胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)中國專家共識匯報人：XXX日期：XX-XX-XX背景與重要性術(shù)前評估與風(fēng)險分層術(shù)中肺保護(hù)核心技術(shù)術(shù)后管理關(guān)鍵措施特殊患者管理策略護(hù)理與康復(fù)多學(xué)科協(xié)作2025更新要點(diǎn)總結(jié)CATALOGUE目錄01背景與重要性肺保護(hù)的核心價值2022年中國肺癌新發(fā)106.06萬例，肺癌已成為惡性腫瘤首位，手術(shù)成為早期治療核心手段。肺癌手術(shù)現(xiàn)狀胸外科術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)15%-40%，包括肺炎、肺不張、呼吸衰竭等。PPCs高風(fēng)險性降低PPCs可顯著縮短住院時間1-2周，并有效降低30天死亡率，對患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。肺保護(hù)意義共識演進(jìn)0102032019版整合加速康復(fù)外科（ERAS）理念，強(qiáng)調(diào)在肺保護(hù)中加速術(shù)后恢復(fù)，減少患者痛苦。2009版首次提出“圍手術(shù)期肺保護(hù)”概念，為胸外科手術(shù)中的肺保護(hù)提供了理論基礎(chǔ)。2025版強(qiáng)調(diào)保留自主呼吸麻醉、精準(zhǔn)液體管理、多學(xué)科協(xié)作，以全面優(yōu)化胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)策略。02術(shù)前評估與風(fēng)險分層高危因素篩查患者因素年齡超過70歲、BMI指數(shù)超過30、存在吸煙史的患者，面臨更高的術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險。疾病因素FEV1（第一秒用力呼氣容積）小于1.0L、DLCO（一氧化碳彌散能力）低于40%、NYHA心功能分級為III-IV級的患者，肺功能受損嚴(yán)重。實(shí)驗室指標(biāo)血清白蛋白水平低于35g/L、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）超過45mmHg的患者，可能存在營養(yǎng)不良和呼吸功能衰竭的風(fēng)險。關(guān)鍵評估工具01.心肺功能試驗CPET結(jié)果中，若VO?max（最大攝氧量）低于10ml/(kg·min)，則禁忌手術(shù)；若在10-20ml/(kg·min)范圍內(nèi)，則需限制切除范圍。02.肺損傷預(yù)測評分LIPS評分高于4分的患者，術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥（PPCs）的風(fēng)險顯著增高，需實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)措施以降低風(fēng)險。03.胃部超聲胃部超聲檢查有助于評估患者反流風(fēng)險，并指導(dǎo)飽胃患者的氣道管理，以減少誤吸和氣道梗阻的風(fēng)險。03術(shù)中肺保護(hù)核心技術(shù)麻醉創(chuàng)新技術(shù)適應(yīng)證適用于ASA風(fēng)險等級≤III級、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≤30、預(yù)計手術(shù)時間不超過120分鐘的患者，以確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。禁忌證采用喉罩通氣結(jié)合區(qū)域阻滯技術(shù)（如椎旁或硬膜外阻滯），力求在手術(shù)過程中完全避免使用肌松藥物，以保障患者安全。在面臨困難氣道處理、大量分泌物積聚或存在凝血功能障礙的情況下，需謹(jǐn)慎考慮并可能避免實(shí)施保留自主呼吸麻醉。技術(shù)要點(diǎn)機(jī)械通氣策略推薦設(shè)置設(shè)定潮氣量為6-8毫升/千克（理想體重），呼氣末正壓（PEEP）為5-8厘米水柱，每30分鐘進(jìn)行30厘米水柱的肺復(fù)張操作持續(xù)30秒。01循證依據(jù)恰當(dāng)?shù)耐獠呗杂兄诮档秃粑鼨C(jī)相關(guān)性肺損傷的風(fēng)險，防止肺泡萎陷，并有效減少肺不張的發(fā)生，同時避免氧毒性。0204術(shù)后管理關(guān)鍵措施呼吸康復(fù)四階梯法氣道清除采用ACBT與OPEP結(jié)合胸部叩擊，有效清除氣道分泌物，預(yù)防肺不張與肺炎。營養(yǎng)支持術(shù)后6h可進(jìn)食清流質(zhì)，24h內(nèi)轉(zhuǎn)為高蛋白飲食，確保白蛋白水平≥35g/L。早期活動術(shù)后24h內(nèi)鼓勵患者下床活動，進(jìn)行每日3次的漸進(jìn)式訓(xùn)練，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。疼痛控制實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛策略，確保疼痛評分控制在4分以下，促進(jìn)術(shù)后有效咳嗽排痰。低氧血癥防控01危險因素低氧血癥的危險因素包括年齡增長、BMI指數(shù)升高、術(shù)前SpO?水平下降及拔管后疼痛。02處理流程低氧血癥處理包括床頭抬高、氣道清理、供氧及必要時無創(chuàng)通氣，確保患者氧合穩(wěn)定。05特殊患者管理策略肥胖患者通氣調(diào)整在控制通氣（PCV）模式下，調(diào)整呼氣末正壓（PEEP）至8-10cmH2O，確保通氣效率與氧合能力。體位管理采用反Trendelenburg體位，即頭部抬高30°誘導(dǎo)麻醉，減少胃內(nèi)容物反流風(fēng)險，優(yōu)化呼吸力學(xué)。老年患者預(yù)康復(fù)術(shù)前2周啟動呼吸預(yù)康復(fù)計劃，包括每日5-14次深呼吸練習(xí)及吸氣肌強(qiáng)化訓(xùn)練，提升肺功能與手術(shù)耐受性。01液體管理實(shí)施嚴(yán)格液體限制策略，24小時內(nèi)晶體液輸入量不超1.5升，目標(biāo)中心靜脈壓（CVP）維持在5mmHg以下。02單肺通氣患者肺隔離技術(shù)采用雙腔支氣管導(dǎo)管，結(jié)合纖維支氣管鏡精準(zhǔn)定位，確保肺隔離效果，確認(rèn)率高達(dá)100%。保護(hù)性通氣實(shí)施保護(hù)性肺通氣策略，控制潮氣量在4-6ml/kg范圍內(nèi)，并對通氣側(cè)施加適當(dāng)PEEP。06護(hù)理與康復(fù)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理核心職責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備與指導(dǎo)術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的戒煙教育（至少4周），并教授患者使用呼吸訓(xùn)練器，以提前適應(yīng)手術(shù)后的呼吸模式。術(shù)中體位與體溫保護(hù)在手術(shù)過程中，患者應(yīng)保持側(cè)臥位以防止臂叢神經(jīng)損傷，同時確保體溫不低于36℃，以防止凝血障礙的發(fā)生。術(shù)后康復(fù)管理術(shù)后應(yīng)實(shí)施ICOUGH方案，包括使用激勵肺量計進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、口腔護(hù)理以及鼓勵早期活動，以降低肺不張和深靜脈血栓的風(fēng)險。多學(xué)科協(xié)作框架外科醫(yī)師責(zé)任外科醫(yī)師在PPCs防控中主要負(fù)責(zé)確保手術(shù)過程的精細(xì)與安全，減少手術(shù)對肺功能的潛在損傷，占比為25%。麻醉團(tuán)隊角色麻醉團(tuán)隊需精心調(diào)控麻醉深度與肌松水平，實(shí)施肺保護(hù)策略，如保留自主呼吸麻醉等，以減少PPCs風(fēng)險，占比30%。護(hù)理團(tuán)隊貢獻(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊是PPCs防控的重要力量，通過細(xì)致入微的病情觀察與精心護(hù)理，如精確液體管理、精準(zhǔn)體溫控制等，占比35%?？祻?fù)治療師作用康復(fù)治療師在PPCs防控中發(fā)揮著不可或缺的作用，主要通過制定個性化康復(fù)計劃，如呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動療法等，占比10%。072025更新要點(diǎn)總結(jié)麻醉技術(shù)保留自主呼吸麻醉技術(shù)已擴(kuò)展應(yīng)用于肺葉切除手術(shù)，旨在減少肌松藥的使用，從而避免相關(guān)肺損傷風(fēng)險。保留自主呼吸麻醉通氣策略調(diào)整，驅(qū)動壓目標(biāo)降低至≤15cmH2O，較潮氣量能更精準(zhǔn)地反映肺應(yīng)力，減少肺損傷風(fēng)險。肺保護(hù)通氣策略通氣策略01精準(zhǔn)通氣策略通氣策略調(diào)整，驅(qū)動壓目標(biāo)降低至≤15cmH2O，較潮氣量能更精準(zhǔn)地反映肺應(yīng)力，減少肺損傷風(fēng)險。02個性化調(diào)整根據(jù)患者的呼吸力學(xué)和氧合能力，個性化調(diào)整通氣參數(shù)，確保肺保護(hù)效果，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。術(shù)后康復(fù)再入院率下降居家肺康復(fù)模式有效降低了術(shù)后30天再入院率，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升了整體康復(fù)效果。居家肺康復(fù)術(shù)后康復(fù)引入遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)居家肺康復(fù)模式，通過移動APP指導(dǎo)患者進(jìn)行