在并發(fā)癥及知識缺乏等。針對這些問題，已采取了相應的護理措施，如疼痛護理、活動與體位護理、心理護理、病情觀察與并發(fā)癥預防及健康教育等。經(jīng)過一段時間的護理，患者疼痛有所緩解，VAS評分降至5分，焦慮情緒略有改善，對疾病的認識有所提高，但仍需繼續(xù)加強護理。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)目前的止痛治療方案，根據(jù)疼痛評分調(diào)整藥物劑量。完善相關檢查，評估手術可行性，擇期進行手術治療（如橈骨腫瘤切除+骨移植術或截肢術）。術后根據(jù)病理結果制定進一步的化療或放療方案。護理方面：繼續(xù)做好疼痛護理，密切觀察疼痛變化；加強活動與體位護理，防止病理性骨折；持續(xù)