甲亢危象急救演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02早期識(shí)別要點(diǎn)03急救處理流程04藥物治療策略05并發(fā)癥處置06后續(xù)管理01疾病概述定義與病理機(jī)制甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病情急劇惡化，導(dǎo)致全身代謝紊亂、嚴(yán)重神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)功能障礙的一種臨床綜合征。定義甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起全身多系統(tǒng)功能障礙。病理機(jī)制高危誘發(fā)因素感染感染是甲亢危象最常見的誘因，包括上呼吸道感染、胃腸道感染和泌尿系統(tǒng)感染等。應(yīng)激精神極度緊張、過度勞累、手術(shù)、創(chuàng)傷、急性心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒等應(yīng)激狀態(tài)可誘發(fā)甲亢危象。甲亢治療不當(dāng)如突然中斷抗甲狀腺藥物治療、甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。攝入大量含碘食物或藥物如碘造影劑、含碘藥物等。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px甲亢伴有心律失常、心力衰竭等心血管系統(tǒng)癥狀。甲亢性心臟病在危象前期的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)衰竭、休克、昏迷等癥狀，甚至危及生命。甲亢性危象體溫急驟升高、高熱，伴大汗淋漓、煩躁不安、譫妄等癥狀，但尚能維持正常血壓。甲亢性危象前期010302以精神神經(jīng)癥狀為主，如煩躁不安、譫妄、昏迷等，需與精神病進(jìn)行鑒別。甲亢性精神病0402早期識(shí)別要點(diǎn)核心臨床癥狀高熱神經(jīng)系統(tǒng)異常循環(huán)系統(tǒng)異常消化系統(tǒng)癥狀體溫急劇升高，常超過39℃，使用常規(guī)退熱藥無效。焦慮、煩躁、神志恍惚、譫妄甚至昏迷。心率顯著加快，常超過140次/分，可出現(xiàn)心律失常如房顫、房撲等，甚至心力衰竭。惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)甲狀腺功能檢測(cè)血清甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平顯著升高。促甲狀腺激素（TSH）水平顯著降低。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，血小板計(jì)數(shù)可能降低。肝腎功能異?？赡艹霈F(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）等升高，以及血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）升高等腎功能異常。危險(xiǎn)分層評(píng)估輕度危象患者出現(xiàn)上述癥狀，但尚能維持基本生命體征。02040301重度危象患者出現(xiàn)昏迷、體溫明顯升高（＞41℃）、低血壓休克等嚴(yán)重癥狀，隨時(shí)可能危及生命。中度危象患者出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)異常，如房顫、心力衰竭等，或神經(jīng)系統(tǒng)異常明顯，如煩躁、譫妄等。危象前期介于輕度和中度危象之間，若不及時(shí)處理，可能迅速發(fā)展為重度危象。03急救處理流程生命支持優(yōu)先級(jí)循環(huán)支持建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克和心力衰竭，保證重要器官的血液灌注。03給予氧氣治療，維持血氧飽和度在正常范圍，避免高碳酸血癥。02呼吸支持氣道管理確保呼吸道暢通，防止窒息，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。01體溫控制方案采用冰袋、冰毯等物理降溫措施，以降低體溫和減少機(jī)體耗氧量。物理降溫可應(yīng)用退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，但需避免使用水楊酸類藥物，以免加重病情。藥物降溫密切監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)調(diào)整降溫措施，避免體溫過低或過高。體溫監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)維護(hù)心電監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心力衰竭等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。01液體管理根據(jù)患者的具體情況，制定合理的液體復(fù)蘇方案，避免血容量不足或過多。02血管活性藥物在血容量充足的前提下，可應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓和臟器灌注。0304藥物治療策略抗甲狀腺藥物應(yīng)用抑制甲狀腺激素合成，減輕甲亢癥狀，常用藥物包括甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等。硫氧嘧啶類藥物碘劑輔助治療減少甲狀腺激素釋放，迅速降低血液循環(huán)中甲狀腺激素水平，常用藥物為復(fù)方碘溶液。補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等，保持機(jī)體代謝平衡。通過阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用，降低心率、減輕心臟負(fù)擔(dān)，常用藥物包括普萘洛爾、美托洛爾等。β受體阻滯劑選擇作用機(jī)制β受體阻滯劑在使用過程中需注意劑量和心率變化，避免劑量過大導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩。使用注意事項(xiàng)對(duì)于哮喘、心衰等患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或禁用β受體阻滯劑。禁忌癥糖皮質(zhì)激素使用規(guī)范抗炎作用使用注意事項(xiàng)免疫抑制作用糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，可減輕甲狀腺組織炎癥反應(yīng)，降低甲狀腺激素釋放。通過抑制免疫反應(yīng)，減少甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生，減輕甲亢癥狀。糖皮質(zhì)激素需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意劑量和療程，避免長(zhǎng)期大量使用導(dǎo)致副作用。同時(shí)，需監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)的變化。05并發(fā)癥處置使用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，可有效降低心率，減輕心臟負(fù)擔(dān)。藥物治療如糾正電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，以及避免使用可提高心率的藥物。去除誘因密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。心電監(jiān)護(hù)心律失常干預(yù)急性心力衰竭對(duì)策氧療給予高流量吸氧，以緩解心肌缺氧狀況。01利尿劑應(yīng)用通過排尿減少體液潴留，降低心臟前負(fù)荷。02強(qiáng)心藥物如洋地黃類藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。03補(bǔ)充激素給予足量的糖皮質(zhì)激素，以維持腎上腺皮質(zhì)功能。去除誘因避免感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素，以減少腎上腺危象的發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)觀察患者生命體征、電解質(zhì)、血糖等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎上腺危象的征兆。腎上腺危象預(yù)防06后續(xù)管理病情監(jiān)測(cè)頻率評(píng)估并發(fā)癥觀察是否出現(xiàn)甲狀腺危象相關(guān)并發(fā)癥，如心臟功能受損、肝功能異常等。03通過血液檢查了解甲狀腺激素水平，以調(diào)整治療方案。02定期檢測(cè)甲狀腺功能密切監(jiān)測(cè)生命體征包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓等，確保病情穩(wěn)定。01長(zhǎng)期治療銜接繼續(xù)使用抗甲狀腺藥物，逐漸調(diào)整劑量，以達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的控制。藥物治療若藥物治療效果不佳，可考慮放射性碘治療，但需評(píng)估劑量和副作用。放射性碘治療對(duì)于特定患者，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或懷疑惡性病變，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療患者教育要點(diǎn)了解