外科學(xué)結(jié)、直腸與肛管疾病一、最佳選擇題1、直腸長(zhǎng)度為A、5～10cm

B、12～15cm

C、16～20cm

D、21～25cm

2、直腸癌行保肛手術(shù)時(shí)，應(yīng)重視保護(hù)直腸下段，此措施最主要的意義在于A、保留葡萄糖吸收功能

B、保留黏液分泌功能

C、保持正常排便反射

D、保留電解質(zhì)吸收功能

3、男，55歲。因低位直腸癌行Dixon術(shù)，術(shù)后吻合口位于齒狀線上lcm?；颊咝g(shù)后最可能出現(xiàn)的情況是A、性功能障礙

B、排尿功能障礙

C、排便功能完全正常

D、排便前有便意，但不能控制排便

4、下列直腸息肉中癌變傾向最大的是A、管狀腺瘤

B、絨毛狀腺瘤

C、增生性息肉

D、炎性息肉

5、診斷結(jié)腸癌最可靠的依據(jù)是A、X線鋇劑灌腸

B、結(jié)腸鏡+病理檢查

C、B超檢查

D、CT檢查

6、男，64歲。乏力、消瘦、大便次數(shù)增多4個(gè)月。查體：面色蒼白，腹平軟，右側(cè)腹部可觸及直徑約5cm包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，糞隱血（+）。最可能的診斷是A、十二指腸癌

B、膽囊癌

C、闌尾類癌

D、升結(jié)腸癌

7、結(jié)腸癌患者中血清CEA水平高于正常的約占A、30%

B、40%

C、45%

D、50%

8、懷疑肛管直腸腫瘤，最簡(jiǎn)單而重要的檢查是A、直腸指診

B、乙狀結(jié)腸鏡檢查

C、直腸鏡檢查

D、X線氣鋇灌腸

9、女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性黏液，偶爾混有血液，便后不適，最可能的診斷是A、直腸癌

B、直腸息肉

C、肛瘺

D、內(nèi)痔

10、直腸肛管周圍膿腫最常見(jiàn)的發(fā)病部位是A、骨盆直腸間隙

B、肛門周圍皮下

C、肛管括約肌間隙

D、坐骨肛管間隙

11、女，30歲。肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是A、內(nèi)痔

B、肛竇炎

C、混合痔

D、肛門旁皮下膿腫

12、肛裂的主要特點(diǎn)是A、無(wú)痛性血便

B、肛門部位下墜感

C、肛門疼痛伴血便

D、肛門口有分泌物

13、肛裂病人肛門疼痛的特點(diǎn)正確的是A、疼痛為隱痛

B、排便后出現(xiàn)肛門隱痛可延續(xù)到數(shù)小時(shí)

C、排便時(shí)與排便后疼痛之間有間歇期

D、排便前出現(xiàn)括約肌攣縮痛

14、男，50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個(gè)月。下消化道X線鋇劑造影示回盲部有充盈缺損，升結(jié)腸起始部腸腔狹窄。血CEA明顯增高。下列手術(shù)治療術(shù)式最合理的是A、回腸、橫結(jié)腸吻合術(shù)

B、全結(jié)腸切除術(shù)

C、回腸造口術(shù)

D、右半結(jié)腸切除術(shù)

二、多項(xiàng)選擇題1、有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，正確的是A、齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚

B、齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔

C、齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)

D、齒狀線以上淋巴引流入骼外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

2、齒狀線是直腸肛管的重要分界線，許多解剖結(jié)構(gòu)中，以齒狀線為分界的是A、直腸上動(dòng)脈與直腸下動(dòng)脈

B、直腸上靜脈叢與直腸下靜脈叢

C、直腸與肛管的淋巴引流

D、局部的交感、副交感神經(jīng)與陰部神經(jīng)

3、直腸肛管檢查的常用體位包括A、左側(cè)臥位

B、蹲位

C、膝胸位

D、截石位

4、下列疾病中，與大腸癌關(guān)系密切的是A、家族性腺瘤樣息肉病

B、絨毛狀腺瘤

C、增生性息肉

D、混合性腺瘤

5、選擇直腸癌手術(shù)方式的主要依據(jù)包括A、腫瘤部位

B、腫瘤大小

C、腫瘤活動(dòng)度

D、排便控制能力

6、肛裂“三聯(lián)征”是指A、肛裂

B、疼痛

C、肛乳頭肥大

D、前哨痔

答案部分一、最佳選擇題1、【正確答案】B【答案解析】直腸長(zhǎng)度約為12～15cm，以腹膜返折為界，分為上段直腸和下段直腸?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952578,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】C【答案解析】肛管的主要功能是排泄糞便，排便過(guò)程有著非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)，在直腸癌行保肛手術(shù)時(shí)，應(yīng)重視保護(hù)直腸下段，以保持正常的排便反射。直腸有排便、吸收和分泌功能：可吸收少量的水、鹽、葡萄糖和一部分藥物；也能分泌黏液以利排便，但直腸的這些功能與題干所述關(guān)系不大。所以選C?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952579,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】C【答案解析】Dixon手術(shù)是指經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，此為保留肛門的術(shù)式。以往認(rèn)為直腸下段是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)，至少需保留5cm與肛管相連的直腸，才能保證正常的排便功能。但是近年的臨床實(shí)踐證明，在齒狀線上方如保留1cm的直腸，術(shù)后排便功能可基本保持正常。所以本題選C?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952580,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】B【答案解析】直腸息肉癌變率依次為：家族性腸息肉病（癌變率約100%）、絨毛狀腺瘤（約50%）、管狀腺瘤、混合性腺瘤；②不癌變：增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉，所以答案選B?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952581,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】B【答案解析】診斷結(jié)腸癌最可靠的依據(jù)當(dāng)然是纖維結(jié)腸鏡+活組織檢查。X線鋇劑灌腸、B超、CT均為影像學(xué)檢查，不能確診結(jié)腸癌。所以本題答案選B?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952582,點(diǎn)擊提問(wèn)】6、【正確答案】D【答案解析】老年患者糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明有腸道出血，提示病變最可能位于腸道?；颊哂覀?cè)腹包塊，應(yīng)診斷為升結(jié)腸癌。十二指腸位置深在，故十二指腸癌很難于腹部觸及。膽囊癌多位于右上腹部。闌尾類癌常位于右下腹部。所以本題選D。【該題針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952583,點(diǎn)擊提問(wèn)】7、【正確答案】C【答案解析】血清癌胚抗原（CEA）值約45%的結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高。所以選C。【該題針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952584,點(diǎn)擊提問(wèn)】8、【正確答案】A【答案解析】國(guó)人的直腸癌大部分為低位直腸癌，約70%的直腸癌可直腸指檢觸及，因此對(duì)疑有肛管直腸腫瘤的病人，應(yīng)常規(guī)行直腸指檢，以免漏診。乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、鋇餐檢查，均需借助于儀器，不屬于最簡(jiǎn)單而重要的檢查。所以本題選A?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952585,點(diǎn)擊提問(wèn)】9、【正確答案】A【答案解析】排便習(xí)慣改變?yōu)橹蹦c癌最早出現(xiàn)的癥狀，癌腫破潰感染可導(dǎo)致膿血便，故本例應(yīng)診斷為直腸癌。直腸息肉多無(wú)癥狀。肛瘺常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肛周竇道，外口流出膿性分泌物。內(nèi)痔常表現(xiàn)為無(wú)痛性便血。所以選A?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952586,點(diǎn)擊提問(wèn)】10、【正確答案】B【答案解析】直腸肛管周圍膿腫以肛門周圍膿腫最常見(jiàn)，其次為坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫等。所以本題選B。【該題針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952587,點(diǎn)擊提問(wèn)】11、【正確答案】D【答案解析】患者畏寒發(fā)熱，肛門周圍紅腫、疼痛，應(yīng)診斷為肛周膿腫。肛竇炎常表現(xiàn)為肛竇而不是肛周皮膚的紅腫疼痛?；旌现獭?nèi)痔不會(huì)有畏寒發(fā)熱、局部疼痛等炎癥表現(xiàn)。所以本題選D?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952588,點(diǎn)擊提問(wèn)】12、【正確答案】C【答案解析】肛裂是齒狀線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍。由于齒狀線以下的皮膚由陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，感覺(jué)敏感，因此肛裂時(shí)可有劇烈疼痛。肛裂的典型表現(xiàn)為肛門疼痛和便血。無(wú)痛性血便為內(nèi)痔的特點(diǎn)。肛門下墜感為坐骨直腸窩膿腫的特點(diǎn)。肛門瘺管外口有膿性分泌物為肛瘺的特點(diǎn)。所以本題選C。【該題針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952589,點(diǎn)擊提問(wèn)】13、【正確答案】C【答案解析】肛裂的典型臨床表現(xiàn)為肛門疼痛和便血。肛門疼痛有典型的周期性，即排便時(shí)疼痛→間歇期→再次劇痛。所以本題選C?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952590,點(diǎn)擊提問(wèn)】14、【正確答案】D【答案解析】患者右下腹隱痛，低熱，貧血，鋇劑灌腸示回盲部占位性病變，應(yīng)診斷為回盲部腫瘤。最合適的手術(shù)方式是右半結(jié)腸切除術(shù)?；啬c-橫結(jié)腸吻合術(shù)、回腸造口術(shù)適合于病人全身情況差、局部水腫嚴(yán)重、伴嚴(yán)重腸梗阻，不能行一期手術(shù)的患者。全結(jié)腸切除術(shù)主要用于家族性結(jié)腸性息肉病的治療。所以本題選D?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952591,點(diǎn)擊提問(wèn)】二、多項(xiàng)選擇題1、【正確答案】ABC【答案解析】齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上下血管、神經(jīng)支配及淋巴回流均不相同。齒狀線以上淋巴引流入髂內(nèi)淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)。D選項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，其余都對(duì)，所以選ABC?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952916,點(diǎn)擊提問(wèn)】2、【正確答案】BCD【答案解析】齒狀線以上的血液供應(yīng)包括直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈。齒狀線以下的血液供應(yīng)主要為肛管動(dòng)脈，可見(jiàn)直腸上動(dòng)脈與直腸下動(dòng)脈不以齒狀線為分界線。其余選項(xiàng)均以齒狀線為分界線。所以選BCD。【該題針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952917,點(diǎn)擊提問(wèn)】3、【正確答案】ABCD【答案解析】直腸肛管檢查最常用的體位是膝胸位。雙合診常用的體位是截石位。最適合做內(nèi)痔檢查的體位是蹲位。對(duì)于病重、年老體弱的患者多采用左側(cè)臥位。所以ABCD均正確?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952918,點(diǎn)擊提問(wèn)】4、【正確答案】ABD【答案解析】增生性息肉為黏膜增生性病變，不會(huì)癌變，可自行消退，與大腸癌無(wú)關(guān)。其余均可癌變。所以選ABD。【該題針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管疾病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)101952919,點(diǎn)擊提問(wèn)】5、【正確答案】ABCD【答案解析】直腸癌手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)癌腫所在部位、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度以及術(shù)前的排便控制能力等因素綜合判斷。所以本題選ABCD?！驹擃}針對(duì)“結(jié)、直腸與肛管