成批燒傷急救技術(shù)規(guī)范演講人：日期:目錄02液體復(fù)蘇管理01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與分類03氣道維護(hù)策略04創(chuàng)面初步處理05并發(fā)癥預(yù)防體系06轉(zhuǎn)送與康復(fù)銜接01現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與分類燒傷面積快速估算方法圖表法利用燒傷面積圖表，根據(jù)患者的體型和燒傷區(qū)域進(jìn)行面積估算。03將人體表面積劃分為9個(gè)等分，再按照燒傷區(qū)域所占等分進(jìn)行面積估算。02九分法手掌法以患者自己的手掌大小來(lái)估算燒傷面積，適用于小面積燒傷。01傷員傷情四級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重?zé)齻麩齻娣e在10%以下，傷及皮膚表層，疼痛明顯，但無(wú)生命危險(xiǎn)。燒傷面積在11%-30%之間，傷及皮膚中層，有水皰形成，可能留下疤痕。燒傷面積在31%-50%之間，傷及皮膚全層，甚至傷及肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官，有生命危險(xiǎn)。燒傷面積在50%以上，傷及全身多個(gè)部位，可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或嚴(yán)重殘疾。急救資源緊急調(diào)配原則根據(jù)傷情分類，迅速調(diào)配相應(yīng)的急救資源，確保重傷員得到及時(shí)救治。迅速調(diào)配在資源有限的情況下，要合理分配急救資源，優(yōu)先救治重傷員，避免資源浪費(fèi)。合理分配根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整資源調(diào)配方案，確保救治工作的順利進(jìn)行。靈活調(diào)整02液體復(fù)蘇管理補(bǔ)液公式與時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制燒傷補(bǔ)液原則根據(jù)燒傷面積和深度，計(jì)算補(bǔ)液總量和成分，制定個(gè)性化補(bǔ)液方案。補(bǔ)液時(shí)間節(jié)點(diǎn)后續(xù)補(bǔ)液傷后第1個(gè)24小時(shí)，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入；另一半在隨后的16小時(shí)內(nèi)均勻輸入。傷后第2個(gè)24小時(shí)，補(bǔ)液總量和電解質(zhì)成分根據(jù)傷員實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，水分和電解質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)持續(xù)到創(chuàng)面愈合。123晶體/膠體溶液選擇依據(jù)溶液選擇依據(jù)根據(jù)燒傷面積、深度、傷員電解質(zhì)和血漿蛋白水平，以及膠體液和晶體液的比例進(jìn)行合理選擇。03血漿、白蛋白等，用于提高血漿滲透壓，維持血容量穩(wěn)定，同時(shí)攜帶氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給組織。02膠體溶液晶體溶液等滲鹽水、平衡鹽溶液等，用于糾正電解質(zhì)紊亂和恢復(fù)血容量。01尿量監(jiān)測(cè)與指標(biāo)調(diào)整尿量監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，確保尿量在30-50ml/h之間。01尿指標(biāo)調(diào)整根據(jù)尿量、尿比重、尿pH值等指標(biāo)，調(diào)整補(bǔ)液量和電解質(zhì)種類，維持水、電解質(zhì)平衡。02預(yù)防性利尿?qū)τ跓齻娣e大、深度深的患者，可預(yù)防性使用利尿劑，促進(jìn)體內(nèi)水分排出，防止水腫加重。0303氣道維護(hù)策略吸入性損傷識(shí)別要點(diǎn)煙霧吸入史呼吸困難程度燒傷部位和范圍聲音嘶啞或失聲了解患者是否有煙霧、有毒氣體或蒸汽的吸入史。評(píng)估患者呼吸困難的程度，包括呼吸頻率、深度和節(jié)律。觀察燒傷部位和范圍，特別是口、鼻、咽等呼吸道部位。聲音嘶啞或失聲可能是喉部水腫或吸入性損傷的表現(xiàn)。呼吸困難逐漸加重，無(wú)法緩解，影響氧氣供應(yīng)。呼吸困難加重患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等無(wú)法自我保護(hù)的情況。意識(shí)障礙01020304患者出現(xiàn)呼吸道阻塞，如喉頭水腫、支氣管痙攣等。呼吸道阻塞患者出現(xiàn)呼吸停止，需要立即進(jìn)行氣管插管以維持通氣。呼吸停止緊急氣管插管指征氧療設(shè)備分級(jí)使用低流量吸氧高流量吸氧中流量吸氧機(jī)械通氣適用于輕度燒傷患者，通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量一般為2-4升/分鐘。適用于中度燒傷患者，氧流量為4-6升/分鐘，可通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管給予。適用于重度燒傷患者，氧流量大于6升/分鐘，需使用面罩或氣管插管進(jìn)行吸氧。對(duì)于呼吸衰竭或嚴(yán)重吸入性損傷的患者，應(yīng)使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持生命。04創(chuàng)面初步處理消毒敷料覆蓋操作規(guī)程根據(jù)燒傷情況選擇適當(dāng)?shù)南痉罅?，如無(wú)菌紗布、碘仿紗布等。選用合適消毒敷料輕輕覆蓋在燒傷部位，避免用力撕扯或粘貼，以免損傷皮膚或加重疼痛。敷料覆蓋技巧根據(jù)燒傷程度和滲出情況，及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面清潔和干燥。敷料更換頻率環(huán)形焦痂切開(kāi)減壓技術(shù)切開(kāi)時(shí)機(jī)在焦痂形成后，及時(shí)切開(kāi)以減輕壓力，避免焦痂下組織壞死。01切開(kāi)范圍根據(jù)焦痂范圍，進(jìn)行環(huán)形切開(kāi)，確保切開(kāi)范圍足夠大，以達(dá)到減壓效果。02切開(kāi)后處理切開(kāi)后應(yīng)及時(shí)清理焦痂下積液和壞死組織，并用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行濕敷。03溫度維持保持適宜的環(huán)境溫度，避免患者體溫過(guò)高或過(guò)低，影響創(chuàng)面愈合。污染防控采取有效措施防止創(chuàng)面受到二次污染，如使用無(wú)菌器械、敷料，加強(qiáng)患者護(hù)理等。溫度維持與污染防控05并發(fā)癥預(yù)防體系休克預(yù)警參數(shù)閾值血壓精神狀態(tài)尿量皮膚收縮壓<90mmHg或平均動(dòng)脈壓<65mmHg，心率>120次/分鐘。每小時(shí)尿量<0.5ml/kg。煩躁不安、表情淡漠或意識(shí)模糊。濕冷、蒼白或花斑樣?？股剡x擇抗生素使用時(shí)間根據(jù)燒傷面積和深度選擇敏感的抗生素，如青霉素、頭孢菌素等。應(yīng)在傷后盡早使用，一般不超過(guò)傷后3小時(shí)。感染預(yù)防用藥方案抗生素劑量足量使用，以保證血藥濃度。預(yù)防性用藥持續(xù)時(shí)間一般持續(xù)3-5天，或根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整。多器官功能監(jiān)測(cè)路徑呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和中心靜脈壓，警惕發(fā)生休克或心力衰竭。泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)尿量、尿色和尿比重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害。消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腸鳴音、腹部癥狀和嘔吐物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸麻痹或消化道出血。血液系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血和出血傾向。010203040506轉(zhuǎn)送與康復(fù)銜接轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)輸液泵負(fù)壓吸引器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血氧飽和度等生理指標(biāo)。對(duì)于呼吸功能不全或衰竭的患者，提供有效的呼吸支持。保證患者輸液速度、輸液量及藥物濃度等參數(shù)的精確控制。用于吸除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。?？漆t(yī)院交接流程病情評(píng)估簽字確認(rèn)交接記錄安排治療對(duì)患者進(jìn)行全面、詳細(xì)的病情評(píng)估，包括生命體征、燒傷面積、深度等。填寫(xiě)交接記錄單，詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情、治療過(guò)程等。交接雙方確認(rèn)交接內(nèi)容無(wú)誤后簽字，確保患者信息的準(zhǔn)確性。根據(jù)患者病情，制定后續(xù)治療方案，并告知患者及家屬。早期康復(fù)在患者病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始，以促進(jìn)傷口愈合、減輕疤痕增生。