臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)）分類模擬910

A型題

女性，45歲，頸增粗20年，近一年消瘦10kg,并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲

狀腺多個結(jié)節(jié)。基礎代謝率+31%,2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%。

1.該患者最可能的診斷是

A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

B.原發(fā)性甲亢

C.繼發(fā)性甲亢

D.甲狀腺腫瘤

正確答案：C

［考點］甲狀腺功能亢進的診斷與治療

［解析］根據(jù)患者頸增粗20年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)考慮為結(jié)節(jié)

性甲狀腺腫，結(jié)合近一年消瘦10kg,并有心悸，基礎代謝率、甲狀腺攝碘增高

的甲亢表現(xiàn)，最可能的診斷為繼發(fā)性甲亢。該病確診主要依據(jù)甲狀腺功能檢

查，即血T3、/值。手術是治療甲亢的主要方法之一，手術適應證為：①繼發(fā)

性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥

狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或⑶I治療后復發(fā)者或堅持

長期用藥有困難者。⑤妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，應考慮手

術治療，并可以不終止妊娠。該患者為繼發(fā)性甲亢，符合甲亢的手術指征，應

行甲狀腺大部分切除術。甲狀腺全切主要用于甲狀腺癌的手術治療。

2.確診主要根據(jù)

A.頸部CT

B.血丁3、B值

C.甲狀腺B超

D.頸部MRI

正確答案：B

［考點］甲狀腺功能亢進的診斷與治療

3.最佳的治療方法是______

A.抗甲狀腺藥物治療

B.甲狀腺大部切除術

C.甲狀腺全切術

D.同位素治療

正確答案：B

［考點］甲狀腺功能亢進的診斷與治療

女性，45歲，近1年來盜汗，心悸，易怒，食量增加。檢查：突眼，心率

110次/分，血壓126/84mHg,甲狀腺彌漫性腫大III。，心律齊、無雜音,舉手

顫動明顯。查血T：，、R高于正常值。診斷為原發(fā)性甲亢，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療

后復發(fā)，擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術。

4.若用丙基硫氧喀咤+碘劑做術前準備，未達手術要求的表現(xiàn)是

A.心率在90-100次/分

B.血13、丁4值均正常

C.甲狀腺縮小變硬，甲亢癥狀緩解

D.基礎代謝率低丁十20%

正確答案：A

［考點］甲狀腺手術術前準備及術后并發(fā)癥

［解析］甲亢患者，擬行甲狀腺大部切除術，用丙基硫氧嗒咤和碘劑做術

前準備，B、C、D項已達要求，心率90?100次/分，尚未達到要求，應在90次

/分以下。手術后最危急的并發(fā)癥是手術區(qū)出血壓迫氣管，引起呼吸困難和窒

息。如發(fā)生必須立即處理，剪開縫線，敞開傷口，清除血腫。

5.該患者手術后最危急的并發(fā)癥是______

A.手術區(qū)出血壓迫氣管

B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷

C.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷

D.甲狀腺危象

正確答案：A

［考點］甲后腺手術術前準備及術后并發(fā)癥

女性，40歲。因左葉甲狀腺乳頭狀瘤行甲狀腺左葉全切、峽部及右葉大部切

除術。術后第1天發(fā)生呼吸急促，口周麻木，手足持續(xù)性痙攣。

6.為明確診斷，首選的檢查是______

A.頸部B超

B.頸部穿刺

C.血清鈣、磷濃度

D.血％、T4值

止確答案：c

［考點］甲狀腺次全切術后并發(fā)癥

［解析］根據(jù)患者病史，應考慮出現(xiàn)了甲狀旁腺功能減退的術后并發(fā)癥。

甲狀旁腺一般為4枚，位于甲狀腺葉背面，每側(cè)上下各1枚，此患者左葉全

切、右葉大部切除，傷及甲狀旁腺（包括被切除和傷及其血供），有造成甲狀旁

腺功能減退的可能。當血鈣濃度下降至2.0mmol/L以下，神經(jīng)肌肉的應激性顯

著增高，多在術后1?3天出現(xiàn)癥狀，初為面部、唇部或手足部針刺樣麻木感或

強直感，嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每

次持續(xù)10?20分鐘或更長時間，嚴重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。

經(jīng)過2?3周后，未受損傷的甲狀旁腺增大或血供恢復，起到代償作用，癥狀可

消失。此患者的臨床表現(xiàn)符合甲狀旁腺功能減退，為明確診斷，首選的檢查是

測定血清鈣、磷濃度。抽搐痙攣發(fā)作時，首選的處理措施是立即靜脈注射鈣

劑，10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10?20ml。

7.首選的處理措施是______

A.檢查引流管

B.拆除頸部傷口縫線

C.口服二氫速固醇

D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20nli

正確答案：D

［考點］甲狀腺次全切術后并發(fā)癥

男性，30歲。因“原發(fā)性甲亢”行甲狀腺次全切除術后6小時，患者感呼吸

困難。檢查：患者煩躁不安，面發(fā)維，頸部敷料有血染。

8.該患者可能發(fā)生了

A.喉返神經(jīng)損傷

B.喉頭水腫

C.切口內(nèi)出血

D.氣管塌陷

正確答案：C

［考點］甲狀腺次全切術后并發(fā)癥

［解析］原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥甲狀腺次全切術后發(fā)生呼吸困難、煩躁

不安、發(fā)綃，四個備選均可能是造成原因。喉返神經(jīng)雙側(cè)損傷也可造成。結(jié)合

本病例是術后6小時發(fā)生，說明是漸進性，頸部敷料血染，說明切口有鮮血滲

出，估計切口內(nèi)出血可能性最大。系術中止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所

致。切口內(nèi)出血壓迫氣管造成呼吸困難，是最危急的并發(fā)癥，可發(fā)生窒息。處

理的方法是立即進行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫。待

患者情況穩(wěn)定后再送手術室進一步檢查、止血和其他處理。

9.應立即采取的措施是

A.氣管切開

B.吸氧

C.立即床旁剪開縫線，清除血腫

D.氣管插管，控制呼吸

正確答案：C

［考點］甲狀腺次全切術后并發(fā)癥

10.進一步的治療是______

A.急送手術室探查止血

B.急送手術室修復受損神經(jīng)

C.加強補鈣，并予維生素治療

D.密切觀察

正確答案：A

［考點］甲狀腺次全切術后并發(fā)癥

女性，35歲。5年前右頸部觸及花生米大小的腫塊，隨吞咽活動，近半年來

增大明顯且有聲音嘶啞。查體：甲狀腺右葉有一直徑2cm的腫塊，無壓痛，質(zhì)

硬，左葉不大。B超示甲狀腺右葉單結(jié)節(jié)，邊界欠清，血流豐富，內(nèi)有強光點，

右頸淋巴結(jié)腫大。測血工、「、右H正常,TPOAb不高。

11.該患者最可能的診斷是

A.橋本甲狀腺炎

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C.甲狀腺乳頭狀癌

D.甲狀腺未分化癌

正確答案：C

［考點］甲狀腺癌的診斷與治療

［解析］患者有頸部腫塊5年，近半年來增大明顯，且有聲音嘶啞，說明

腫塊已壓迫喉返神經(jīng)，應懷疑甲狀腺癌，結(jié)合體檢及B超檢查結(jié)果，最可能的

診斷是甲狀腺乳頭狀癌。TPOAb正常，可排除慢性炎癥；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多

發(fā)結(jié)節(jié)，單結(jié)節(jié)的可能性很小，患者B超結(jié)果也不支持；甲狀腺未分化癌常以

浸潤表現(xiàn)為主。甲狀腺結(jié)節(jié)要確定診斷，最有意義的檢查是FNAC（fincneedle

aspirationcytology,細針穿刺細胞學檢查），通過對腫瘤細胞分析，對甲狀

腺乳頭狀癌、橋本甲狀腺炎可提供確診性的依據(jù)。該患者甲狀腺手術后發(fā)生咽

干、飲水進食時嗆咳、發(fā)音不響等表現(xiàn)，是因為手術損傷了喉上神經(jīng)所致，若

采用靠近甲狀腺上極近包膜結(jié)扎甲狀腺上動靜脈，則可避免發(fā)生。喉上神經(jīng)損

傷發(fā)生后一般不需要特殊處理就會恢復正常。

12.為了進一步明確診斷，最有確診意義的檢查是

A.CT

B.MRI

C.PET

D.FNAC

正確答案：D

［考點］甲狀腺癌的診斷與治療

13.如果該患者的甲狀腺腫物進行手術治療，術后發(fā)生咽干、飲水進食時嗆

咳、發(fā)音不響，其原因是

A.副神經(jīng)損傷

B.迷走神經(jīng)損傷

C.喉上神經(jīng)損傷

D.喉返神經(jīng)損傷

正確答案：C

［考點］甲狀腺癌的診斷與治療

女性，40歲。骨痛，腰背部、髓部骨壓癌；X線攝片提示骨質(zhì)疏松，查血鈣

2.9mmol/L,疑甲狀旁腺功能亢進癥。

14.下列哪項檢查對診斷最重要

A.血磷

B.血PTH

C.尿鈣

D.血清堿性磷酸酶

正確答案：B

［考點］,甲狀旁腺功能亢進癥的診斷與治療

［解析］血清PTH增高的同時伴有高鈣血癥（血鈣正常值為2.1-2.6mmol/L）

是甲狀旁腺功能亢進癥重要的診斷依據(jù)。其他原因所致血鈣增高時，PTH分泌被

抑制，血清PTH常降低或不能測得。甲狀旁腺功能亢進癥診斷確定后，需行頸

部超聲、放射性核素檢查或頸部和縱隔CT掃描等進行定位診斷”

15.檢查示血磷低，尿鈣、尿磷高，血PTH升高。下列哪項為進一步處理所

需

A.磷清除率測定

B.腎小管功能檢查

C.泌尿系統(tǒng)超聲檢查

D.頸部超聲、放射性核素檢查或頸部和縱隔CT掃描

止確答案：D

［考點］甲狀旁腺功能亢進癥的診斷與治療

女性，25歲。左乳外上象限可及2cmX2cm大小腫塊，質(zhì)如硬橡皮球，光滑

活動，無自覺不適。

16.該患者的診斷是______

A.乳房皮下脂肪瘤

B.乳房纖維腺瘤

C.乳房神經(jīng)纖維瘤

D.乳腺囊性增生病

正確答案：B

［考點］乳房纖維腺瘤的診斷與治療

［解析］根據(jù)題干所述本病例應診斷為乳房纖維腺瘤。此病高發(fā)年齡是

20?25歲，好發(fā)于乳房外上象限，質(zhì)似硬橡皮球樣彈性感，表面光滑易推動，

本例與此符合。乳房纖維腺瘤是良性腫瘤，癌變可能性很小，但有肉瘤變可

能，故手術切除是唯一有效的治疔方法。應將腫瘤連同其包膜整塊切除，以周

圍包裹少量乳腺組織為宜，腫瘤必須常規(guī)做病理檢查。

17.該患者應采取的治療是

A.無需治療

B.手術切除腫瘤

C.左乳單純?nèi)榉壳谐g

D.服用雌激素治療

正確答案：B

［考點］乳總纖維腺瘤的診斷與治療

女性，40歲。產(chǎn)后哺乳期，右乳紅腫，1周來已擴展至全乳，體溫36.8℃。

有乳皮膚紅腫、邊界不清、乳房發(fā)硬、無壓痛，未觸到腫物，無波動感，右腋

下觸及直徑約1cm大小的腫大淋巴結(jié)，尚活動、無壓痛。

18.該患者的初步診斷是

A.乳汁淤積

B.急性乳腺炎

C.漿細胞性乳腺炎

D.炎性乳腺癌

正確答案：D

［考點］乳腺癌的診斷與治療

［解析］根據(jù)題干提示，該病例40歲，產(chǎn)后哺乳期，右乳紅腫發(fā)硬，1周

即擴展至全乳，但體溫不高、無壓痛，因此不符合急性乳腺炎，應想到炎性乳

腺癌可能。炎性乳腺癌是乳腺癌的一種類型，并不多見，其特點是局部皮膚呈

炎癥樣表現(xiàn)，開始局限，不久即擴展到乳房大部，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗

糙、表面溫度升高、邊界不清、乳房發(fā)硬。本例與此符合。本病發(fā)展迅速，預

后很差。明確診斷后其治療應選用放療、化療。炎性乳腺癌是一種不可切除的

乳腺癌，不宜選用手術。

19.該患者明確診斷后應采取的最恰當治療是

A.應用抗生素

B.終止哺乳，理療

C.手術

D.放療，化療

TF確答空.n

［考點］乳加癌的診斷與治療

女性，45歲。左乳房外上象限4cmX3cm腫塊，與乳頭距離5cm,可推動，

但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。未發(fā)現(xiàn)

遠處轉(zhuǎn)移。

20.該患者最佳的定性診斷方法是

A.粗針穿刺活檢

B.細針穿刺細胞學檢查

C.切取活檢

D.銅靶X線攝片

正確答案.B

［考點］乳腺癌的診斷與治療

［解析］患者40歲，左乳外上象限4cmX3cm腫塊，可推動，但雙手叉腰

胸肌緊張時即不可推動，說明腫塊與胸大肌粘連，左腋窩未及腫大的淋巴結(jié)，

乳腺癌可能性大。為明確診斷，最佳的、目前常用的定性診斷方法是細針穿刺

細胞學檢查。將腫塊連同周圍乳腺組織一并切除送快速病理檢查（切除活檢）亦

可，但不宜做切取活檢。該患者腫瘤4cmX3cm大小，侵及胸大?。p手叉腰即

不能推動），腋窩淋巴結(jié)未及，無遠隔轉(zhuǎn)移，為T4N0M0,為m期。腫瘤已侵犯胸

大肌，已無法行保乳手術，胸大肌也應一并切除，所以最好行乳腺癌根治術（乳

房，胸大、小肌，腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除）。術后做CMF方案化療，每

4周一個周期，共6個周期，以達到殺滅亞臨床型轉(zhuǎn)移灶的目的。

21.如該患者確診為乳腺癌，按國際TNM分期，該患者屬

A.I期

B.n期

C.III期

D.IV期

TF確答室?C

［考點］乳藤癌的診斷與治療

22,該患者若確診為乳腺癌，手術方式應選擇

A.乳腺癌根治術

B.乳腺癌擴大根治術

C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術

D.保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治術

正確答案：A

［考點］乳腺癌的診斷與治療

23.術后選擇CMF方案輔助化療，應使用的周期數(shù)是

A.2

B.6

C.10

D.14

正確答案：B

［考點］乳腺癌的診斷與治療

女性，33歲。右乳紅腫3個月。查體：有乳皮膚紅腫，呈橘皮樣改變，未觸

及腫塊，右腋窩可觸及多個腫大、質(zhì)硬、融合淋巴結(jié)。皮膚活檢在真皮淋巴管

內(nèi)查見癌栓，ER、PR陽性,C-erbB2(HER2)陰性。

24.該患者最可能的診斷是______

A.髓樣癌

B.黏液腺癌

C.炎性乳腺癌

D.乳頭濕疹樣乳腺癌

正確答案：c

［考點］乳腺癌的診斷與治療

［解析］青年女性，有乳房出現(xiàn)橘皮樣改變及腋窩可觸及腫大的淋巴結(jié)，

此為乳腺癌的典型表現(xiàn)，結(jié)合患者局部乳房紅腫，故診斷為炎性乳腺癌。炎性

乳腺癌是乳腺癌中惡性程度最高的癌癥，首選治療方案為化療，然后是手術和

放療。因乳腺癌的ER、PR陽性，還可行內(nèi)分泌治療，首選藥物是他莫昔芬(三

苯氧胺)。

25.最佳綜合治療順序是

A.放療、手術、化療、內(nèi)分泌治療

B.化療、手術、放療、內(nèi)分泌治療

C.手術、化療、放療、內(nèi)分泌治療

D.手術、放療、化療、內(nèi)分泌治療

正確答案：B

［考點］乳腺癌的診斷與治療

男性，75歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫塊8年。查體：患者直立時，在腹股溝

內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cmX4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行

消失。

26.該患者最可能的診斷是______

A.腹股溝斜疝

B.腹股溝直疝

C.股疝

D.交通性鞘膜積液

正確答案：B

［考點］腹股溝疝的診斷與治疔

［解析］老年男性患者，有腹股溝區(qū)可復性腫塊8年，應考慮為腹股溝

疝。恥骨結(jié)節(jié)外上方半球形腫塊，不進入陰囊，表明系經(jīng)直疝三角突出，應診

斷為腹股溝直疝。斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出進入陰囊內(nèi)，故

呈上部蒂柄狀橢網(wǎng)形或梨形。手術時探查疝囊頸與腹壁下動脈的關系，若疝囊

頸在腹壁下動脈外側(cè)為斜疝，疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)為直疝。腹股溝疝一般

應行手術治療，行疝修補術。老年體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者可用

疝帶。半歲以下嬰幼兒可暫不手術，隨軀體生長疝有自動消失的可能。此患者

從提供的備選項考慮，最有效的治療方法是疝修補術。

27.該患者最有效的治療方法是

A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口

B.注射硬化劑

C.疝修補術

D.疝囊高位結(jié)扎術

正確答案：C

［考點］腹股溝疝的診斷與治療

男性，65歲。3年來右腹股溝部可復性腫物，站位即突出，平臥消失，突出

時有下墜不適感，腫物有增大趨勢。既往有前列腺增生5年，半年前已手術治

療。

28.該患者查體及手術中所見，錯誤的是

A.腫物外觀呈半球形，不進入陰囊

B.腫物還納后，壓住內(nèi)環(huán)，腫物仍可出現(xiàn)

C.疝囊在精索內(nèi)后方

D.腹壁下動脈在疝囊頸內(nèi)側(cè)

正確答案：D

［考點］腹股溝疝的診斷與治療

［解析］老年人，有前列腺增生史，排尿困難，腹內(nèi)壓增高，右腹股溝出

現(xiàn)可復性腫塊，應考慮是腹股溝直疝。直疝是由直疝三角突出的球形腫塊，不

進入陰囊，疝囊頸寬大，在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，疝囊在精索的后內(nèi)側(cè)，與經(jīng)內(nèi)環(huán)

突出的斜疝不同，還納后壓住內(nèi)環(huán)仍可突出。直疝須修補腹壁的薄弱區(qū)，故前

三備選項均可用。Ferguson法加強腹股溝管前壁，Bassini法加強后壁，但有

縫合張力大、組織愈合差、手術部位有牽扯疼痛等缺點，有一定的復發(fā)率。近

年來主張無張力疝修補術，利用人工合成網(wǎng)片，在無張力情況下進行修補，克

服了傳統(tǒng)修補術的缺點，且患者下床早，恢復快，故選用此為宜。但人工材料

畢竟是異物，有潛在排異及感染的危險，應慎用。

29.下列手術方法，哪項最適宜

A.無張力疝修補術

B.Ferguson法修補術

C.Bassini法修補術

D.疝囊高位結(jié)扎術

正確答案：A

［考點］腹股溝疝的診斷與治療

男性，55歲。右側(cè)腹股溝斜疝3年。今晨便后疝內(nèi)容物更加突出，不能還

納，局部劇痛，伴惡心、嘔吐。

30.該患者首先需要明確的是

A.疝內(nèi)容物的性質(zhì)

B.有無腸鳴音

C.有無腸絞窄

D.手法復位的可能性

正確答案：C

［考點］腹股溝疝的診斷與治療

［解析］該患者有右側(cè)腹股溝斜疝病史，此次便后疝內(nèi)容物更加突出，不

能還納，局部劇痛，伴惡心、嘔吐，首先需明確有無腸絞窄，因為嵌頓疝與絞

窄疝的治療有很大區(qū)別。嵌頓疝如發(fā)生絞窄壞死，應切除壞死腸段，高位結(jié)扎

疝囊。因手術區(qū)污染重，周圍組織水腫明顯，一般不宜做修補術，以免感染造

成復發(fā)。

31.急診手術的方式應采取______

A.壞死腸段切除，加引流術

B.壞死腸段切除，加疝修補術

C.壞死腸段切除，加疝囊高位結(jié)扎術

D.壞死腸段切除，加疝修補，加引流術

正確答案：C

［考點］腹股溝疝的診斷與治療

男孩，6個月。出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小

或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡，右陰囊可見一

似梨形包塊。

32.」該患者診斷最有價值的檢查方法是______

A.直腸指檢

B.測定血生化

C.腹部X線片

D.B型超聲檢查

正確答案：c

［考點］嵌質(zhì)疝的診斷及治療

［解析］題中所列的輔助檢查方法中，腹部X線片最有診斷價值，如果存

在小腸積氣，或出現(xiàn)液平，提示腸梗阻的存在。結(jié)合患者的病史及體格檢查結(jié)

果，最可能的診斷是發(fā)生了嵌頓疝。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較少，多數(shù)

患者的癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。嵌頓疝具備下列情

況者可試行手法復位：①嵌頓時間在3?4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹

部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計

腸神尚未絞窄壞死者。因此，該病例最有效的治療措施是試行手法復位。

33.該患者最可能的診斷是______

A.嵌頓疝

B.睪丸扭轉(zhuǎn)

C.睪丸發(fā)育異常

D.交通性鞘膜積液

正確答案：A

［考點］嵌頓疝的診斷及治療

34.最有效的治療措施是

A.靜脈補液、糾正酸堿平衡

B.應用止痛劑

C.應用鎮(zhèn)靜劑

0.試行手法復位

正確答案：D

［考點］嵌頓疝的診斷及治療

女性，20歲。被倒塌的房屋壓傷后腹痛伴嘔吐1小時。查體：P140次/

分,R26次/分，BP80/54mmHg。神志清，痛苦面容，腹肌緊張，有壓痛和反跳

痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。

35.傷后1小時，對判斷有無腹膜臟器損傷價值最小的實驗室檢查結(jié)果是

A.血細胞比容下降

B.便常規(guī)有大量紅細胞

C.白細胞及中性粒細胞升高

D.紅細胞及血紅蛋白下降

正確答案：Q

［考點］抽嬴損傷的診斷與治療

［解析］患者有明確的外傷史，表現(xiàn)為血壓下降及腹膜刺激征，考慮腹部

實質(zhì)臟器及空腔臟器損傷。糞便中有大量紅細胞說明腸道破裂，血細胞比容下

降、紅細胞及血紅蛋白下降說明可能為脾等實質(zhì)臟器大出血所致，而白細胞及

中性粒細胞的檢查對本病的診斷意義不大。腹部閉合性損傷，探查次序原則上

是先探查肝、脾等實質(zhì)性器官，同時探查膈肌、膽囊等有無損傷；接著從胃開

始，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸及其系膜；然后探查盆腔臟

器；再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如有必要，還應

切開后腹膜探查十二指腸第二、三、四段。患者目前出現(xiàn)血壓降低等休克表

現(xiàn)，故應快速補充血容量。

36.若行急癥手術，原則上應首先探查______

A.肝和脾

B.