一、疾病介紹腎積水是指尿液在腎臟內(nèi)積聚，導(dǎo)致腎盂、腎盞擴(kuò)張的一種病理狀態(tài)。尿液的正常排出依賴于泌尿系統(tǒng)的通暢，當(dāng)泌尿系統(tǒng)任何部位發(fā)生梗阻時(shí)，尿液排出受阻，腎盂內(nèi)壓力升高，腎實(shí)質(zhì)受壓，久而久之便形成腎積水。（一）病因腎積水的病因較為復(fù)雜，可分為先天性和后天性兩類(lèi)。先天性病因主要包括腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管口囊腫、尿道下裂、多囊腎等。這些先天性畸形會(huì)導(dǎo)致尿液排出通道不暢，從而引發(fā)腎積水。后天性病因則更為多樣，常見(jiàn)的有泌尿系統(tǒng)結(jié)石，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，結(jié)石可阻塞尿路，使尿液排出受阻；泌尿系統(tǒng)腫瘤，如腎癌、膀胱癌、輸尿管癌等，腫瘤組織可壓迫或侵犯尿路，導(dǎo)致梗阻；前列腺增生，增生的前列腺組織可壓迫尿道，引起排尿困難，進(jìn)而導(dǎo)致腎積水；此外，泌尿系統(tǒng)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)瘢痕等也可能導(dǎo)致尿路梗阻，引發(fā)腎積水。（二）臨床表現(xiàn)腎積水的臨床表現(xiàn)因梗阻部位、程度、病程長(zhǎng)短以及是否合并感染等因素而有所不同。輕度腎積水患者可能無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)腰部脹痛或隱痛，疼痛程度可隨病情加重而加劇。若梗阻突然加重，可出現(xiàn)腎絞痛，表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，可向會(huì)陰部放射，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)腎積水嚴(yán)重時(shí)，可在腰部觸及包塊。合并感染時(shí)，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀。長(zhǎng)期腎積水可導(dǎo)致腎功能損害，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、水腫、高血壓等。（三）診斷方法診斷腎積水主要依靠影像學(xué)檢查，常用的檢查方法包括超聲檢查、靜脈尿路造影、CT檢查、磁共振尿路造影等。超聲檢查是診斷腎積水的首選方法，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張的程度以及梗阻的部位。靜脈尿路造影可了解腎臟的功能、尿路的形態(tài)以及梗阻的部位和程度，但對(duì)于腎功能?chē)?yán)重受損的患者，造影效果可能不佳。CT檢查和磁共振尿路造影能夠更清晰地顯示尿路的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，對(duì)于明確梗阻的原因具有重要意義。此外，還可通過(guò)尿常規(guī)、腎功能檢查等了解患者的腎功能狀態(tài)和是否合并感染。（四）治療原則腎積水的治療原則是盡早解除梗阻，保護(hù)腎功能。治療方法的選擇取決于病因、梗阻部位、程度以及患者的腎功能狀態(tài)等因素。對(duì)于先天性腎盂輸尿管連接部狹窄等疾病，可采用手術(shù)治療，如腎盂成形術(shù)等，以解除梗阻。對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，可根據(jù)結(jié)石的大小、位置等情況，采用藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方法治療。對(duì)于泌尿系統(tǒng)腫瘤，應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、分期等情況，采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療方法。對(duì)于前列腺增生患者，可采用藥物治療或手術(shù)治療，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。對(duì)于腎功能?chē)?yán)重受損，無(wú)法解除梗阻的患者，可考慮行腎造瘺術(shù)或腎切除術(shù)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，52歲，因“左側(cè)腰部脹痛3個(gè)月，加重1周”入院。（一）基本信息患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙20年，每日10-15支，飲酒20年，每日飲白酒約2兩。（二）發(fā)病情況患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部脹痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后癥狀加重，休息后稍有緩解，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。當(dāng)時(shí)未予重視，未行特殊治療。1周前上述腰部脹痛癥狀明顯加重，影響睡眠及日常活動(dòng)，遂來(lái)我院就診。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神可。左側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，右側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿潛血（+），白細(xì)胞（-）。腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。影像學(xué)檢查：超聲檢查：左腎集合系統(tǒng)分離約5.2cm，內(nèi)透聲可，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張約1.2cm，中下段顯示不清。右腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)未見(jiàn)分離。CT檢查：左腎體積增大，腎盂、腎盞明顯擴(kuò)張，呈水樣密度影，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，于骶髂關(guān)節(jié)水平可見(jiàn)一大小約1.5cm×1.2cm的高密度影，邊界清晰，考慮為輸尿管結(jié)石。右側(cè)腎臟及輸尿管未見(jiàn)明顯異常。（四）診斷與治療經(jīng)過(guò)根據(jù)患者的癥狀、體征及檢查結(jié)果，初步診斷為：左側(cè)輸尿管結(jié)石并左腎積水。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行左側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后留置左側(cè)輸尿管支架管及導(dǎo)尿管。術(shù)后給予抗感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，患者腰部脹痛癥狀明顯緩解，導(dǎo)尿管引流通暢，尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀與體征：患者術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓125/78mmHg。左側(cè)腰部仍有輕微脹痛，無(wú)劇烈疼痛，無(wú)惡心、嘔吐。導(dǎo)尿管在位通暢，尿液顏色為淡黃色，尿量約1800ml/24h。左側(cè)輸尿管支架管位置固定，無(wú)脫出跡象。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛。傷口情況：手術(shù)切口位于左側(cè)腰部，長(zhǎng)約2cm，敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液，切口周?chē)つw無(wú)紅腫、發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%。腎功能：血肌酐82μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿潛血（++），白細(xì)胞（-）?；顒?dòng)與自理能力：患者術(shù)后臥床休息，可在床上進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，如翻身、屈伸四肢等，但無(wú)法自主下床活動(dòng)，日常生活部分依賴他人協(xié)助，如進(jìn)食、洗漱等。（二）心理評(píng)估患者對(duì)手術(shù)效果較為滿意，腰部脹痛癥狀緩解讓其心情有所放松，但對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況仍有擔(dān)憂，擔(dān)心輸尿管支架管留置期間出現(xiàn)不適或并發(fā)癥，害怕結(jié)石復(fù)發(fā)。同時(shí)，因住院治療影響工作和生活，存在一定的焦慮情緒?；颊咧鲃?dòng)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)治療和護(hù)理較為配合。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子能夠陪伴在旁照顧，給予其精神支持和生活照料?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療保障，能夠承擔(dān)本次治療的費(fèi)用。患者從事辦公室工作，單位同事對(duì)其病情表示關(guān)心，使其感受到社會(huì)支持。（四）疼痛評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，患者術(shù)后第1天左側(cè)腰部疼痛評(píng)分為2分，屬于輕度疼痛，不影響睡眠和飲食。（五）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估患者術(shù)前飲食正常，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。術(shù)后第1天，患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，無(wú)腹脹、腹痛等不適。體重較入院時(shí)無(wú)明顯變化，BMI為23.5kg/m2，屬于正常范圍。四、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、輸尿管支架管刺激有關(guān)?；颊咝g(shù)后左側(cè)腰部存在輕微脹痛，NRS評(píng)分2分。（二）潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管及輸尿管支架管有關(guān)。手術(shù)切口和留置管道為細(xì)菌入侵提供了途徑，可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染或切口感染。（三）排尿異常與留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架管有關(guān)。導(dǎo)尿管和輸尿管支架管的存在影響了正常的排尿功能，患者目前依賴導(dǎo)尿管排尿。（四）焦慮與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)、結(jié)石復(fù)發(fā)及住院影響工作生活有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出對(duì)病情的擔(dān)憂和對(duì)未來(lái)的不確定感。（五）知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)、輸尿管支架管護(hù)理及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)。患者主動(dòng)詢問(wèn)注意事項(xiàng)，說(shuō)明其存在知識(shí)需求。（六）活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、臥床休息有關(guān)?；颊咝g(shù)后無(wú)法自主下床活動(dòng)，活動(dòng)能力下降。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每4小時(shí)采用NRS評(píng)分法評(píng)估一次疼痛情況，并記錄在護(hù)理記錄單上。協(xié)助患者取舒適的體位，如側(cè)臥位或半臥位，以減輕腰部張力，緩解疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。若患者疼痛加重，NRS評(píng)分≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬膠囊口服，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）預(yù)防感染護(hù)理保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日觀察切口有無(wú)滲血、滲液，如有污染及時(shí)更換敷料。觀察切口周?chē)つw有無(wú)紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好導(dǎo)尿管護(hù)理，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、折疊。每日用0.5%碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)送檢。定期更換導(dǎo)尿管及引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，沖洗尿路，減少感染的機(jī)會(huì)。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如頭孢呋辛鈉靜脈滴注，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）排尿護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，避免脫出。指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)尿管，防止?fàn)坷?。觀察導(dǎo)尿管引流情況，記錄24小時(shí)尿量。若發(fā)現(xiàn)尿液引流不暢或無(wú)尿，及時(shí)檢查導(dǎo)尿管是否堵塞或脫出，并報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑適時(shí)拔除導(dǎo)尿管。拔管前夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能，每2-3小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空。拔管后觀察患者自主排尿情況，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、尿潴留等癥狀。告知患者輸尿管支架管留置期間可能出現(xiàn)的不適，如腰部酸脹、尿頻、尿急等，如癥狀輕微，無(wú)需特殊處理；如癥狀明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，減輕其擔(dān)憂。向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多給予關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。幫助患者合理安排住院期間的生活，如閱讀、看電視等，豐富其生活內(nèi)容，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。（五）健康教育術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免性生活。指導(dǎo)患者觀察尿液顏色、性質(zhì)、量的變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。輸尿管支架管護(hù)理指導(dǎo)：告知患者輸尿管支架管一般留置4-6周，期間避免憋尿，防止尿液反流。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、彎腰、下蹲等動(dòng)作，防止支架管移位或脫出。如出現(xiàn)腰部劇烈疼痛、血尿加重、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，避免辛辣、刺激性食物，減少高鈣、高草酸、高嘌呤食物的攝入，如牛奶、豆制品、菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。向患者介紹藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的重要性，一般術(shù)后2周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、腎功能、超聲檢查等，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況。（六）活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，如翻身、屈伸四肢、踝泵運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防深靜脈血栓形成。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后第2-3天，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，協(xié)助其下床適當(dāng)活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)緩慢行走，活動(dòng)量以患者不感到疲勞為宜。指導(dǎo)患者正確的下床方法，避免突然起身引起頭暈等不適。逐漸增加患者的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘缟⒉?、太極拳等，促進(jìn)身體康復(fù)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房對(duì)患者張某的病情進(jìn)行了全面評(píng)估，患者因左側(cè)輸尿管結(jié)石并左腎積水行左側(cè)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。目前存在的護(hù)理問(wèn)題主要有疼痛、潛在并發(fā)癥感染、排尿異常、焦慮、知識(shí)缺乏、活動(dòng)無(wú)耐力等。針對(duì)這些護(hù)理問(wèn)題，已制定并落實(shí)了相應(yīng)的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、排尿護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理等?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，疼痛較輕，導(dǎo)尿管及輸尿管支架管在位通暢，無(wú)明顯感染跡象，焦慮情緒有所緩解，對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)有了一定的了解，可在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛鈉靜脈滴注，每日2次，共使用3-5天。護(hù)理方面：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，定期更換導(dǎo)尿管及引流袋。密切觀察患者病情變化，包括生命體征、疼痛情況、尿液顏色、性質(zhì)、量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。飲食方面：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，避免辛辣、刺激性食物及高鈣、高草酸、高