臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（西醫(yī)）分類(lèi)模擬640

一、A型題

在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

1.胰高血糖素能直接影響下列哪種激素的分泌

A.胰島素

B.生長(zhǎng)素

C.甲狀腺激素

D.糖皮質(zhì)激素

正確答案：A

2.下列哪條代謝途徑與核酸的合成密切相關(guān)

A.糖酵解

B.糖有氧氧化

C.糖異生

D.磷酸戊糖旁路

正確答案：D

［解析］葡需糖通過(guò)磷酸戊糖旁路產(chǎn)生的5-磷酸核糖是體內(nèi)合成核甘酸的主要原

料。

3.Graves病的心血管系統(tǒng)體征，下列哪項(xiàng)是正確的

A.心動(dòng)過(guò)速，休息或熟睡時(shí)可減慢

B.心律失常中以心房顫動(dòng)最為常見(jiàn)

C.心尖部?？陕劶笆鎻埰陔s音

D.心臟可肥大和擴(kuò)大

正確答案：D

［解析］Graves?。孩傩呐K可增大，既可肥大，也可擴(kuò)大（D正確）；②休息和熟

睡時(shí)，心動(dòng)過(guò)速不減慢（A錯(cuò)誤）；③心律失常以房性期前收縮常見(jiàn)（B錯(cuò)誤）；④

心尖部?？陕劶笆湛s期雜音（C錯(cuò)誤）。

4.患者，女，25歲，因低熱，乏力，輕咳少痰，右上肺斑片狀陰影和痰結(jié)核

分枝桿菌陽(yáng)性而確診為肺結(jié)核，經(jīng)異煙脫、利福平、毗嗪酰胺、乙胺」.醇治療2

個(gè)月，上述癥狀消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常。但出現(xiàn)極少量右胸腔積

液，應(yīng)考慮

A.肺結(jié)核病惡化進(jìn)展

B.出現(xiàn)類(lèi)赫反應(yīng)

C.伴發(fā)新感染

D.患結(jié)核性胸膜炎

正確答案：B

5.葡萄球菌感染的炎癥灶內(nèi)主要的炎癥細(xì)胞是

A.中性粒細(xì)胞

B.淋巴細(xì)胞

C.漿細(xì)胞

D.嗜酸性粒細(xì)胞

正確答案：A

6.關(guān)于AFP的敘述，恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.原發(fā)性肝癌患者AFP均增高

B.少數(shù)繼發(fā)性肝癌患者AFP升高

C.AFP濃度與肝癌大小無(wú)關(guān)

D.亞臨床肝癌患者AFP均不升高

正確答案：B

7.患者女性，30歲。間斷胸痛、氣促2個(gè)月。B超診斷為肥厚梗阻性心肌

病，宜選用的治療藥物是

A.卡托普利

B.吠塞米

C.普蔡洛爾

D.硝酸甘油

正確答案：C

男，65歲，因腸梗阻1周保守治療無(wú)效，擬急癥行剖腹探查手術(shù)，患者有高

血壓病史10年。手術(shù)前檢查，T38攝氏度，血R160/100mniHg,心率100次/

分，心電圖示ST-T改變，血生化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。

8.麻醉前用藥，不宜選擇

A.阿托品

B.東葭若堿

C.咪達(dá)理侖

D.地西泮

正確答案：A

9.該手術(shù)應(yīng)該選擇的麻醉方法是

A.區(qū)域阻滯

B.硬膜外阻滯

C.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

D.全身麻醉

正確答案：D

10.麻醉后患者立即出現(xiàn)血壓下降，首先應(yīng)該考慮

A.感染性休克

B.心源性休克

C.呼吸性酸中毒

D.血容量不足

正確答案：D

［解析］①阿托品可以導(dǎo)致患者心率增快，增加心肌耗氧，所以該患者不宜選用

阿托品作為麻醉前用藥，如果使用抗膽堿藥物，可以選擇不增快心率的東葭若

堿。②神經(jīng)阻滯和區(qū)域阻滯麻醉一般無(wú)法滿足剖腹探查手術(shù)的需要，而椎管內(nèi)

阻滯對(duì)循環(huán)干擾較大，所以選擇全身麻醉的方法。③腸梗阻患者因?yàn)樾枰?/p>

禁飲，常導(dǎo)致血容量不足，靜脈和吸入全麻藥物都有一定程度的循環(huán)抑制或血

管擴(kuò)張作用，所以麻醉誘導(dǎo)期容易造成血壓下降。手術(shù)前血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，

可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻

醉藥物過(guò)敏較罕見(jiàn)。

11.鑒別原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤與垂體Cushing病時(shí)最重要的檢查是

A.24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇測(cè)定

B.ACTH測(cè)定

C.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

正確答案：C

12.以下符合特發(fā)性血小板減少性紫瘢的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是

A.出血時(shí)間正常

B.APTT延長(zhǎng)

C.骨髓象產(chǎn)板型巨核細(xì)胞增加

D.血塊回縮不佳

正確答案：D

［解析］本題考查特發(fā)性血小板減少性紫瘢的實(shí)驗(yàn)室檢查。特發(fā)性血小板減少性

紫瘢外周血小板計(jì)數(shù)減少，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊回縮不良，但

APTT一般正常。骨髓象表現(xiàn)為巨核細(xì)胞數(shù)增多，但產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，即血

小板成熟障礙。因此，選項(xiàng)D為本題正確答案。

13.下列股骨牌骨折的治療中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.要達(dá)到解剖復(fù)位

B.為了使內(nèi)固定牢固，術(shù)后不要早活動(dòng)

C.要進(jìn)行牢固堅(jiān)實(shí)的內(nèi)固定

D.術(shù)后要早期活動(dòng)

正確答案：B

14.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎，下列哪項(xiàng)是正確的

A.多發(fā)生于年老體弱或免疫功能低下者

B.以急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征

C.X線胸片為大片絮狀陰影，易形成空洞

D.治療以氨基糖昔類(lèi)藥物為首選

正確答案：B

［解析］肺炎鏈球菌肺炎以急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征，多發(fā)生

于體健者，不形成空洞，血WBC分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主，治療以青霉素為首

選。

男性，38歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐1周。查血紅蛋白

80g/L,血壓20.7/14.7kPa(155/1lOmmHg),尿蛋白(++),顆粒管型2?3個(gè)

/HP,尿比重1.010?1.012。

15.可能的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.原發(fā)性高血壓

C.慢性腎盂腎炎

D.腎病綜合征

正確答案：D

16.上例病人還應(yīng)立即作的檢查項(xiàng)目是

A.24h尿蛋白定量

B.乙肝病毒全套

C.肝功能全套

D.血肌好、尿素氮

正確答案：D

17.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小，應(yīng)首選的檢查是

A.靜脈腎盂造影

B.ECT

C.CT

D.B超

正確答案：D

［解析］反復(fù)水腫，大量蛋白尿應(yīng)考慮腎病綜合征。有惡心、嘔吐表現(xiàn)，應(yīng)注意

是否為尿毒癥消化系統(tǒng)表現(xiàn)，應(yīng)查血肌酊、尿素氮。

18.男，43歲，左下胸部外傷后出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，移動(dòng)性濁音，血壓

80/50mmHg,考慮脾破裂，輸液抗休克同時(shí)積極手術(shù)剖腹探查。術(shù)中輸血糾正休

克，術(shù)中證實(shí)脾破裂，給予脾切除，但血壓持續(xù)下降，并且術(shù)野廣泛滲血，尿

液呈咖啡色，患者可能發(fā)生了

A.溶血反應(yīng)

B.發(fā)熱反應(yīng)

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.急性腎損傷

正確答案：A

［解析］患魯外傷性脾破裂導(dǎo)致失血性休克，手術(shù)行脾切除止血，輸血后血壓仍

不回升且進(jìn)行性下降，術(shù)野廣泛滲血，尿液咖啡色，是典型溶血反應(yīng)的表現(xiàn)。

發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及急性腎損傷不會(huì)出現(xiàn)咖啡色尿液，故A是正確答案。

19.神經(jīng)細(xì)胞在接受一次閾上刺激后，興奮性的周期變化是

A.相對(duì)不應(yīng)期-絕對(duì)不應(yīng)期-超常期-低常期

B.絕對(duì)不應(yīng)期-相對(duì)不應(yīng)期-低常期-超常期

C.絕對(duì)不應(yīng)期-低常期-相對(duì)不應(yīng)期-超常期

D.絕對(duì)不應(yīng)期-相對(duì)不應(yīng)期-超常期-低常期

正確答案：D

［解析］可興奮細(xì)胞在接受一個(gè)刺激而興奮后的一個(gè)較短的時(shí)間內(nèi)，無(wú)論再受到

了多么強(qiáng)大的刺激，都不能再產(chǎn)生興奮，即在此期間內(nèi)出現(xiàn)的任何刺激均“無(wú)

效”，稱(chēng)這一時(shí)期為絕對(duì)不應(yīng)期，這是興奮后首先出現(xiàn)的，此期興奮性等于

零。在絕對(duì)不應(yīng)期后緊跟著出現(xiàn)的是相對(duì)不應(yīng)期，在此期間使用大于該組織正

常的閾強(qiáng)度的刺激，有可能引起新的興奮，此期興奮性低于正常。在相對(duì)不應(yīng)

期之后興奮性高于正常，即用小于組織正常的閾強(qiáng)度的刺激就能引起新的興

奮，稱(chēng)為超常期。最后出現(xiàn)的是低常期，組織的興奮性又低于正常。

20.診斷肉瘤的主要依據(jù)是

A.惡性腫痛細(xì)胞彌漫性分布，并與間質(zhì)分界不清

B.青年人

C.無(wú)包膜

D.異型性明顯，有核分裂

正確答案：A

21.心肌梗死時(shí)的附壁血栓屬

A.白色血栓

B.透明血栓

C.混合性血栓

D.紅色血栓

正確答案：C

22.外科急性感染是指病程在

A.2周以內(nèi)

B.1周以內(nèi)

C.3周以內(nèi)

D.4周以內(nèi)

正確答案：C

23.男性患者，20歲，因重度哮喘發(fā)作住院治療緩解，出院后推薦其長(zhǎng)期使

用的藥物是

A.強(qiáng)的松

B.抗生素

C.開(kāi)瑞坦

D.吸入激素

正確答案：D

24.關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變以下說(shuō)法正確的是

A.以周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn)

B.通常為不對(duì)稱(chēng)性

C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)一般不受累

D.通常下肢重于上肢

正確答案：A

［解析］本題考查糖尿病神經(jīng)病變的特點(diǎn)。糖尿病神經(jīng)病變的病變部位以周?chē)?/p>

經(jīng)最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱(chēng)性，上肢較下肢嚴(yán)重，臨床上先有感覺(jué)異常，后有運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)受累。其次還可累及顱神經(jīng)，以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最常見(jiàn)。自主神經(jīng)病變也較

常見(jiàn)，并可較早出現(xiàn)，影響胃腸、泌尿等系統(tǒng)功能。間歇性跛行是糖尿病血管

病變的典型表現(xiàn)。

二、B型題

以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次

或兩次。

A.胃十二指腸潰瘍

B.門(mén)靜脈高壓癥

C.應(yīng)激性潰瘍

D.膽道出血

1.上消化道大出血危及生命的最主要的病因是

正確答案：B

2.上消化道大出血最常見(jiàn)的病因是

正確答案：A

A.抑肽酶

B.西咪替丁

C.生長(zhǎng)抑素

D.奧美拉哇

3.不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酉每活性的藥物是

正確答案：A

4.既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的藥物是

正確答案：C

A.水

B.葡萄糖

C.尿素

D.肌酎

5.在腎臟全部能被重吸收的物質(zhì)是

正確答案：B

6.在腎臟全部不能被重吸收的物質(zhì)是

正確答案：D

［解析］在值臟全部能被重吸收的物質(zhì)是葡萄糖和氨基酸；在腎臟全部不能被重

吸收的物質(zhì)是肌酎。

A.胸痛伴吞咽困難

B.胸痛伴呼吸困難

C.胸痛呈陣發(fā)性伴重壓窒息感

D.胸痛于咳嗽時(shí)加劇

E.胸痛呈持續(xù)性伴重壓窒息感和休克

7.反流性食管炎可見(jiàn)

正確答案：A

8.自發(fā)性氣胸可見(jiàn)

正確答案：B

9.心絞痛可見(jiàn)

正確答案：C

10.胸膜炎可見(jiàn)

正確答案：D

11.心肌梗死可見(jiàn)

正確答案：E

三、X型題

在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選

出所有符合題目要求的答案。

1.急性腎衰竭維持期（少尿期）可出現(xiàn)的電解質(zhì)異常是

A.高鉀血癥

B.高鈉血癥

C.高磷血癥

D.局鈣血癥

正確答案：AC

［考點(diǎn)］急性腎衰竭維持期（少尿期）的電解質(zhì)異常

［解析］急性腎衰竭維持期（少尿期）由于少尿、水潴留和代謝性酸中毒等，可出

現(xiàn)高鉀血癥、低鈉血癥，還可有低鈣血癥和高磷血癥。因此該題的答案是AC,

而不會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥和高鈣血癥。

2.軟脂酸的氧化及其合成的區(qū)別為

A.脂肪酰載體不同

B.細(xì)胞部位不同

C.加上及去掉2碳單位的化學(xué)方式不同

D.P-酮脂肪酰轉(zhuǎn)變?yōu)镻-羥脂肪酰反應(yīng)所需毗咤核甘酸不同

正確答案：ABCD

3.關(guān)于反射的敘述，正確的是

A.是神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式

B.完成反射必須反射弧完整

C.必須有大腦皮層參與

D.參與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持

正確答案：ABD

4.下列各項(xiàng)中，可發(fā)生陣發(fā)性暈厥的心臟病有

A.主動(dòng)脈瓣狹窄

B.急性心肌梗死

C.肥厚型心肌病

D.慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

正確答案：ABCD

5.大網(wǎng)膜移植的適應(yīng)證有

A.下肢頑固性潰瘍

B.顱骨大塊缺損

C.顏面萎縮畸形

D.關(guān)節(jié)成形術(shù)

正確答案：ABC

6.胰液的消化酶中，屬于蛋白類(lèi)的是

A.膠原酶

B.胰蛋白酶

C.核糖核酸酶

D.胰磷脂酶

正確答案：ABC

7.參與氨基酸脫氨基作用的維生素有*

A.維生素PP

B.維生素B6

C.維生素B2

D.維生素B12