臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）模擬619

一、A型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

1.下列不是高滲性脫水的原因的是______

A.長期禁食

B.大面積燒傷早期體液大量滲出

C.昏迷

D.高熱

正確答案：B

［考點］外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

［解析］高滲性脫水多見于水分攝入不足（如長期禁食、昏迷等），水分喪

失過多（如大量出汗、糖尿病所致的大量尿液排出、大面積燒傷后期等）。而大

面積燒傷早期體液大量滲出是水分的急性喪失，故屬于等滲性脫水。

2.患者，男，78歲。1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因

腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速

140次/分，血壓60/40mirHg,腹脹，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，以臍右最為

明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克。應選擇的處理方案是

A.立即手術

B.非手術治療

C.先觀察，視發(fā)展再決定治療方案

D.積極抗休克治療，并進行手術治療

正確答案：D

［考點］腹外疝

［解析］治療原則是盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休

克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查。

3.患者，男，62歲?；悸灾夤苎装榉螝饽[10年。此次因主動脈瘤入院

手術，手術中出血約1150mL,手術中輸液1100磯，輸濃縮紅細胞5U。處置中以

輸液和紅細胞為主，未輸全血，其主要埋由是______

A.全血寶貴，應節(jié)約用血

B.紅細胞懸液黏性小，輸注速度快

C.輸全血容易引起發(fā)熱性輸血反應

D.輸大量全血容易導致循環(huán)超負荷

正確答案：C

［考點］輸血

［解析］全血的血液成分復雜，引起各種不良反應的機會多。如果使用單

一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的輸血不良反應。當失血量達總血

容量的10%?20%(500?1000mL)時，可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用

品。若失血量達總血容量20%(1000mL)時，除輸入晶體液或膠體液補充血容量

外，還應適當輸入濃縮紅細胞(CRBC)。原則上，失血量在30%以下時，不輸全

血；超過30%時，可輸全血與CRBC各半，再配合晶體液和膠體液及血漿。

4.壺腹部癌的組織學類型以哪種多見

A.腺癌

B.乳頭狀癌

C.黏液癌

D.鱗狀細胞癌

正確答案：A

［考點］胰腺疾病

［解析］壺腹周圍癌主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。壺

腹周圍癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術切除率和5年生存率都明顯高于胰

頭癌。壺腹周圍癌的組織類型主要是腺癌，其次為乳頭狀癌、黏液癌等。淋巴

結轉(zhuǎn)移比胰頭癌出現(xiàn)晚。遠處轉(zhuǎn)移多至肝。

5.關于慢性胰腺炎的病理變化，下列正確的是

A.間質(zhì)充血水腫，并有中性粒細胞等浸潤

B.腺泡及胰島組織萎縮消失，伴纖維化

C.胰島組織大片壞死，細胞結構模糊不清

D.胰腺中有鈣化灶形成及間質(zhì)中單核細胞浸潤

正確答案：B

［考點］胰腺疾病

［解析］A、C、D三項都是炎癥的表現(xiàn)，B項是慢性炎癥的特征，如纖維

化、萎縮等。

6.急性化膿性腹膜炎最可靠的診斷依據(jù)是______

A.是否有發(fā)熱、脈快和休克

B.腹部有無壓痛、反跳痛

C.腹部平片有小液平面

D.腹腔穿刺抽出混濁液體

正確答案：D

［考點］腹腔感染

［解析］急性化膿性腹膜炎最可靠的診斷依據(jù)是穿刺抽出混濁液體。

7.氣性壞疽的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.鏈球菌

C.腸桿菌

D.梭狀芽胞桿菌

正確答案：D

［考點］外科感染

［解析］氣性壞疽是厭氧菌感染的一種，即梭狀芽抱桿菌所致的肌壞死或

肌炎。此類感染因其發(fā)展急劇，預后嚴重。

8.心力衰竭細胞是指慢性肺淤血時肺泡內(nèi)

A.吞噬脂質(zhì)的巨噬細胞

B.胞質(zhì)內(nèi)大量含鐵血黃素的巨噬細胞

C.吞噬細胞碎片的巨噬細胞

D.吞噬黑色素的巨噬細胞

正確答案：B

［考點］充血

［解析］左心衰竭可引起肺淤血，此時肺泡內(nèi)有紅細胞漏出，被巨噬細胞

吞噬后成為含鐵血黃素，這種細胞可出現(xiàn)在患者的痰中，稱為心衰細胞。

9.下列幾種情形中，可以準予醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格注冊的是

A.受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請之日止不滿一年的

B.受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請之日止不滿二年的

C.受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請之日止已滿二年的

D.受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請注冊之日止不滿一年的

正確答案：C

［考點］衛(wèi)生法律法規(guī)

［解析］《中華人民共和國醫(yī)師法》第十六條規(guī)定，有下列情形之一的，

不予注冊：（一）無民事行為能力或者限制民事行為能力；（二）受刑事史罰，刑

罰執(zhí)行完畢不滿二年或者被依法禁止從事醫(yī)師職業(yè)的期限未滿；（三）被吊銷醫(yī)

師執(zhí)業(yè)證書不滿二年；（四）因醫(yī)師定期考核不合格被注銷注冊不滿一年；（五）

法律、行政法規(guī)規(guī)定不得從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的其他情形。受埋申請的衛(wèi)生健康

主管部門對不予注冊的，應當自受理申請之日起二十個工作日內(nèi)書面通知申請

人和其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構，并說明理由。

10.患者，女,20歲。近日來反復昏厥3次，心電圖示心室率38次/分，心

房率84次/分，P波與R波無關聯(lián)，T波明顯高尖，血CO結合力10mmol/L,血

鈉135mmol/L,血鉀8nlmol/L,血鈣4.5mmol/L。最佳治療藥物是

A.阿托品

B.葡萄糖

C.乳酸鈉

D.輔酶Q

正確答案：C

［考點］外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

［解析］血鉀正常值為3.5?5.5mmol/L,該患者血鉀明顯升高，且有房室

傳導阻滯和T波高尖，診斷為高鉀血癥。乳酸鈉可促使I轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，降低血

鉀濃度。阿托品可提高房室傳導阻滯的心率，適用丁阻滯位丁房室結的患者。

輸注葡萄糖溶液及胰島素可降低血鉀濃度。輔前Q為營養(yǎng)治療，不能降低血鉀

水平。

11.傷寒并發(fā)腸穿孔和出血容易發(fā)生的時間是

A.髓樣腫脹期

B.壞死期

C.潰瘍期

D.愈合期

正確答案：C

［考點］傷寒

［解析］潰瘍期，傷寒患者潰瘍一般深及黏膜下層，壞死嚴重者可深達肌

層及漿膜層，甚至穿孔，如侵及小動脈，可引起嚴重出血。

12.以下患者不適合行經(jīng)皮腎鏡取石術的是

A.需開放手術干預的腎結石

B.盆腔游走腎腎結石

C.ESWL難以粉碎及治療失敗的結石

D.輸尿管上段L以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結石

正確答案：B

［考點］泌尿系統(tǒng)結石

［解析］經(jīng)皮腎鏡取石術適用于所有需開放手術干預的腎結石，包括完全

性和不完全性鹿角結石、22cm的腎結石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結石、體外沖

擊波難以粉碎及治療失敗的結石，以及部分L以上較大的輸尿管上段結石。

13.患者，男，30歲。飯后勞動時突然上腹部持續(xù)性劇痛，向背部放射，頻

繁嘔吐，起病后12小時急診入院。查體：體溫37.8C,脈搏120次/分，血壓

86/60mmHg,臍左上方可捫及一局限包塊，局部肌肉稍緊張。實驗室檢查：白細

胞18.2X10<7L,中性粒細胞86%,血清淀粉酶126索氏單位/L。腹部透視：可

見突出孤立腸神，大的氣液平面。其診斷最可能是

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎

C.急性小腸扭轉(zhuǎn)

D.潰瘍病穿孔

正確答案：C

［考點］小腸疾病

［解析］急性小腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于飽餐、運動后，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹

部絞痛，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，向背部放射，平片符合絞窄性腸梗阻表

現(xiàn)。

14.特發(fā)性心肌炎是

A.病毒性心肌炎

B.免疫反應引起的心肌炎

C.細菌性心肌炎

D.孤立性心肌炎

正確答案：D

［考點］心肌炎

［解析］孤立性心肌炎又稱特發(fā)性心肌炎，包括彌漫性間質(zhì)性心肌炎和特

發(fā)性巨細胞性心肌炎。

15.不符合鼻咽癌的是

A.多發(fā)生于鼻咽黏膜上皮組織

B.與EB病毒感染無關

C.以高分化腺癌最為少見

D.可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至頸淋巴結

正確答案：B

［考點］呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

［解析］鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽黏膜上皮組織，與EB病毒感染相關，以低分

化鱗狀細胞癌常見，高分化腺癌最為少見，可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至頸淋巴結。

16.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的壞死常為

A.脂肪壞死

B.壞疽

C.液化性壞死

D.凝固性壞死

正確答案：C

［考點］細胞死亡

［解析］液化性壞死指組織起初腫脹，隨即發(fā)生隨性溶解，形成軟化灶。

因此，腦組織壞死常被稱為腦軟化。

17.符合慢性腎盂腎炎臨床癥狀的是一

A.腎病綜合征

B.急性腎炎綜合征

C.蛋白尿、膿尿、菌尿

D.慢性腎炎綜合征

正確答案：C

［考點］腎盂腎炎

'［解析］慢性腎盂腎炎常緩慢起病，也可表現(xiàn)為急性腎盂腎炎的反復發(fā)

作，伴有腰背部疼痛、發(fā)熱、頻發(fā)的膿尿和菌尿。

18,下列急性水腫性胰腺炎的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是

A.腹痛

B.惡心、嘔吐

C.高度腹脹

D.腹膜炎體征

正確答案：C

［考點］胰腺疾病

［解析］腹膜后炎癥越嚴重，腹脹越明顯，急性水腫性胰腺炎病變輕，不

會出現(xiàn)高度腹脹。

19.不符合絨毛膜癌的描述是______

A.可由葡萄胎惡變而來

B.可起源于腦組織

C.可發(fā)生于正常分娩后

D.可發(fā)生于卵巢、睪丸

正確答案：B

［考點］滋養(yǎng)層細胞疾病

［解析］絨毛膜癌簡稱絨癌，是源自妊娠絨毛滋養(yǎng)層上皮的高度侵襲性惡

性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生于性腺或其他組織的多潛能細胞。絕大多數(shù)與妊娠有關，

約50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20%發(fā)生于止常分娩后，5%發(fā)生于早

產(chǎn)和異位妊娠等。

20.系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚病變中較具特征的變化是_______

A.表皮萎縮

B.角化過度

C.基底細胞液化

D.真皮和表皮交界處IgGsIgM和C3沉積

正確答案：D

［考點］自身免疫性疾病

［解析］系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的免疫熒光顯示真皮與表皮交界處有IgG、

IgM和補體C3的沉積，形成顆?；驁F塊狀的熒光帶，即“狼瘡帶”，對本病有

診斷意義。

二、B型題

A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選

擇一次或兩次。

A.乙狀結腸和直腸

B.回腸

C.結腸

D.回盲部

1.細菌性痢疾常累及______

正確答案：A

［考點］血吸蟲病

［解析］細菌性痢疾的病理變化主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結腸和直腸為

重。當傷寒感染菌量較大時，細菌得以進入小腸穿過小腸黏膜上皮細胞而侵入

腸壁淋巴組織，尤其是回腸末端的集合淋巴小結或孤立淋巴小結。腸阿米巴病

的病變部位主要在盲腸和升結腸，其次為乙狀結腸和直腸，嚴重病例見整個結

腸和小腸下段均可受累。腸結核大多（約85%）發(fā)生于回盲部，其他腸段少見。血

吸蟲病病變常累及全部結腸，以直腸、乙狀結腸和降結腸最為顯著，這是由于

成蟲多寄生于腸系膜下靜脈和痔上靜脈V

2.傷寒常累及

正確答案：B

［考點］血吸蟲病

3.腸結核常累及______

正確答案：D

［考點］血吸蟲病

4.血吸蟲病常累及

正確答案：A

［考點］血吸蟲病

A.充分引流

B.及時、徹底清創(chuàng)

C.傷口內(nèi)用碘酒、酒精消毒

D.主要依靠大劑量抗生素

5.感染傷口處理的原則是

正確答案：B

［考點］外科感染

［解析］感染傷口應行清創(chuàng)術，進行及時、徹底清創(chuàng)將其變?yōu)榍鍧崅冢?/p>

為組織愈合創(chuàng)造良好條件；預防傷口感染可以對傷口進行充分引流。

6.預防傷口感染的主要措施是______

正確答案：A

［考點］外科感染

A.分葉狀

B.息肉狀

C.結節(jié)狀

D.囊狀

7.甲狀腺腺瘤肉眼觀為

正確答案：C

［考點］腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

［解析］甲狀腺腺瘤常單發(fā)，有完整的包膜，呈結節(jié)狀。皮下脂肪瘤的外

觀常為分葉狀，有被膜，質(zhì)地柔軟。大腸腺瘤表現(xiàn)為大腸黏膜上大小不一的突

起物，組織學切片上可見多少不等的絨毛狀成分。卵巢良性畸胎瘤多囊狀。

8.皮下脂肪瘤肉眼觀為______

正確答案：A

［考點］腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

9.大腸腺瘤肉眼觀為

正確答案：B

［考點］腫就的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

10.卵巢良性畸胎瘤肉眼觀為

正確答案：D

［考點］腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

A.以血液濃縮為主

B.只有組織間液減少

C.血漿、組織間液、細胞內(nèi)液都減少，以血漿減少為主

D.血漿、組織間液、細胞內(nèi)液都減少，以組織間液減少為主

11.低滲性脫水引起體液容量的變化為______

正確答案：D

［考點］外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

［解析］低滲性脫水時，水和鈉同時丟失，但失鈉〉失水，因此血漿、組織

間液、細胞內(nèi)液均減少，且細胞外液呈低滲狀態(tài)，為了維持滲透壓，組胞外液

的部分水還要向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，因此液體減少以組織間液為主；等滲性脫水時，

水和鈉呈比例的丟失，血清鈉在正常范圍，滲透壓也可保持正常，因此在實驗

室檢查時只出現(xiàn)血液濃縮，而血Na.正常。

12.等滲性脫水引起體液容量的變化為

正確答案：A

［考點］外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

A.膽囊造口術

B.膽囊切除術

C.膽囊切除術，膽總管探查術

D.膽囊空腸Roux-en-Y吻合術

13.膽囊結石可行______

正確答案：B

［考點］膽道疾病

［解析］膽囊結石首選腹腔鏡膽囊切除；膽囊結石伴有梗阻性黃疸患者行

膽囊切除時應同時行膽總管探查術；急性化膿性膽囊炎行膽囊造口術進行減壓

引流。

14.膽囊結石伴有梗阻性黃疸患者可行______

正確答案：C

［考點］膽道疾病

15.急性化膿性膽囊炎可行

正確答案：A

［考點］膽道疾病

三、X型題

在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選

出所有符合題目要求的答案。

1.肩周炎治療方法包括_______

A.理療

B.封閉

C.服用非留體抗炎藥物

D.限制肩關節(jié)活動

正確答案：ABC

［考點］運動系統(tǒng)慢性損傷

［解析］肩周炎治療：①早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善

癥狀。②痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。③疼痛持

續(xù)、夜間難以入睡時，可短期服用非留體抗炎藥。④無論病程長、短，癥狀

輕、重，均應每日進行肩關節(jié)的主動活動，活動以不引起劇痛為限。⑤對癥狀

持續(xù)且重者，以上治療無效時，在麻醉下采用手法或關節(jié)鏡下松解粘連，然后

注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉，可取得滿意療效。⑥對肩外因素所致粘連性肩關節(jié)

囊炎，除局部治療外，還需對原發(fā)病進行治療。

2.以下關于治療新鮮虢關節(jié)后脫位的措施，正確的有

AAillis法手法復位

B.復位后持續(xù)皮牽引固定于伸直、外展位3?4周

C.早期進行股四頭肌收縮活動及踝部功能鍛煉

D.傷后3個月患肢不能負重，以免股骨頭缺血壞死

正確答案：ABCD

［考點］下肢骨折、關節(jié)損傷

［解析］髓關節(jié)后脫位常用方法為Aillis法，即提拉法。固定、功能鍛

煉：復位后用繃帶將雙踝暫時捆在一起，于髏關節(jié)伸直位下將患者搬運至床

上，患肢做皮膚牽引或穿丁字鞋2?3周，不必做石膏固定。臥床期間做股四頭

肌收縮動作。2?3周后開始活動關節(jié)。4周后扶雙拐下地活動。3個月后可完全

承重。

3.肝細胞可以發(fā)生

A.液化性壞死

B.纖維素樣壞死

C.脂肪變性

D.玻璃樣變性

正確答案：ACD

［考點］細胞死亡

［解析］纖維素樣壞死是結締組織及小血管壁常見的壞死形式，見于某些

變態(tài)反應性疾病，如風濕病、結節(jié)性多動脈炎、新月體性腎小球腎炎，以及急

進性高血壓和胃潰瘍底部小血管等。病毒性肝炎的灶性壞死為液化性壞死，慢

性肝淤血時肝細胞可發(fā)生脂肪變性，酒精性肝病時肝細胞胞質(zhì)中細胞內(nèi)中間絲

前角蛋白變性稱為Mallory小體。

4.下列屬于尿潴留動力性梗阻的原因的是.

A.應用阿托品后

B.尿道擴張術后

C.中樞神經(jīng)損傷

D.肛管直腸術后

正確答案：ACD

［考點］常見泌尿系統(tǒng)梗阻

［解析］引起尿潴留的病因很多，可分為機械性和動力性梗阻兩類。其

中，以機械性梗阻病變多見，如良性前列腺增生、前列腺腫瘤；膀胱頸梗阻性

病變；各種原因引起的尿路狹窄、異物、結石等。動力性梗阻是指膀胱出口、

尿道無器質(zhì)性梗阻病變，由尿潴留系排尿動力障礙所致。最常見的原因為中樞

和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤、糖尿病等，由神經(jīng)源性膀胱

功能障礙引起。直腸或婦科盆腔根治術損傷副交感神經(jīng)分支；痔瘡或肛屢手術

及腰椎麻醉術后可出現(xiàn)排尿困難，引起尿潴留。此外，各種松弛平滑肌的藥品

如阿托品、山葭若堿等，偶爾也可導致排尿困難引起尿潴留。

5.亞急性甲狀腺炎的臨床特點為

A.自體免疫性疾病

B.繼發(fā)于上呼吸道感染

C.基礎代謝率降低

D.潑尼松治療有效

正確答案：BD

［考點］頸部疾病

［解析］橋本甲狀腺炎是自身免疫病，亞急性甲狀腺炎繼發(fā)于病毒性上呼

吸道感染，基礎代謝率增高，攝碘率下降，潑尼松有效。

6.對肝功能損害的患者，術前應采取

A.高碳水化合物、高蛋白飲食

B.大量維生素B、C和K

C.葡萄糖、胰島素、鉀混合液靜滴

D.少量多次輸入新鮮血

正確答案：ABCD

［考點］重癥監(jiān)護與復蘇

［解析］凡是有肝功能損害的患者，都應在手術前加強護肝療法，如給予

高碳水化合物、高蛋白飲食，以改善全身情況，增加肝糖原儲存量。必要時，

可每日應用葡萄糖、胰島素和鉀鹽混合液。少量多次輸入新鮮血，可以糾正貧

血，增加凝血因素。此外，尚可給予維生素B族和維生素C、K等。

7.符合急性白血病的描述有一

A.起病急

B.可轉(zhuǎn)變?yōu)槁园籽?/p>

C.骨髓中原始細胞超過20%

D.可由慢性白血病急變而來

正確答案：ACD