一、疾病介紹（一）定義腎膿腫是腎臟實(shí)質(zhì)因炎癥化膿而形成的局限性膿腫，可發(fā)生在腎臟的任何部位，大小不一，是一種較為常見(jiàn)的腎臟感染性疾病。膿腫可由小逐漸擴(kuò)大，若不及時(shí)治療，膿腫可能會(huì)穿破腎包膜，引起腎周膿腫，甚至可能擴(kuò)散至其他部位，引發(fā)嚴(yán)重的全身性感染等并發(fā)癥，對(duì)患者的健康造成極大威脅。（二）病因腎膿腫多由其他部位感染經(jīng)血液傳播所致，常繼發(fā)于皮膚軟組織感染，如癤、癰等，這些感染病灶中的致病菌可進(jìn)入血液，隨血液循環(huán)到達(dá)腎臟，引起腎臟感染；也可繼發(fā)于上呼吸道感染，如扁桃體炎、肺炎等；此外，泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎等也可能蔓延至腎臟實(shí)質(zhì)，引發(fā)膿腫。主要致病菌為金黃色葡萄球菌，也可見(jiàn)大腸埃希菌、變形桿菌等革蘭陰性桿菌。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、患有糖尿病等慢性疾病，更容易受到致病菌的侵襲而發(fā)生腎膿腫。（三）病理生理致病菌隨血液循環(huán)到達(dá)腎臟后，首先在腎皮質(zhì)形成多發(fā)小膿腫，隨著病情的進(jìn)展，這些小膿腫可融合形成較大的膿腫。腎臟實(shí)質(zhì)因炎癥反應(yīng)出現(xiàn)充血、水腫，膿腫周?chē)M織發(fā)生炎癥浸潤(rùn)。膿腫內(nèi)充滿(mǎn)膿液，含有大量的致病菌、壞死組織和炎癥細(xì)胞。由于腎臟的包膜受到牽拉，以及炎癥刺激腎周?chē)M織，患者會(huì)出現(xiàn)腰痛癥狀。同時(shí)，致病菌及其毒素進(jìn)入血液，可引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。（四）臨床表現(xiàn)全身癥狀：患者常出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，伴有寒戰(zhàn)，發(fā)熱多呈弛張熱型。還可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等全身不適癥狀。局部癥狀：主要表現(xiàn)為腰部疼痛，多為患側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛或脹痛，活動(dòng)或按壓時(shí)疼痛加重。部分患者可在腰部觸及腫塊，并有壓痛。若膿腫穿破腎包膜，可引起腎周膿腫，疼痛范圍擴(kuò)大，可伴有腹肌緊張。其他癥狀：少數(shù)患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)刺激癥狀，這是由于膿腫壓迫或刺激腎盂、輸尿管所致。（五）診斷方法臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者出現(xiàn)的高熱、腰痛等典型癥狀，可初步懷疑為腎膿腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高；尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞等，部分患者尿培養(yǎng)可檢出致病菌。影像學(xué)檢查：B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)的低回聲或無(wú)回聲區(qū)，邊界不清，有助于初步診斷；CT檢查能更清晰地顯示膿腫的大小、位置、形態(tài)以及與周?chē)M織的關(guān)系，是診斷腎膿腫的重要方法；X線(xiàn)檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腎影增大、腰大肌陰影模糊等。二、病史簡(jiǎn)介（一）既往史患者張某，男，42歲，既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史。無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。平時(shí)身體健康，很少生病，堅(jiān)持每年體檢，體檢結(jié)果均無(wú)明顯異常。（二）現(xiàn)病史患者于10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫為38.2℃，伴有右側(cè)腰部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后疼痛明顯加重，休息后稍有緩解。無(wú)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，無(wú)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。發(fā)病后第2天，患者到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，測(cè)體溫38.8℃，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%。社區(qū)醫(yī)院考慮為“上呼吸道感染”，給予頭孢呋辛酯片口服治療，每次0.25g，每日2次。用藥3天后，患者體溫未明顯下降，仍有波動(dòng)，最高達(dá)39.1℃，右側(cè)腰部疼痛較前加劇。發(fā)病第6天，患者前往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例86%；尿常規(guī)檢查示白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（少許）?？h醫(yī)院行腎臟B超檢查，提示右側(cè)腎臟可見(jiàn)一大小約3.5cm×3.0cm的低回聲區(qū)，邊界欠清?？紤]為“右側(cè)腎膿腫”，給予靜脈滴注頭孢曲松鈉治療，每次2g，每日1次。治療2天后，患者體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，腰痛癥狀無(wú)明顯改善。為求進(jìn)一步診治，患者于發(fā)病第9天轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)，患者精神狀態(tài)較差，自覺(jué)乏力明顯，食欲減退，體溫39.0℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。右側(cè)腰部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況患者張某，入院時(shí)體溫39.0℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。身高175cm，體重70kg。意識(shí)清楚，精神萎靡，表情痛苦，因疼痛和發(fā)熱而休息欠佳。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性可。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。（二）癥狀體征發(fā)熱：入院后患者仍持續(xù)高熱，體溫波動(dòng)在38.5℃-39.5℃之間，伴有寒戰(zhàn)，每日發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。腰痛：右側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，疼痛評(píng)分（VAS）為7分，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，臥床休息時(shí)疼痛稍緩解，右側(cè)腰部有明顯壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。其他：患者自述有輕微惡心感，無(wú)嘔吐；飲食量較平時(shí)減少約一半，睡眠質(zhì)量差，夜間因疼痛和發(fā)熱易醒。（三）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例88%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（±），尿培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌。血生化：肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。影像學(xué)檢查：我院腎臟CT檢查示右側(cè)腎臟中下部可見(jiàn)一大小約4.0cm×3.5cm的低密度灶，邊界不清，增強(qiáng)掃描后病灶邊緣有強(qiáng)化，內(nèi)部無(wú)強(qiáng)化，考慮為右側(cè)腎膿腫。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛：與腎膿腫引起的腎臟包膜牽拉及炎癥刺激有關(guān)患者右側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，VAS評(píng)分為7分，活動(dòng)后疼痛加劇，影響患者的休息和活動(dòng)。（二）體溫過(guò)高：與腎膿腫引起的全身性炎癥反應(yīng)有關(guān)患者體溫持續(xù)在38.5℃-39.5℃之間，伴有寒戰(zhàn)，易導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂、能量消耗增加。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)患者因發(fā)熱和疼痛導(dǎo)致食欲減退，飲食量減少，攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，難以滿(mǎn)足機(jī)體的代謝需求。（四）潛在并發(fā)癥：膿毒血癥、腎周膿腫等腎膿腫若治療不及時(shí)或不徹底，致病菌可能進(jìn)入血液引發(fā)膿毒血癥，膿腫穿破腎包膜可引起腎周膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)腎膿腫的疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)患者對(duì)腎膿腫的病因、治療過(guò)程、康復(fù)期間的注意事項(xiàng)等知識(shí)缺乏，可能影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)和腰部的疼痛。協(xié)助患者采取舒適的體位，如患側(cè)臥位，可在腰部下方墊一軟枕，以緩解腰部肌肉的緊張，減輕疼痛。疼痛觀(guān)察：密切觀(guān)察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每4小時(shí)評(píng)估一次VAS評(píng)分，并記錄在護(hù)理記錄單上。若疼痛加劇或出現(xiàn)新的疼痛部位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。止痛措施：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，每次0.3g，每12小時(shí)一次口服。用藥后觀(guān)察患者疼痛緩解情況及有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。同時(shí)，可采用非藥物止痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛感受。（二）體溫護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，密切觀(guān)察體溫變化。若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)采取降溫措施。物理降溫：當(dāng)患者體溫在38.5℃-39℃之間時(shí)，可采用物理降溫，如溫水擦浴。用32℃-34℃的溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間為15-20分鐘，擦拭過(guò)程中注意保暖，避免患者受涼。藥物降溫：若物理降溫效果不佳，體溫超過(guò)39℃，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片，每次0.5g口服。用藥后半小時(shí)測(cè)量體溫，觀(guān)察降溫效果，同時(shí)注意患者有無(wú)大量出汗、虛脫等情況，及時(shí)補(bǔ)充水分。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室安靜、整潔，空氣流通，室溫維持在22℃-24℃，相對(duì)濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的降溫環(huán)境。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：向患者講解合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道不適。進(jìn)食促進(jìn)：鼓勵(lì)患者少量多餐，根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣調(diào)整飲食種類(lèi)，提高患者的食欲。對(duì)于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理病情觀(guān)察：密切觀(guān)察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，若出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、血壓下降、意識(shí)模糊、尿量減少等情況，提示可能發(fā)生膿毒血癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素治療，如靜脈滴注萬(wàn)古霉素，每次1g，每12小時(shí)一次。嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時(shí)間和方法給藥，確保藥物療效。觀(guān)察患者用藥后的反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、惡心、嘔吐等過(guò)敏反應(yīng)或不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流護(hù)理：若患者行膿腫穿刺引流術(shù)，做好引流管的護(hù)理。保持引流管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓、脫落。觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)和量，記錄引流情況。每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。（五）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解腎膿腫的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮和恐懼心理。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml左右，以增加尿量，沖洗尿路，促進(jìn)炎癥的消退。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎臟B超或CT等，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右側(cè)腎膿腫入院，入院時(shí)存在高熱、右側(cè)腰部疼痛、食欲減退等癥狀。經(jīng)過(guò)一系列的檢查，明確診斷為右側(cè)腎膿腫。護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者的疼痛、體溫過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等護(hù)理問(wèn)題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、體溫護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理及健康教育等。目前患者體溫逐漸下降，波動(dòng)在37.5℃-38.0℃之間，右側(cè)腰部疼痛有所緩解，VAS評(píng)分為4分，食欲較前有所改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。各項(xiàng)檢查指標(biāo)較入院時(shí)有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例降至75%。但患者病情仍未完全穩(wěn)定，仍需繼續(xù)治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)遵醫(yī)囑靜脈滴注萬(wàn)古霉素，每次1g，每12小時(shí)一次，待病情穩(wěn)定后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可口服對(duì)乙酰氨基酚片退熱；疼痛明顯時(shí)