醫(yī)院辦卡協(xié)議書范本一、協(xié)議概述

本協(xié)議書旨在明確醫(yī)院與患者之間在辦理就診卡過程中所應(yīng)遵循的權(quán)利與義務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的順利進行。本協(xié)議書適用于所有在XX醫(yī)院辦理就診卡的患者及其家屬。

二、就診卡辦理流程

1.患者持有效身份證件、醫(yī)保卡（如有）到XX醫(yī)院掛號窗口辦理就診卡。

2.患者填寫《就診卡辦理申請表》，提交相關(guān)資料。

3.掛號窗口工作人員對提交的資料進行審核，確認無誤后為患者辦理就診卡。

4.患者繳納就診卡預(yù)存費用，醫(yī)院出具收據(jù)。

5.患者領(lǐng)取就診卡，并按照醫(yī)院規(guī)定進行實名認證。

三、就診卡使用規(guī)定

1.患者需妥善保管就診卡，如有遺失，應(yīng)及時到辦理地點辦理掛失手續(xù)。

2.患者就診時，需出示就診卡，以便醫(yī)院進行信息核對。

3.患者就診卡內(nèi)的預(yù)存費用可用于支付掛號費、檢查費、治療費等費用。

4.患者就診卡預(yù)存費用不足時，需及時充值，以免影響正常就診。

5.患者就診卡僅限本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人。

6.患者就診卡如有損壞，可到辦理地點申請更換。

四、就診卡掛失與補辦

1.患者就診卡遺失，應(yīng)立即到辦理地點辦理掛失手續(xù)。

2.患者辦理掛失時，需提供有效身份證件。

3.掛失后的就診卡，醫(yī)院將停止使用，患者可申請補辦。

4.患者補辦就診卡時，需繳納一定的手續(xù)費。

5.患者補辦的就診卡，原就診卡內(nèi)的余額將轉(zhuǎn)入新卡。

五、就診卡余額查詢與消費

1.患者可通過醫(yī)院自助查詢機、服務(wù)窗口、官方網(wǎng)站等方式查詢就診卡余額。

2.患者就診時，醫(yī)院將自動扣減就診卡內(nèi)余額。

3.患者就診卡余額不足時，需及時充值或使用其他支付方式。

4.患者就診卡消費記錄將保留在就診卡內(nèi)，患者可隨時查詢。

六、就診卡退費規(guī)定

1.患者就診卡預(yù)存費用如有剩余，可在辦理退費手續(xù)后退還。

2.患者辦理退費時，需提供有效身份證件和就診卡。

3.患者退費時，需繳納一定的手續(xù)費。

4.患者退費后，就診卡將停止使用。

七、協(xié)議解除與爭議處理

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為三年。

2.在協(xié)議有效期內(nèi)，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整或醫(yī)院政策變更，本協(xié)議可根據(jù)實際情況進行修改。

3.協(xié)議解除：在協(xié)議有效期內(nèi)，任何一方有權(quán)提前三十日書面通知對方解除本協(xié)議。

4.爭議處理：本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向XX人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

3.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（醫(yī)院）：________________________

乙方（患者）：________________________

簽訂日期：________________________

九、隱私保護

1.XX醫(yī)院承諾對患者的個人信息進行嚴格保密，未經(jīng)患者同意，不得向任何第三方泄露。

2.患者的就診信息、病歷資料等僅用于醫(yī)療診斷、治療和內(nèi)部管理，不對外公開。

3.患者有權(quán)查閱、修改自己的個人信息，如有變更，應(yīng)及時通知醫(yī)院更新。

十、服務(wù)承諾

1.XX醫(yī)院承諾為患者提供安全、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.醫(yī)院將根據(jù)患者的病情，提供合適的治療方案，并確保醫(yī)療質(zhì)量。

3.醫(yī)院將為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，確?；颊咴诮邮苤委熯^程中的舒適度。

十一、責任與賠償

1.XX醫(yī)院對因醫(yī)療事故給患者造成的人身傷害或財產(chǎn)損失，按照國家相關(guān)法律法規(guī)承擔賠償責任。

2.患者在使用就診卡過程中，因自身原因造成的信息泄露、財產(chǎn)損失，醫(yī)院不承擔責任。

3.患者在使用就診卡時，如違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，造成不良后果，由患者自行承擔責任。

十二、協(xié)議變更與終止

1.本協(xié)議在履行過程中，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整或醫(yī)院政策變更，雙方可協(xié)商對本協(xié)議進行變更。

2.協(xié)議終止：在協(xié)議有效期內(nèi)，如遇以下情況，本協(xié)議自動終止：

a.患者死亡或喪失民事行為能力；

b.醫(yī)院因經(jīng)營不善或其他原因停止運營；

c.協(xié)議約定的其他終止情形。

十三、通知與送達

1.本協(xié)議的任何通知或送達，均應(yīng)以書面形式進行，可以通過以下方式送達：

a.直接送達至對方住所；

b.通過掛號信、特快專遞等郵寄方式送達；

c.通過電子郵件、傳真等電子方式送達。

2.送達日期以實際收到日期為準。

十四、法律適用與爭議解決

1.本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行、修改和終止均適用中華人民共和國法律。

2.協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向XX人民法院提起訴訟。

十五、協(xié)議附件

1.本協(xié)議附件包括但不限于：《就診卡辦理申請表》、《就診卡使用說明書》等。

2.附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

十六、協(xié)議生效

本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（醫(yī)院）：________________________

乙方（患者）：________________________

簽訂日期：________________________

十七、協(xié)議解除條件

1.患者因個人原因需解除就診卡，應(yīng)當提前向醫(yī)院提出書面申請，并按照醫(yī)院規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

2.醫(yī)院因以下原因可單方面解除本協(xié)議：

a.患者未按時支付醫(yī)療費用，經(jīng)催告后仍不支付；

b.患者使用就診卡進行欺詐、套現(xiàn)等非法行為；

c.患者提供的個人信息不實，影響醫(yī)院正常運營；

d.因不可抗力因素導(dǎo)致醫(yī)院無法繼續(xù)提供服務(wù)。

十八、協(xié)議解除后的處理

1.協(xié)議解除后，醫(yī)院將停止為患者提供服務(wù)，并按照患者的要求處理就診卡余額。

2.患者就診卡余額如有剩余，醫(yī)院將在扣除相關(guān)費用后退還給患者。

3.患者需將就診卡退還給醫(yī)院，醫(yī)院將進行銷毀處理。

十九、不可抗力

1.不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等。

2.發(fā)生不可抗力事件時，雙方應(yīng)及時通知對方，并采取一切可能的措施減少損失。

3.不可抗力事件發(fā)生，導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或履行困難時，雙方可協(xié)商解除或變更本協(xié)議。

二十、協(xié)議的補充與附件

1.本協(xié)議的補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

2.本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

3.任何對本協(xié)議的補充或修改，均應(yīng)以書面形式進行，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認。

二十一、協(xié)議的保留條款

1.本協(xié)議的任何條款，如因任何原因被認定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的有效性和可執(zhí)行性。

2.本協(xié)議的無效或不可執(zhí)行，不影響協(xié)議整體的有效性。

二十二、協(xié)議的最終解釋權(quán)

本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸XX醫(yī)院所有。

甲方（醫(yī)院）：________________________

乙方（患者）：________________________

簽訂日期：________________________

[注：以上內(nèi)容為協(xié)議范本，具體條款內(nèi)容需根據(jù)實際情況進行調(diào)整，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽訂。]

二十三、協(xié)議的簽署與生效

1.本協(xié)議由甲方（醫(yī)院）法定代表人或授權(quán)代表簽署，乙方（患者）由本人簽署。

2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，除非另有約定，本協(xié)議有效期為無限期。

二十四、協(xié)議的存檔與備份

1.甲方（醫(yī)院）應(yīng)將本協(xié)議的正本存檔，并妥善保管。

2.乙方（患者）應(yīng)保留本協(xié)議的副本，以便日后查閱和核對。

3.雙方應(yīng)確保協(xié)議的電子版?zhèn)浞荩苑绤f(xié)議丟失或損壞。

二十五、協(xié)議的修改與補充

1.本協(xié)議的任何修改或補充，必須以書面形式進行，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認。

2.任何修改或補充的協(xié)議內(nèi)容，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，成為本協(xié)議的一部分。

二十六、爭議解決機制

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的任何爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.如果協(xié)商無法解決爭議，任何一方均有權(quán)將爭議提交至有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。

3.爭議解決過程中，雙方應(yīng)保持合作態(tài)度，避免采取可能導(dǎo)致爭議擴大的行為。

二十七、協(xié)議的終止

1.本協(xié)議的終止，應(yīng)按照雙方約定的終止條件或法律規(guī)定進行。

2.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)立即停止履行各自的權(quán)利和義務(wù)，并按照協(xié)議約定處理未了事項。

二十八、通知方式

1.本協(xié)議項下的通知，應(yīng)以書面形式發(fā)送至對方提供的地址或電子郵箱。

2.通知應(yīng)在送達后的第一個工作日視為有效送達。

3.任何一方地址或聯(lián)系方式變更，應(yīng)及時通知對方。

二十九、協(xié)議的放棄

1.任何一方對本協(xié)議項下權(quán)利的放棄，不得視為對其他權(quán)利的放棄。

2.任何一方對本協(xié)議項下義務(wù)的放棄，不得影響其履行其他義務(wù)。

三十、協(xié)議的執(zhí)行與遵守

1.雙方應(yīng)嚴格遵守本協(xié)議的約定，確保協(xié)議的有效執(zhí)行。

2.任何一方違反本協(xié)議約定的，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。

3.雙方應(yīng)共同努力，確保本協(xié)議的目的得以實現(xiàn)。

[注：本協(xié)議書為范本，具體內(nèi)容需根據(jù)實際情況調(diào)整。本協(xié)議書未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。]

三十一、協(xié)議的終止條件

1.本協(xié)議因以下原因可以終止：

a.協(xié)議約定的期限屆滿；

b.雙方協(xié)商一致同意終止；

c.因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行；

d.一方違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方在合理期限內(nèi)仍未糾正違約行為；

e.法律法規(guī)規(guī)定或法院判決需要終止協(xié)議。

三十二、違約責任

1.若一方違反本協(xié)議，應(yīng)承擔以下違約責任：

a.對另一方造成的直接經(jīng)濟損失，應(yīng)予以賠償；

b.因違約行為給另一方造成名譽損害的，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任；

c.因違約行為導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行的，應(yīng)承擔協(xié)議終止后的后果。

三十三、協(xié)議的轉(zhuǎn)讓與繼承

1.未經(jīng)另一方書面同意，任何一方不得將本協(xié)議項下的權(quán)利和義務(wù)全部或部分轉(zhuǎn)讓給第三方。

2.本協(xié)議的繼承，依照我國繼承法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三十四、協(xié)議的適用法律

本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行、修改和終止，均適用中華人民共和國法律。

三十五、協(xié)議的爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過協(xié)商解決。

2.若協(xié)商無果，任何一方均可將爭議提交至協(xié)議簽訂地有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。

三十六、協(xié)議的附件

本協(xié)議的附件包括但不限于：

1.甲方（醫(yī)院）的營業(yè)執(zhí)照副