-------血液凈化中心2021.2ECMO聯(lián)合CRRT護(hù)理查房一、病歷介紹◆病例特點(diǎn)1、患者男，55歲，退休,主因“喘憋神志不清一天〞入院。2、既往史：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺心病史。

一、病歷介紹3、現(xiàn)病史：患者于入院前十余年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘憋，伴咳嗽、咳白色痰未予規(guī)律治療，于入院前一天喘憋病癥加重，逐漸意識(shí)不清、心率進(jìn)行性下降，血壓測(cè)不出，血氧飽和度低至20%，予以胸外按壓、氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，緊急進(jìn)行ECMO聯(lián)合CRRT治療，共治療67小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后自動(dòng)出院?！舨±攸c(diǎn)

4、輔助檢查：血?dú)夥治鍪?PH7.23,CO240.1mmHg,PO254.8mmHg,HCO3-act16.6moL/L,乳酸0.93mmoL/L?；?yàn)示：CK-MB37U/L,肌酐80.3umoL/L,

尿素6.21mmoL/L,血鉀4.69mmoL/L,

血糖7.19mmoL/L，血漿D-Dimer0.1mg/L,WBC13.9*109/L,N83%.

心電圖示：AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.1mv.

一、病歷介紹◆病例特點(diǎn)

5、診斷：心源性猝死哮喘持續(xù)狀態(tài)缺血性腦損害慢性支氣管炎慢性肺源性心臟病支氣管哮喘呼吸衰竭肺氣腫一、病歷介紹★ECMO的介紹及應(yīng)用★ECMO聯(lián)合CRRT治療的護(hù)理ECMO的概念循環(huán)系統(tǒng)及生命體征的護(hù)理開展歷史凝血功能的檢測(cè)與護(hù)理ECMO的應(yīng)用液體管理并發(fā)癥體外循環(huán)血管通路的護(hù)理空氣栓塞儀器擺放及電源的管理二、主要內(nèi)容

★ECMO的介紹及應(yīng)用概念：ECMO-

Extra-CorporealMembraneOxygenation

體外膜氧合

體外膜肺氧合〔Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO〕是一種持續(xù)體外生命支持手段，通過(guò)體外設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間全部或局部代替心、肺功能，使心臟、肺臟得以充分休息，為心臟、肺臟病變治愈及功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。

★ECMO的介紹及應(yīng)用

★ECMO的介紹及應(yīng)用ECMO

和CPB的區(qū)別ECMOCPB使用場(chǎng)所重癥監(jiān)護(hù)室,外科手術(shù)室,病房,急救等外科手術(shù)室使用目的長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)，代替部分心肺功能，以待心肺功能恢復(fù)或器官移植心外手術(shù)期間暫時(shí)代替心肺動(dòng)能靜脈儲(chǔ)血槽無(wú)有活化凝血時(shí)間160-220＞600自體血回輸無(wú)有降低體溫少用常用溶血較少較多血液稀釋不需要需要?jiǎng)用}過(guò)濾器不需要需要運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間可達(dá)一周或更長(zhǎng)＜8小時(shí)

★ECMO的介紹及應(yīng)用ECMO開展歷史〔一〕

★ECMO的介紹及應(yīng)用ECMO開展歷史〔二〕

★ECMO的介紹及應(yīng)用ECMO開展歷史〔三〕ECMO的應(yīng)用(設(shè)備)

★ECMO的介紹及應(yīng)用氧合器〔肺〕泵〔心臟〕熱交換器其他：插管、管路系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)流量、空氧混合器

★ECMO的介紹及應(yīng)用ECMO的應(yīng)用(設(shè)備)

★ECMO的介紹及應(yīng)用ECMO的應(yīng)用(模式)ECMO的本質(zhì)是一種改進(jìn)的人工心肺機(jī),最核心的局部是膜肺和血泵,分別起人工肺和人工心的作用。

★ECMO的介紹及應(yīng)用ECMO的應(yīng)用(模式)

★ECMO的介紹及應(yīng)用對(duì)心臟的作用支持：增加組織灌注休息：減輕心臟工作量，減少血管活性藥物和強(qiáng)心劑的使用對(duì)肺的作用支持：提供氧氣，去除二氧化碳休息：減輕肺的工作量，使其防止高壓和機(jī)械損傷適應(yīng)癥〔1〕：

★ECMO的介紹及應(yīng)用ECMO的應(yīng)用(模式)VV-ECMOVA-ECMO適應(yīng)癥(2)重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合癥新生兒肺部疾病新生兒吸入綜合癥新生兒肺透明膜病等氣道阻塞氣道化學(xué)傷持續(xù)的哮喘心源性休克心肌炎心臟梗塞心肌病變肺栓塞術(shù)后不能脫離CPB心臟大血管損傷ECMO的應(yīng)用(模式)

★ECMO的介紹及應(yīng)用

★ECMO的介紹及應(yīng)用ECMO并發(fā)癥★ECMO聯(lián)合CRRT治療的護(hù)理1、循環(huán)系統(tǒng)及生命體征的護(hù)理

在實(shí)際工作中ＣＲＲＴ、ＥＣＭＯ都不同程度地造成病人血容量的大進(jìn)大出，如不能有效地穩(wěn)定控制液體出入量，勢(shì)必帶來(lái)嚴(yán)重的后果。所以必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度及血?dú)夥治龅淖兓?，調(diào)節(jié)灌注量，直到循環(huán)穩(wěn)定、酸堿電解質(zhì)恢復(fù)平衡，使ＣＲＲＴ、ＥＣＭＯ平穩(wěn)地進(jìn)入支持階段，準(zhǔn)確記錄患者各種化驗(yàn)指標(biāo)。2、凝血功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理ＣＲＲＴ和ＥＣＭＯ均需肝素化，加上運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中血液與異物外表接觸，血小板活性物質(zhì)釋放和凝血因子被消耗，易發(fā)生出血和形成血栓。護(hù)理上應(yīng)密切監(jiān)測(cè)全血激活凝固時(shí)間〔ＡＣＴ〕要求２ｈ測(cè)ＡＣＴ１次，６ｈ測(cè)凝血時(shí)間１次，防止出血和形成血栓?！顴CMO聯(lián)合CRRT治療的護(hù)理3、液體管理保持液體出入量平衡在CRRT的治療中至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將監(jiān)測(cè)到的生命體征、出入量等情況反響給醫(yī)師，以便醫(yī)師及時(shí)更改治療方案。監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎功能不全患者的電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重紊亂。治療過(guò)程中，應(yīng)定期檢測(cè)患者內(nèi)環(huán)境狀況，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?！顴CMO聯(lián)合CRRT治療的護(hù)理4、體外循環(huán)血管通路的護(hù)理

維持體外循環(huán)血管通路的通暢，妥善固定，防止滑脫、扭曲、污染、漏血、滲出、凝血等。防止因病人體位的變動(dòng)導(dǎo)致單針雙腔管扭曲、堵塞，使血流量降低。翻身時(shí)注意保護(hù)管路，減少不必要的體位變動(dòng)。對(duì)于煩躁病人給予適當(dāng)約束。靜脈插管的維護(hù)主要是防止栓塞和感染。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)靜脈壓、超濾率等指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)濾器的凝血程度。如發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)血管通路有凝血的征象應(yīng)及時(shí)處理?！顴CMO聯(lián)合CRRT治療的護(hù)理5、空氣栓塞各項(xiàng)操作必須嚴(yán)防空氣進(jìn)入環(huán)路而發(fā)生空氣栓塞。CRRT與ECMO管理鏈接務(wù)必緊密、牢固，更換液體時(shí)要嚴(yán)格按照更換程序進(jìn)行，防止空氣進(jìn)入循環(huán)管路，尤其在沖洗管路時(shí)要保證鹽水的充足，防止走空?！顴CMO聯(lián)合CRRT治療的護(hù)理6、儀器擺放及電源的管理過(guò)多的儀器、過(guò)多的導(dǎo)線，讓護(hù)理過(guò)程中潛藏了太多的隱患，這就需要護(hù)士注意儀器的擺放和電源的管理。呼吸機(jī)、輸液系統(tǒng)、ＣＲＲＴ機(jī)器、ＥＣＭＯ機(jī)器擺放應(yīng)合理布局利于操作。電線、導(dǎo)線過(guò)多應(yīng)將線路擺放整齊。電源插頭應(yīng)分開插放，防止電壓過(guò)大造成短路、燒毀，發(fā)生危險(xiǎn)?！顴CMO聯(lián)合CRRT治療的護(hù)理7、出血的護(hù)理

在使用體外膜肺氧合時(shí)，易導(dǎo)致患者的血小板降低，引起患者的出血，加之行CRRT治療，使用抗凝劑，更加重患者出血的可能。因此出血是此類患者較為常見的并發(fā)癥之一。要密切監(jiān)測(cè)患者動(dòng)靜脈穿刺部位和身體出血情況、血壓、心率以及血小板，并且做好記錄，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)處理?！顴CMO聯(lián)合CRRT治療的護(hù)理★ECMO聯(lián)合CRRT治療的護(hù)理參考文獻(xiàn)【1】王質(zhì)剛.淺談體外氧合療法在危重癥中的應(yīng)用.中國(guó)血液凈化,2021,11:581-584.【2】孫鑫，張文芳．體外膜肺氧合期間同期使用超濾護(hù)理體會(huì)[Ｊ].中國(guó)健康月刊，2021,８:61-62．【3】張穎君，楊洛等.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)伴體外膜肺氧合1例護(hù)理報(bào)告.西部醫(yī)學(xué),2021,25(10):1575.【4】楊洛，刁永書．同步枸櫞酸抗凝與無(wú)肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中的應(yīng)用及護(hù)理[j]．西部醫(yī)學(xué)，2021,24(2)：391