休克急救診療規(guī)范與操作要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02快速識別與評估03基礎生命支持流程04藥物應用規(guī)范05特殊情況處理06急救培訓與演練01休克急救概述01休克急救概述PART定義與分類標準由多種原因引起的急性循環(huán)功能不全的綜合癥。休克定義低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)性休克。休克分類病理生理機制炎癥反應感染性休克時，炎癥反應可導致血管擴張和通透性增加，進一步加重循環(huán)障礙。03交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放增加，引起微循環(huán)障礙。02神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡循環(huán)血容量減少導致組織灌注不足和缺氧。01臨床表現(xiàn)特征精神神經(jīng)癥狀精神呆滯或煩躁不安，表情淡漠，神志模糊甚至昏迷。01膚色變化皮膚蒼白、發(fā)紺，四肢厥冷，出冷汗。02生命體征異常呼吸急促、脈搏細弱、血壓下降或測不出，體溫偏低或偏高。0302快速識別與評估PART初步判斷流程詢問病史觀察癥狀評估呼吸評估循環(huán)了解患者是否有休克誘因，如失血、感染、過敏、神經(jīng)源性或心源性等因素。注意患者是否出現(xiàn)意識障礙、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)。觀察患者呼吸頻率和節(jié)律，判斷是否出現(xiàn)呼吸困難。檢查患者心率、血壓、四肢體溫和皮膚顏色，判斷循環(huán)是否穩(wěn)定。監(jiān)測收縮壓和舒張壓，判斷血壓是否明顯下降，注意脈壓差的變化。血壓監(jiān)測呼吸頻率和節(jié)律，注意是否出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。監(jiān)測心率和心律，注意是否出現(xiàn)心動過速或過緩，以及心律不齊。010302生命體征監(jiān)測指標監(jiān)測體溫變化，注意是否出現(xiàn)體溫過高或過低。觀察尿量變化，判斷腎功能是否受損。0405體溫心率尿量呼吸休克分級標準輕度休克收縮壓下降至90-70mmHg，或舒張壓下降至原有水平的40-50%，或出現(xiàn)輕微的意識障礙。中度休克重度休克收縮壓下降至70-50mmHg，或舒張壓下降至原有水平的50-70%，或出現(xiàn)明顯的意識障礙。收縮壓下降至50mmHg以下，或舒張壓下降至原有水平的70%以下，或出現(xiàn)嚴重的意識障礙、昏迷等。12303基礎生命支持流程PART體位管理與保暖措施仰臥位，頭部與軀干保持同一水平確保呼吸道通暢，防止誤吸。01保暖，避免體溫過低可以通過蓋毯子、調(diào)節(jié)室溫等方式進行保暖。02氣道通暢與氧療原則清理呼吸道分泌物和異物迅速清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。氧療給予高濃度、高流量的氧氣吸入，以提高血氧飽和度，減輕組織缺氧。循環(huán)支持與液體復蘇檢查患者心跳、脈搏、血壓等生命體征，確定是否存在循環(huán)衰竭。評估循環(huán)狀態(tài)迅速建立靜脈通路，輸注晶體液體或膠體液體，以補充血容量，提高心輸出量。液體復蘇04藥物應用規(guī)范PART用于維持血壓和心輸出量。多巴胺用于治療神經(jīng)源性休克和藥物性低血壓。去甲腎上腺素01020304用于過敏性休克和心臟驟停。腎上腺素用于高血壓急癥和心力衰竭。硝普鈉常用急救藥物清單從小劑量開始，逐漸增加劑量，避免突然停藥。注意藥物的副作用和禁忌癥，如心動過速、心室顫動等。監(jiān)測血壓、心率、尿量等生命體征，以指導用藥。血管活性藥物盡量選擇靜脈注射，避免皮下或肌肉注射。血管活性藥物使用原則劑量計算與輸注監(jiān)測輸注過程中要密切觀察患者的生命體征和病情變化，隨時調(diào)整輸注速度。對一些特殊藥物，如血管活性藥物、利尿劑等，需要精確記錄出入量，以指導劑量調(diào)整。使用輸液泵或注射泵進行輸注，確保藥物劑量和輸注速度的準確性。根據(jù)患者的體重、年齡、病情和藥物種類等因素，精確計算藥物劑量。05特殊情況處理PART失血性休克急救要點迅速采取有效止血措施，控制外出血。立即止血快速輸血或血漿代用品，擴充血容量。補充血容量密切監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整輸血速度和量。血壓監(jiān)測積極糾正休克引起的酸中毒。糾正酸中毒心源性休克干預策略6px6px6px采取頭低腳高的體位，增加回心血量。調(diào)整體位應用強心、擴血管藥物，提升血壓，改善心臟功能。藥物治療給予高流量吸氧，緩解心肌缺氧。氧療010302持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓等生命體征，及時處理心律失常等異常情況。嚴密監(jiān)測04過敏性休克處置預案去除過敏原緊急用藥保持呼吸道通暢監(jiān)護與觀察迅速脫離過敏原，如藥物、食物等。立即注射腎上腺素，緩解過敏癥狀。給予吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開。密切監(jiān)測患者生命體征，記錄病情變化，為后續(xù)治療提供依據(jù)。06急救培訓與演練PART包括初步評估、緊急呼救、建立靜脈通路、給藥等步驟。設定緊急救治流程加強模擬訓練的緊迫感，提高醫(yī)護人員的應急反應能力。制造緊張氛圍01020304包括創(chuàng)傷、失血、感染、過敏性休克等不同類型。模擬真實休克場景對模擬訓練進行評估，發(fā)現(xiàn)不足并持續(xù)改進。評估與反饋模擬場景訓練設計多學科協(xié)作流程優(yōu)化包括急診、外科、心血管、呼吸等學科專家。組建多學科急救團隊明確各學科在休克急救中的職責與協(xié)作方式。制定協(xié)作流程提高團隊成員間的默契度和協(xié)作效率。加強溝通與協(xié)作能力培訓通過演練檢驗協(xié)作流程的有效性，并不斷優(yōu)化。定期演練與總結(jié)確保設備完好定期檢查急救設備，確保其處于良好狀態(tài)。01設備操作培訓