腸梗阻病因講解演講人：日期:目

錄CATALOGUE02動力性腸梗阻病因01機械性腸梗阻病因03血運障礙性腸梗阻04腸腔堵塞機制05特殊人群病因06病因診斷要點機械性腸梗阻病因01腸腔內(nèi)容物堵塞糞塊或異物阻塞長期便秘患者或嬰幼兒誤吞異物（如玩具零件、硬幣等）可導(dǎo)致腸腔機械性堵塞，糞便脫水硬化后形成糞石，尤其多見于直腸或乙狀結(jié)腸。膽石性腸梗阻膽囊結(jié)石通過瘺管進入腸腔（常見于回腸末端），結(jié)石直徑超過腸腔自然狹窄處時引發(fā)梗阻，多見于老年患者或慢性膽囊炎病史者。寄生蟲團塊蛔蟲感染高發(fā)地區(qū)，大量蟲體扭結(jié)成團可堵塞腸腔（以空腸多見），常伴隨腸痙攣和局部黏膜損傷。腸壁病變壓迫先天性畸形如腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良等發(fā)育異常，新生兒期即可表現(xiàn)為完全性梗阻，需影像學(xué)檢查明確解剖結(jié)構(gòu)變異。炎癥性狹窄克羅恩病、腸結(jié)核等慢性炎癥疾病引起腸壁纖維化增厚，形成環(huán)形狹窄帶，多發(fā)生于回盲部或結(jié)腸脾曲。腫瘤性狹窄結(jié)腸癌、小腸腺瘤等占位性病變向腸腔內(nèi)生長，導(dǎo)致腸腔進行性狹窄，晚期腫瘤可完全阻塞管腔并伴隨出血或壞死。腸管外粘連牽拉術(shù)后粘連腹部手術(shù)（尤其闌尾切除、婦科手術(shù)）后纖維素性粘連帶壓迫腸袢，或形成銳角扭曲腸管，約占機械性梗阻病因的60%-70%。疝嵌頓腹股溝疝、股疝等內(nèi)容物（多為小腸）脫出后無法回納，疝環(huán)壓迫腸管血運，可迅速進展為絞窄性梗阻。腸扭轉(zhuǎn)腸系膜過長或固定點異常（如盲腸游離）時，腸管沿系膜軸旋轉(zhuǎn)180°以上，造成腸腔閉塞和系膜血管受壓，好發(fā)于乙狀結(jié)腸和回盲部。動力性腸梗阻病因02麻痹性腸道癱瘓腹腔炎癥或感染藥物或毒素作用代謝紊亂與電解質(zhì)失衡急性彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫等炎癥反應(yīng)會釋放大量炎性介質(zhì)，直接抑制腸壁肌層神經(jīng)叢功能，導(dǎo)致腸道蠕動消失。常見于闌尾穿孔、膽囊壞疽等急腹癥術(shù)后患者。嚴重低鉀血癥（血清鉀<2.5mmol/L）可干擾平滑肌細胞電活動，使腸管張力減退；尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等代謝性疾病也會通過毒素蓄積影響腸道自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）通過激活μ受體抑制腸蠕動；抗膽堿能藥物（如阿托品）阻斷副交感神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致廣泛性腸麻痹。鉛中毒等重金屬中毒亦可損傷腸道神經(jīng)肌肉接頭。痙攣性腸道收縮機械性刺激因素腸腔內(nèi)異物（如膽結(jié)石、糞石）、腸套疊或腫瘤壓迫可刺激局部腸壁黏膜，引發(fā)節(jié)段性腸管強力痙攣，形成功能性梗阻。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛伴腹部“鉛管樣”僵硬。神經(jīng)精神因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如腦卒中、脊髓損傷）可導(dǎo)致腸道運動調(diào)控異常；焦慮、癔癥等精神疾病也可能通過腦-腸軸引發(fā)功能性腸痙攣，需排除器質(zhì)性病變后診斷?；瘜W(xué)性刺激腸道蛔蟲癥時蟲體分泌的毒素、腐蝕性物質(zhì)（如誤服強酸）直接刺激腸黏膜神經(jīng)末梢，觸發(fā)痙攣性收縮。鉛中毒患者常見結(jié)腸持續(xù)性痙攣伴“鉛線”牙齦著色。腹膜后病變腹部大手術(shù)后（尤其是涉及主動脈或盆腔手術(shù)），術(shù)中牽拉腸系膜可激活交感神經(jīng)反射弧，導(dǎo)致術(shù)后48小時內(nèi)腸麻痹。需與機械性梗阻鑒別，后者常伴氣液平面不對稱。手術(shù)創(chuàng)傷全身性神經(jīng)疾病帕金森病、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變累及腸道自主神經(jīng)時，可出現(xiàn)慢性假性腸梗阻，表現(xiàn)為反復(fù)腹脹、嘔吐但缺乏機械性梗阻證據(jù)。腹膜后血腫（如抗凝治療并發(fā)癥）、胰腺炎或腫瘤壓迫腹腔神經(jīng)叢，通過內(nèi)臟-內(nèi)臟反射抑制腸蠕動。CT可見腹膜后脂肪密度增高伴腸管廣泛擴張。神經(jīng)反射性抑制血運障礙性腸梗阻03多因心臟疾?。ㄈ绶款潯⑿募」Ｋ溃?dǎo)致血栓脫落，阻塞腸系膜上動脈，造成腸管急性缺血。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐、血便，若不及時手術(shù)取栓或血管重建，可迅速進展為腸壞死。腸系膜血管栓塞動脈栓塞常見于肝硬化、門靜脈高壓或高凝狀態(tài)患者，腸系膜靜脈血流淤滯形成血栓，導(dǎo)致腸壁水腫、出血性梗死。病程較動脈栓塞緩慢，但同樣需抗凝或手術(shù)干預(yù)。靜脈血栓形成如結(jié)節(jié)性多動脈炎等自身免疫性疾病可引發(fā)血管炎性狹窄或閉塞，需結(jié)合免疫抑制治療和血管外科處理。血管炎性病變腸扭轉(zhuǎn)致缺血壞死小腸扭轉(zhuǎn)盲腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多因腸系膜根部先天性過長或術(shù)后粘連，腸管沿系膜軸旋轉(zhuǎn)360°以上，絞窄腸系膜血管。典型癥狀為持續(xù)性絞痛伴腹脹，影像學(xué)可見“咖啡豆征”，需緊急手術(shù)復(fù)位以防腸穿孔。老年便秘患者常見，腸袢扭轉(zhuǎn)后形成閉袢性梗阻，腸壁張力增高壓迫血管?？赏ㄟ^腸鏡減壓或手術(shù)切除壞死腸段，同時需預(yù)防復(fù)發(fā)。罕見但兇險，因盲腸系膜未固定而旋轉(zhuǎn)，需急診剖腹探查并行右半結(jié)腸切除術(shù)。絞窄性疝壓迫腹股溝疝嵌頓腸管脫出疝囊后因頸部壓迫致血運障礙，表現(xiàn)為局部包塊觸痛、嘔吐，需手法復(fù)位失敗后立即手術(shù)修補疝環(huán)并評估腸管活性。股疝絞窄女性多見，疝囊狹窄易導(dǎo)致嵌頓，術(shù)中需警惕隱匿性腸壞死，必要時行腸切除吻合術(shù)。切口疝并發(fā)癥腹部手術(shù)后切口愈合不良形成疝，腸管嵌入后缺血風(fēng)險高，需個體化選擇補片修補或開放手術(shù)。腸腔堵塞機制04腫瘤阻塞腸腔原發(fā)性腸道腫瘤如結(jié)腸癌、小腸腺瘤等，腫瘤體積增大可直接壓迫腸腔，導(dǎo)致腸管狹窄或完全閉塞，尤其好發(fā)于回盲部及乙狀結(jié)腸等生理性狹窄區(qū)域。轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫腹腔內(nèi)惡性腫瘤（如卵巢癌、胃癌）轉(zhuǎn)移至腸系膜或腸壁，通過外部壓迫或浸潤腸壁肌層，引發(fā)機械性梗阻，常伴隨腸管粘連固定。腫瘤繼發(fā)炎癥水腫腫瘤生長過程中可能誘發(fā)局部黏膜炎癥反應(yīng)，進一步加重腸壁水腫和管腔狹窄，甚至引發(fā)腸套疊等并發(fā)癥。糞石異物嵌頓長期便秘患者糞便在直腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)脫水硬化形成糞石，尤其常見于老年人或臥床患者，可導(dǎo)致完全性低位腸梗阻伴近端腸管擴張。頑固性糞石梗阻誤吞異物嵌頓藥物性糞石兒童誤吞玩具零件、紐扣電池等異物，或成人攝入未充分咀嚼的食物（如柿子、竹筍纖維），異物在回盲瓣等解剖狹窄處嵌頓，引發(fā)局部腸痙攣和缺血風(fēng)險。某些藥物（如氫氧化鋁制劑、硫酸鋇）在腸腔內(nèi)沉積形成硬塊，尤其合并腸動力障礙時可能誘發(fā)梗阻，需通過影像學(xué)鑒別診斷。慢性膽囊炎或膽總管結(jié)石侵蝕鄰近腸壁（通常為十二指腸），形成病理性瘺管，大體積結(jié)石（>2.5cm）經(jīng)瘺管移行至回腸末端，引發(fā)膽石性腸梗阻（Bouveret綜合征）。膽結(jié)石內(nèi)瘺進入膽腸瘺形成機制結(jié)石堵塞腸腔的同時可能因膽道梗阻導(dǎo)致黃疸，需通過CT顯示腸腔內(nèi)異位結(jié)石及膽道積氣來確診。梗阻性黃疸與腸梗阻并存該類型梗阻多見于60歲以上女性，與長期膽石癥病史相關(guān)，常需手術(shù)解除梗阻并修補瘺口以防止復(fù)發(fā)。老年女性高發(fā)特殊人群病因05兒童腸套疊機制解剖結(jié)構(gòu)因素兒童回盲部游離度較大，腸系膜固定不穩(wěn)固，在劇烈運動或飲食改變時易發(fā)生腸管重疊，需通過空氣灌腸或手術(shù)復(fù)位干預(yù)。病毒感染誘發(fā)輪狀病毒或腺病毒感染可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大，局部腸道水腫增厚，成為腸套疊的觸發(fā)因素，多見于6-36月齡嬰幼兒。腸道蠕動異常兒童腸道發(fā)育不完善，腸蠕動節(jié)律紊亂可能導(dǎo)致近端腸管嵌入遠端腸腔，形成“腸套疊”，常見于回盲部，占兒童腸梗阻病例的15%-20%。老年人腫瘤性梗阻結(jié)直腸癌進展老年患者結(jié)腸癌占腫瘤性梗阻的60%-70%，腫瘤生長阻塞腸腔或引發(fā)腸壁僵硬狹窄，常表現(xiàn)為漸進性腹脹、便血及體重下降，需結(jié)合腸鏡與CT明確分期。轉(zhuǎn)移性壓迫腹腔惡性腫瘤（如卵巢癌、胃癌）轉(zhuǎn)移至腸系膜或腹膜后，通過外部壓迫或浸潤導(dǎo)致梗阻，多合并腹水與惡病質(zhì)，預(yù)后較差。憩室炎繼發(fā)狹窄老年人結(jié)腸憩室炎反復(fù)發(fā)作可形成纖維化狹窄，尤其好發(fā)于乙狀結(jié)腸，需與腫瘤性梗阻鑒別，必要時行病理活檢確診。術(shù)后粘連性梗阻腹膜損傷機制腹部手術(shù)后腹膜完整性破壞，纖維素滲出形成粘連帶，約占機械性腸梗阻的50%-70%，常見于闌尾切除、婦科手術(shù)及腸道腫瘤術(shù)后。粘連帶絞窄風(fēng)險粘連索帶壓迫腸管或形成內(nèi)疝可能導(dǎo)致絞窄性梗阻，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征，需緊急手術(shù)解除缺血風(fēng)險。遲發(fā)性梗阻特點術(shù)后粘連性梗阻可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月到數(shù)年，部分患者需長期隨訪，反復(fù)發(fā)作需考慮粘連松解術(shù)或防粘連材料應(yīng)用。病因診斷要點06影像學(xué)特征識別X線平片典型表現(xiàn)超聲輔助診斷CT掃描優(yōu)勢腸梗阻患者立位腹部X線可見階梯狀液氣平面，腸袢擴張呈“魚骨刺”樣改變，空腸梗阻時可見環(huán)形皺襞（“彈簧征”），結(jié)腸梗阻則表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失。CT可清晰顯示腸壁增厚、腸系膜血管走行異常（如“漩渦征”提示腸扭轉(zhuǎn)），并能鑒別機械性梗阻與麻痹性梗阻，同時評估腸缺血（如腸壁積氣、門靜脈氣體等）。超聲對腸套疊具有特異性（“靶環(huán)征”或“同心圓征”），還可動態(tài)觀察腸蠕動減弱或消失，但受腸氣干擾較大，需結(jié)合其他檢查。病史與體征關(guān)聯(lián)腹痛特點分析機械性梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，與腸蠕動亢進同步；麻痹性梗阻則為持續(xù)性脹痛。若疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈痛，需警惕腸絞窄。嘔吐物性狀高位梗阻早期嘔吐膽汁樣物，低位梗阻嘔吐出現(xiàn)晚且含糞臭味；血性嘔吐物提示絞窄性腸梗阻或腫瘤可能。排便排氣消失完全性梗阻患者肛門停止排便排氣，但部分性梗阻或腸套疊可能排出少量血便或黏液便（“果醬樣便”）。高危因素篩查腹部手術(shù)史（尤其是盆腔或闌尾手術(shù)）是成人機械性腸