2025年《醫(yī)院感染診斷標準》試題+答案試題一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)2025年版《醫(yī)院感染診斷標準》，下列哪項不屬于醫(yī)院感染的核心判定條件？A.感染發(fā)生在入院48小時后（含）B.感染病原體為入院時未存在的潛伏病原體C.感染與住院期間診療操作直接相關(guān)D.感染癥狀在入院時已存在但未確診2.某患者因“急性闌尾炎”入院，入院時體溫37.2℃，白細胞計數(shù)8.5×10?/L。術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱（39.1℃），切口紅腫、有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林）。該患者的感染應(yīng)判定為：A.社區(qū)獲得性感染B.醫(yī)院感染C.自身感染（內(nèi)源性感染）D.不屬于感染（術(shù)后吸收熱）3.關(guān)于下呼吸道醫(yī)院感染的診斷，下列哪項不符合2025年標準？A.新出現(xiàn)或加重的咳嗽、咳痰或呼吸困難B.胸部影像學(xué)顯示新的或進展性浸潤影C.痰培養(yǎng)分離出單一病原體（如肺炎克雷伯菌）D.外周血白細胞計數(shù)≤4×10?/L或≥12×10?/L4.某ICU患者使用呼吸機第5天，氣道分泌物增多且呈膿性，體溫38.9℃，C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10mg/L）。經(jīng)氣管吸引物定量培養(yǎng)顯示銅綠假單胞菌菌落數(shù)為1×10?CFU/mL。根據(jù)標準，該患者是否符合呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）診斷？A.符合，因CRP升高且培養(yǎng)陽性B.不符合，因菌落數(shù)未達診斷閾值C.符合，因有膿性分泌物及發(fā)熱D.不符合，因未排除其他部位感染5.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷中，下列哪項是“確診依據(jù)”？A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（＞15CFU）且血培養(yǎng)陽性，菌種相同B.外周血培養(yǎng)陽性且伴有發(fā)熱（＞38℃）C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（＞10CFU）D.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低血壓等全身癥狀6.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的分類，“深部組織感染”指感染累及：A.皮膚和皮下組織B.筋膜和肌層C.手術(shù)涉及的器官或腔隙D.皮下組織及深部筋膜7.某新生兒出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)膿皰瘡，皰液培養(yǎng)為B族鏈球菌（GBS）。其母產(chǎn)前未進行GBS篩查。根據(jù)標準，該感染應(yīng)判定為：A.醫(yī)院感染（母嬰傳播）B.社區(qū)感染（宮內(nèi)感染）C.不屬于感染（新生兒生理現(xiàn)象）D.醫(yī)院感染（接觸傳播）8.以下哪類患者的感染可直接排除醫(yī)院感染？A.入院時已存在的水痘，住院期間出現(xiàn)新皰疹B.入院48小時后發(fā)生的帶狀皰疹C.入院前已診斷的肺結(jié)核，住院期間痰涂片仍陽性D.入院后因留置尿管第5天出現(xiàn)的尿路感染9.診斷尿路感染時，清潔中段尿培養(yǎng)的“確診閾值”為：A.≥1×10?CFU/mL（未使用抗菌藥物）B.≥1×10?CFU/mL（未使用抗菌藥物）C.≥1×103CFU/mL（留置尿管患者）D.≥1×10?CFU/mL（有尿路刺激癥狀）10.關(guān)于醫(yī)院感染的“潛伏期判定”，下列哪項正確？A.流感病毒感染潛伏期≤48小時，入院48小時后發(fā)病為醫(yī)院感染B.結(jié)核分枝桿菌感染潛伏期＞90天，入院90天后發(fā)病不視為醫(yī)院感染C.金黃色葡萄球菌感染潛伏期≤24小時，入院24小時后發(fā)病為醫(yī)院感染D.所有病原體潛伏期均以48小時為界劃分醫(yī)院/社區(qū)感染二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.2025年版標準中，醫(yī)院感染的“排除標準”包括：A.感染癥狀在入院時已存在且與本次住院診療無關(guān)B.感染由非生物性因子（如化學(xué)性肺炎）引起C.患者原有慢性感染急性發(fā)作（如慢性支氣管炎急性加重）D.入院時已處于感染潛伏期，住院期間發(fā)病2.符合“表淺手術(shù)部位感染（SSI）”的條件有：A.感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)（未植入人工材料）B.切口淺層組織有膿性分泌物C.切口局部紅、腫、熱、痛，醫(yī)師開放切口引流D.分泌物培養(yǎng)出條件致病菌（如表皮葡萄球菌）3.診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染（如腦膜炎）需滿足：A.新出現(xiàn)的頭痛、頸項強直或意識障礙B.腦脊液白細胞計數(shù)＞100×10?/L（非神經(jīng)外科手術(shù)患者）C.腦脊液糖含量降低（＜2.2mmol/L）D.腦脊液涂片或培養(yǎng)檢出病原體4.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的診斷，正確的有：A.留置尿管后48小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀B.尿培養(yǎng)陽性（≥1×10?CFU/mL）且有尿路刺激癥狀C.恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性（任何菌量）D.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、腰痛5.2025年標準新增的“特殊病原體感染診斷要點”包括：A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染需結(jié)合耐藥基因檢測B.新型冠狀病毒（變異株）感染需同時滿足核酸陽性及臨床癥狀C.艱難梭菌感染需排除抗菌藥物使用前的攜帶狀態(tài)D.念珠菌血流感染需區(qū)分定植與感染（如G試驗動態(tài)升高）三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.患者因“肺炎”入院，入院時胸部CT顯示浸潤影，痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌，住院第3天痰培養(yǎng)新增鮑曼不動桿菌，應(yīng)判定為醫(yī)院感染。（）2.新生兒出生后72小時出現(xiàn)結(jié)膜炎，分泌物培養(yǎng)為沙眼衣原體，其母產(chǎn)前未篩查，該感染屬于醫(yī)院感染。（）3.血管內(nèi)導(dǎo)管拔除后，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（＞15CFU）但血培養(yǎng)陰性，不能診斷CRBSI。（）4.患者因“急性膽囊炎”行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)腹腔膿腫（與手術(shù)區(qū)域相關(guān)），屬于深部手術(shù)部位感染。（）5.入院時已存在壓瘡（Ⅱ期），住院期間壓瘡加重至Ⅳ期并繼發(fā)感染，應(yīng)判定為醫(yī)院感染。（）四、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者男，68歲，因“直腸癌”入院，行“腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)”（植入人工吻合器）。術(shù)后第3天體溫38.2℃，造瘺口周圍皮膚紅腫、觸痛，有少量淡黃色滲液；血常規(guī)：白細胞11.2×10?/L，中性粒細胞85%；滲液涂片見大量中性粒細胞，培養(yǎng)結(jié)果未回報。術(shù)后第5天，滲液變?yōu)槟撔?，培養(yǎng)出大腸埃希菌（產(chǎn)ESBL），體溫38.9℃。問題：（1）術(shù)后第3天是否符合醫(yī)院感染診斷？請說明依據(jù)。（10分）（2）術(shù)后第5天應(yīng)判定為何種類型的醫(yī)院感染？需與哪些情況鑒別？（10分）案例2（18分）：患者女，52歲，因“慢性腎功能不全”入院，行“右頸內(nèi)靜脈置管+血液透析”。置管第7天，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃），無咳嗽、尿痛等癥狀；查體：置管處皮膚無紅腫，雙肺呼吸音清，腹軟無壓痛；血常規(guī)：白細胞13.8×10?/L，中性粒細胞90%；血培養(yǎng)（外周靜脈血+導(dǎo)管血）均為金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感），導(dǎo)管血培養(yǎng)報陽時間較外周血早2小時。問題：（1）該患者是否符合CRBSI診斷？請列出診斷依據(jù)。（12分）（2）若僅導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（＞15CFU）而外周血培養(yǎng)陰性，能否診斷CRBSI？為什么？（6分）案例3（17分）：患者男，7歲，因“急性淋巴細胞白血病”入院化療，化療后第10天（中性粒細胞0.2×10?/L）出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），伴咳嗽、咳少量白色黏痰；胸部CT示雙肺散在斑片狀陰影；痰培養(yǎng)（經(jīng)深部吸引）為白色念珠菌（菌落數(shù)1×10?CFU/mL）；G試驗（真菌β-D-葡聚糖）55pg/mL（正常＜20pg/mL），1周前G試驗為18pg/mL。問題：（1）該患者肺部感染的可能病原體是什么？需與哪些非感染性因素鑒別？（8分）（2）根據(jù)2025年標準，診斷深部真菌醫(yī)院感染需滿足哪些條件？（9分）答案一、單項選擇題1.D（醫(yī)院感染需排除入院時已存在的感染，即使未確診。）2.B（術(shù)后3天出現(xiàn)切口感染癥狀，符合SSI診斷。）3.C（單一病原體培養(yǎng)需結(jié)合臨床癥狀，不能僅憑培養(yǎng)結(jié)果診斷。）4.B（VAP定量培養(yǎng)閾值為≥1×10?CFU/mL，1×10?未達標。）5.A（導(dǎo)管尖端與血培養(yǎng)菌種相同且導(dǎo)管尖端菌落數(shù)＞15CFU為確診依據(jù)。）6.B（深部組織感染累及筋膜和肌層，器官/腔隙感染為另一分類。）7.B（GBS感染若為宮內(nèi)或產(chǎn)時傳播，屬于社區(qū)感染。）8.C（入院前已診斷的慢性感染急性發(fā)作不視為醫(yī)院感染。）9.B（未使用抗菌藥物的清潔中段尿培養(yǎng)≥1×10?CFU/mL可確診。）10.A（流感潛伏期≤48小時，入院48小時后發(fā)病為醫(yī)院感染。）二、多項選擇題1.ABC（入院時已處于潛伏期的感染屬于醫(yī)院感染，D錯誤。）2.ABCD（表淺SSI需滿足時間、癥狀及處理措施，條件致病菌培養(yǎng)陽性可支持診斷。）3.ABCD（中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需結(jié)合癥狀、腦脊液常規(guī)及病原學(xué)證據(jù)。）4.BCD（CAUTI需留置尿管≥48小時后出現(xiàn)癥狀，A錯誤。）5.ACD（新冠感染診斷已納入常規(guī)呼吸道感染標準，B非新增要點。）三、判斷題1.×（入院時已存在肺炎，新增病原體可能為定植，需結(jié)合臨床癥狀判斷。）2.×（沙眼衣原體結(jié)膜炎多為產(chǎn)時感染，屬于社區(qū)感染。）3.√（CRBSI需導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽性或?qū)Ч苎獔箨枙r間更早。）4.√（腹腔膿腫與手術(shù)區(qū)域相關(guān)，屬于深部SSI。）5.×（入院時已存在的壓瘡繼發(fā)感染不屬于醫(yī)院感染。）四、案例分析題案例1（1）術(shù)后第3天暫不符合醫(yī)院感染診斷。依據(jù)：表淺SSI需滿足術(shù)后30天內(nèi)（未植入人工材料為30天，植入為1年）出現(xiàn)感染癥狀；此時滲液為淡黃色（非膿性），僅紅腫、觸痛及白細胞輕度升高，未達到“膿性分泌物”或“醫(yī)師主動引流”的診斷標準（需等待培養(yǎng)結(jié)果或觀察癥狀進展）。（2）術(shù)后第5天應(yīng)判定為“表淺手術(shù)部位感染（SSI）”。需鑒別：①術(shù)后吸收熱（無膿性分泌物，體溫多＜38.5℃）；②局部脂肪液化（滲液為清亮或淡血性，無白細胞浸潤）；③藥物熱（停藥后體溫下降，無局部炎癥表現(xiàn)）。案例2（1）符合CRBSI診斷。依據(jù)：①置管＞48小時后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)；②無其他感染灶（肺部、尿路無異常）；③外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌（菌種相同）；④導(dǎo)管血培養(yǎng)報陽時間較外周血早2小時（提示導(dǎo)管為感染源）。（2）不能診斷。CRBSI確診需滿足以下之一：①導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（＞15CFU）與外周血培養(yǎng)菌種相同；②導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽性且導(dǎo)管血報陽時間早于外周血≥2小時；③僅導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性而外周血陰性時，需結(jié)合臨床癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）及排除其他感染源，但不能單獨作為確診依據(jù)。案例3（1）可能病原體為白色念珠菌（深部真菌感染）。需鑒別：①細菌性肺炎（痰培養(yǎng)可能為細菌，G試驗陰性）；②化療