一、疾病介紹（一）概述神經(jīng)源性膀胱是指由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和尿道功能障礙，進(jìn)而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病。其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療和護(hù)理，可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、腎積水、腎功能損害等嚴(yán)重后果。（二）病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X血管意外（腦出血、腦梗死）、帕金森病、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷、脊髓腫瘤、脊柱裂等。這些疾病可影響大腦皮層、脊髓等排尿中樞的正常功能，導(dǎo)致膀胱控制失調(diào)。外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如糖尿病周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、盆腔手術(shù)損傷神經(jīng)等。外周神經(jīng)受損會(huì)影響膀胱和尿道的神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致排尿功能障礙。感染性疾病：如脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病等，可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)源性膀胱。（三）病理生理排尿生理：正常排尿過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)過(guò)程，涉及大腦皮層、腦干、脊髓、膀胱和尿道等多個(gè)部位。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到一定程度時(shí)，膀胱壁的牽張感受器受到刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)傳入神經(jīng)傳至脊髓排尿中樞，再上傳至大腦皮層，產(chǎn)生尿意。大腦皮層根據(jù)情況發(fā)出指令，通過(guò)傳出神經(jīng)控制膀胱逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，完成排尿。神經(jīng)源性膀胱的病理生理：神經(jīng)系統(tǒng)病變可導(dǎo)致上述排尿反射弧的完整性受到破壞，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)脊髓排尿中樞的調(diào)控異常。根據(jù)病變部位和程度的不同，可出現(xiàn)膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、逼尿肌收縮無(wú)力、尿道括約肌功能障礙等，進(jìn)而導(dǎo)致尿失禁、尿潴留等癥狀。（四）臨床表現(xiàn)儲(chǔ)尿期癥狀：主要包括尿頻、尿急、尿失禁等。尿頻指排尿次數(shù)明顯增多，白天超過(guò)8次，夜間超過(guò)2次；尿急指突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈尿意，難以控制；尿失禁指尿液不自主地流出。排尿期癥狀：主要包括排尿困難、尿潴留、排尿中斷等。排尿困難表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿線細(xì)、射程短；尿潴留指膀胱內(nèi)充滿尿液但無(wú)法排出；排尿中斷指排尿過(guò)程中突然停止，需再次用力才能繼續(xù)排尿。其他癥狀：部分患者可伴有下腹部疼痛、腰骶部疼痛、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀。長(zhǎng)期尿潴留還可能導(dǎo)致腎積水、腎功能損害，出現(xiàn)乏力、食欲不振、水腫等癥狀。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男，48歲，農(nóng)民，因“脊髓損傷后排尿困難、尿失禁6個(gè)月”于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者6個(gè)月前因車禍導(dǎo)致T10脊髓損傷，傷后即出現(xiàn)排尿困難、尿失禁，表現(xiàn)為無(wú)法自主排尿，尿液不自主流出，每日排尿次數(shù)達(dá)15-20次，每次尿量少，約50-100ml。曾在外院診斷為“神經(jīng)源性膀胱”，給予留置導(dǎo)尿治療1個(gè)月后拔除，拔除后仍存在排尿困難及尿失禁，為進(jìn)一步治療和護(hù)理收入我院。入院前1周，患者出現(xiàn)下腹部脹痛，尿液渾濁，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自行服用“左氧氟沙星”后體溫有所下降，但癥狀未完全緩解。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史（除本次脊髓損傷外），無(wú)藥物過(guò)敏史。（四）個(gè)人史生于原籍，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好。（五）家族史父母體健，無(wú)類似疾病家族史，兄弟姐妹均健康。（六）入院檢查體格檢查：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。下腹部膨隆，壓痛（+），無(wú)反跳痛，膀胱區(qū)叩診呈濁音。雙下肢肌力2級(jí)，感覺(jué)減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.015。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L。影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：膀胱內(nèi)可見(jiàn)大量殘余尿，約500ml，膀胱壁增厚，毛糙，雙腎輕度積水。腰椎MRI：T10脊髓損傷，脊髓信號(hào)異常。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估生命體征：體溫37.5℃，脈搏85次/分，呼吸19次/分，血壓128/78mmHg。意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神狀態(tài)較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)，對(duì)答切題。飲食情況：每日進(jìn)食量約500-700g，以米飯、蔬菜、瘦肉為主，食欲尚可，每日飲水量約1500ml。睡眠情況：夜間睡眠約5-6小時(shí)，易醒，主要因夜間尿失禁影響睡眠質(zhì)量?；顒?dòng)能力：雙下肢肌力2級(jí)，需臥床休息，可在他人協(xié)助下進(jìn)行床上翻身、坐起等活動(dòng)。（二）?？魄闆r評(píng)估膀胱功能：患者仍存在排尿困難、尿失禁，目前已開(kāi)始實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿，每日導(dǎo)尿4次，導(dǎo)尿時(shí)尿液顏色呈淡黃色，偶有渾濁。每次導(dǎo)尿量約300-400ml，殘余尿量約50-100ml。尿道情況：尿道外口無(wú)紅腫、分泌物，導(dǎo)尿時(shí)無(wú)明顯疼痛。下腹部情況：下腹部脹痛較入院時(shí)減輕，壓痛（±），膀胱區(qū)叩診濁音范圍縮小。皮膚情況：因尿失禁，會(huì)陰部及肛周皮膚輕度發(fā)紅，無(wú)破損、潰瘍。（三）輔助檢查評(píng)估血常規(guī)：復(fù)查白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，較入院時(shí)明顯下降，提示感染得到控制。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（-），較入院時(shí)改善。泌尿系超聲：復(fù)查膀胱殘余尿量約200ml，雙腎積水較前減輕。（四）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因疾病導(dǎo)致生活不能自理，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)治療和護(hù)理缺乏信心，擔(dān)心疾病預(yù)后及給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持：患者家屬對(duì)其關(guān)心照顧，積極配合治療和護(hù)理，但家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用?；颊吲c鄰里關(guān)系和睦，朋友偶爾前來(lái)探望。認(rèn)知程度：患者及家屬對(duì)神經(jīng)源性膀胱及清潔間歇導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)了解較少，需加強(qiáng)健康宣教。四、護(hù)理問(wèn)題（一）排尿障礙與脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱有關(guān)?；颊邿o(wú)法自主控制排尿，出現(xiàn)排尿困難、尿失禁及殘余尿量增多。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與尿潴留、導(dǎo)尿操作、尿液反流等因素有關(guān)?；颊咴霈F(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，目前尿常規(guī)仍有白細(xì)胞，存在再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。（三）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與尿失禁導(dǎo)致會(huì)陰部及肛周皮膚長(zhǎng)期受尿液刺激有關(guān)。目前患者會(huì)陰部及肛周皮膚已出現(xiàn)輕度發(fā)紅。（四）焦慮、抑郁與疾病預(yù)后不佳、生活自理能力下降、給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)等因素有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出對(duì)治療缺乏信心，情緒低落。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)神經(jīng)源性膀胱的病因、治療、護(hù)理及清潔間歇導(dǎo)尿的操作方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)不了解有關(guān)。（六）活動(dòng)無(wú)耐力與雙下肢肌力減退、長(zhǎng)期臥床有關(guān)?；颊呋顒?dòng)后易出現(xiàn)疲勞、乏力。五、護(hù)理措施（一）排尿障礙的護(hù)理清潔間歇導(dǎo)尿護(hù)理（1）導(dǎo)尿頻率：根據(jù)患者的殘余尿量和飲水量，制定合理的導(dǎo)尿頻率，一般每日4-6次，避免膀胱過(guò)度充盈?；颊吣壳懊咳諏?dǎo)尿4次，分別為晨起、上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、睡前。（2）導(dǎo)尿操作：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握導(dǎo)尿方法。操作前洗手，準(zhǔn)備好消毒用品（碘伏）、導(dǎo)尿管（12-14Fr）、潤(rùn)滑劑等。用碘伏消毒尿道外口及周圍皮膚2次，將潤(rùn)滑劑涂抹在導(dǎo)尿管前端，輕輕插入尿道，見(jiàn)尿液流出后再插入2-3cm，將尿液引流干凈后，緩慢拔出導(dǎo)尿管。（3）導(dǎo)尿管的選擇和更換：選擇質(zhì)地柔軟、刺激性小的一次性導(dǎo)尿管，避免重復(fù)使用。（4）記錄排尿情況：準(zhǔn)確記錄每次導(dǎo)尿的時(shí)間、尿量、尿液顏色及性質(zhì)，觀察有無(wú)異常。膀胱功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，通過(guò)收縮和放松盆底肌肉，增強(qiáng)尿道括約肌的功能。每次收縮5-10秒，放松5-10秒，每日3-4次，每次10-15分鐘。同時(shí)，定時(shí)提醒患者排尿，建立規(guī)律的排尿習(xí)慣。（二）預(yù)防感染的護(hù)理保持尿道口清潔：每日用溫水清洗會(huì)陰部及尿道口2次，大便后及時(shí)清洗肛周皮膚，避免糞便污染尿道口。嚴(yán)格無(wú)菌操作：導(dǎo)尿過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免污染。導(dǎo)尿前認(rèn)真洗手，消毒尿道外口，導(dǎo)尿管一旦污染應(yīng)立即更換。鼓勵(lì)多飲水：指導(dǎo)患者每日飲水量保持在2000-2500ml（根據(jù)患者心腎功能情況調(diào)整），以增加尿量，沖洗尿路，減少感染的機(jī)會(huì)?；颊吣壳懊咳诊嬎考s1500ml，計(jì)劃逐漸增加至2000ml。觀察感染征象：密切觀察患者的體溫、尿液顏色、性質(zhì)及有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑用藥：患者入院時(shí)存在泌尿系統(tǒng)感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，已完成療程。告知患者及家屬不要自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果。（三）皮膚完整性的護(hù)理保持皮膚清潔干燥：及時(shí)更換尿濕的床單、衣物，用溫水清潔會(huì)陰部及肛周皮膚，并用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免摩擦皮膚。使用皮膚保護(hù)劑：在會(huì)陰部及肛周皮膚涂抹護(hù)膚膏或爽身粉，保護(hù)皮膚免受尿液刺激。定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免長(zhǎng)期壓迫同一部位皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。觀察皮膚情況：密切觀察會(huì)陰部、肛周及受壓部位皮膚的顏色、溫度、有無(wú)破損、紅腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（四）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的感受和需求，給予關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，讓患者感受到溫暖和支持。心理疏導(dǎo)：向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)于其焦慮、抑郁等情緒進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)。家庭支持：與患者家屬溝通，指導(dǎo)其給予患者更多的關(guān)心和照顧，營(yíng)造良好的家庭氛圍，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者參與一些力所能及的社交活動(dòng)，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互支持，緩解孤獨(dú)感。（五）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解神經(jīng)源性膀胱的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療護(hù)理的重要性，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。清潔間歇導(dǎo)尿知識(shí)宣教：詳細(xì)講解清潔間歇導(dǎo)尿的操作方法、注意事項(xiàng)、導(dǎo)尿管的選擇和更換、尿液觀察等內(nèi)容，確?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握。通過(guò)示范操作、讓患者及家屬進(jìn)行模擬練習(xí)等方式，加深其理解和記憶。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。多吃富含纖維素的食物，預(yù)防便秘，以免增加腹壓，影響膀胱功能?；顒?dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如床上肢體活動(dòng)、坐起、站立等，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，提高機(jī)體耐力?；顒?dòng)時(shí)注意安全，避免跌倒。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)診的時(shí)間和重要性，一般出院后1-2周復(fù)診一次，以后根據(jù)病情逐漸延長(zhǎng)復(fù)診間隔時(shí)間。復(fù)診時(shí)需攜帶相關(guān)檢查資料，以便醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案。（六）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理合理安排活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的肌力情況和耐受程度，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。如先從床上翻身、坐起開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到床邊站立、室內(nèi)行走等。協(xié)助患者活動(dòng)：在患者活動(dòng)過(guò)程中，給予必要的協(xié)助和保護(hù)，避免發(fā)生意外。活動(dòng)后協(xié)助患者休息，觀察其有無(wú)疲勞、呼吸困難等不適癥狀。改善營(yíng)養(yǎng)狀況：保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和耐力。心理支持：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)其取得的進(jìn)步給予肯定和表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)其自信心。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等癥狀，入院時(shí)伴有泌尿系統(tǒng)感染。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的感染得到控制，排尿情況有所改善，殘余尿量減少，皮膚完整性得到保護(hù)，焦慮、抑郁情緒有所緩解，對(duì)疾病及清潔間歇導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。但患者雙下肢肌力仍較低，活動(dòng)耐力較差，仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿，每日4-5次，根據(jù)殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿頻率，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，準(zhǔn)確記錄排