2025年輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案相關(guān)考試練習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者輸液15分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴頭痛、惡心，無皮疹及呼吸困難。最可能的輸液反應(yīng)類型是（）A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.循環(huán)負(fù)荷過重D.空氣栓塞2.過敏性休克患者急救時(shí)，腎上腺素的首選給藥方式及劑量為（）A.皮下注射0.3~0.5mg（1:1000）B.肌內(nèi)注射0.3~0.5mg（1:1000）C.靜脈注射0.3~0.5mg（1:10000）D.靜脈滴注1mg（1:10000）3.輸液過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音。此時(shí)首要的處理措施是（）A.立即停止輸液B.取端坐位，雙腿下垂C.高流量吸氧（6~8L/min）D.靜脈注射呋塞米20~40mg4.懷疑發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于（）A.平臥位B.左側(cè)頭低足高位C.右側(cè)頭高足低位D.半坐臥位5.發(fā)熱反應(yīng)的主要致病因素是（）A.輸入致熱物質(zhì)（如內(nèi)毒素、死菌）B.患者對(duì)藥物成分過敏C.輸液速度過快D.輸液器未排盡空氣6.患者輸注青霉素5分鐘后出現(xiàn)喉頭水腫、血壓80/50mmHg，此時(shí)除腎上腺素外，應(yīng)優(yōu)先使用的藥物是（）A.地塞米松10mg靜脈注射B.異丙嗪25mg肌內(nèi)注射C.氨茶堿0.25g靜脈滴注D.多巴胺20mg靜脈滴注7.輸液反應(yīng)發(fā)生后，需保留的關(guān)鍵物證不包括（）A.剩余藥液及輸液器B.患者血液樣本C.未使用的同批號(hào)藥液D.輸液袋標(biāo)簽及配伍記錄8.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）的核心發(fā)病機(jī)制是（）A.右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血B.左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血C.過敏反應(yīng)引起毛細(xì)血管通透性增加D.細(xì)菌內(nèi)毒素引發(fā)全身炎癥反應(yīng)9.兒童患者發(fā)生過敏性休克時(shí)，腎上腺素的推薦劑量為（）A.0.01mg/kg（1:1000）肌內(nèi)注射B.0.1mg/kg（1:1000）肌內(nèi)注射C.0.01mg/kg（1:10000）靜脈注射D.0.1mg/kg（1:10000）靜脈注射10.發(fā)熱反應(yīng)與過敏反應(yīng)的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是（）A.是否有寒戰(zhàn)、高熱B.是否有血壓下降C.是否有皮疹或喉頭水腫D.是否有輸液速度過快二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.輸液反應(yīng)的預(yù)防措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免藥液污染B.輸液前詢問過敏史，做藥物皮試（需皮試藥物）C.控制輸液速度（心、肺、腎疾病患者減慢）D.輸液過程中密切觀察患者反應(yīng)2.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.喉頭水腫、呼吸困難B.皮膚瘙癢、蕁麻疹C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）D.意識(shí)喪失、大小便失禁3.發(fā)生空氣栓塞時(shí)，可能出現(xiàn)的癥狀有（）A.胸骨后疼痛、瀕死感B.呼吸困難、發(fā)紺C.心率增快、心律失常D.偏癱、失語(yǔ)（空氣栓塞至腦）4.發(fā)熱反應(yīng)的處理原則包括（）A.立即停止輸液，更換輸液器及液體B.監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、心率、血壓）C.物理降溫（溫水擦浴、冰袋）或藥物退熱（對(duì)乙酰氨基酚）D.嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如地塞米松）5.輸液反應(yīng)報(bào)告流程需包含（）A.立即報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)B.2小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)填報(bào)C.保留相關(guān)物證并送檢（如藥液、輸液器）D.科內(nèi)討論分析原因，制定改進(jìn)措施三、案例分析題（共65分）案例1（15分）：發(fā)熱反應(yīng)患者張某，女，58歲，因“上呼吸道感染”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉250ml+頭孢曲松鈉2g靜脈滴注。輸液開始10分鐘后，患者主訴“發(fā)冷、頭痛”，測(cè)體溫37.8℃，15分鐘后寒戰(zhàn)明顯，體溫升至39.2℃，伴惡心、無嘔吐，無皮疹及呼吸困難。問題：1.該患者最可能的輸液反應(yīng)類型是什么？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出針對(duì)該反應(yīng)的緊急處理步驟（8分）。3.需完善哪些后續(xù)措施以明確原因？（2分）案例2（20分）：過敏性休克患者李某，男，28歲，因“外傷后感染”入院，既往無藥物過敏史。醫(yī)囑予青霉素鈉800萬U+0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注（皮試陰性）。輸液5分鐘后，患者突然出現(xiàn)全身瘙癢、面色蒼白、呼吸急促（30次/分）、口唇發(fā)紺，測(cè)血壓70/40mmHg，心率120次/分，聽診雙肺可聞及哮鳴音。問題：1.該患者發(fā)生了何種輸液反應(yīng)？需與哪些急癥鑒別？（4分）2.請(qǐng)按優(yōu)先級(jí)列出急救措施（10分）。3.若患者出現(xiàn)心跳驟停，需追加哪些急救操作？（6分）案例3（15分）：循環(huán)負(fù)荷過重患者王某，男，72歲，因“慢性心力衰竭急性加重”入院，醫(yī)囑予呋塞米20mg靜脈注射后，予0.9%氯化鈉100ml+硝酸甘油10mg靜脈滴注（滴速20滴/分）。輸液30分鐘后，患者主訴“胸悶、氣促”，呼吸28次/分，不能平臥，咳少量白色泡沫痰，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，血壓150/95mmHg。問題：1.該患者可能發(fā)生了哪種輸液反應(yīng)？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)寫出處理措施（8分）。3.如何預(yù)防此類反應(yīng)再次發(fā)生？（2分）案例4（15分）：空氣栓塞患者陳某，女，45歲，因“子宮肌瘤術(shù)后”入院，醫(yī)囑予0.9%氯化鈉500ml靜脈滴注。護(hù)士更換輸液袋時(shí)未排盡空氣，導(dǎo)致約15ml空氣進(jìn)入靜脈?；颊唠S即出現(xiàn)胸骨后疼痛、呼吸困難、意識(shí)模糊，測(cè)血壓85/55mmHg，心率130次/分，血氧飽和度88%。問題：1.該患者發(fā)生空氣栓塞的機(jī)制是什么？（3分）2.緊急處理措施包括哪些？（8分）3.如何避免空氣栓塞的發(fā)生？（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（發(fā)熱反應(yīng)典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，無過敏相關(guān)的皮疹或呼吸困難）2.B（2025年《過敏性休克急救指南》推薦：成人首劑肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3~0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg）3.B（急性肺水腫首要措施是減少回心血量，取端坐位、雙腿下垂）4.B（左側(cè)頭低足高位可使空氣滯留于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）5.A（發(fā)熱反應(yīng)主因是輸入致熱原，如內(nèi)毒素、死菌等）6.A（過敏性休克急救中，腎上腺素為首選，地塞米松可減輕炎癥反應(yīng)，優(yōu)先于抗組胺藥）7.B（需保留剩余藥液、輸液器、同批號(hào)藥液及配伍記錄，患者血液樣本非必需物證）8.B（循環(huán)負(fù)荷過重核心是短時(shí)間輸入過多液體，導(dǎo)致左心負(fù)荷增加，肺循環(huán)淤血）9.A（兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg，1:1000溶液肌內(nèi)注射，最大0.5mg）10.C（發(fā)熱反應(yīng)無皮疹、喉頭水腫等過敏表現(xiàn)，過敏反應(yīng)以速發(fā)型過敏癥狀為主）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為輸液反應(yīng)的關(guān)鍵預(yù)防措施）2.ABCD（過敏性休克可累及呼吸、循環(huán)、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)）3.ABCD（空氣栓塞隨血流阻塞部位不同，可出現(xiàn)肺、腦等多器官癥狀）4.BCD（發(fā)熱反應(yīng)無需立即停止輸液，可減慢速度觀察；若懷疑致熱原污染，需更換液體及輸液器）5.ACD（嚴(yán)重輸液反應(yīng)需立即報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)填報(bào)不良事件，科內(nèi)分析改進(jìn)）三、案例分析題案例1參考答案：1.最可能為發(fā)熱反應(yīng)（2分）。判斷依據(jù)：輸液后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.2℃），伴頭痛、惡心，無過敏相關(guān)的皮疹或呼吸困難（3分）。2.處理步驟：①立即減慢輸液速度，觀察病情變化（若懷疑致熱原污染，需更換輸液器及液體，保留原液體送檢）（2分）；②監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、心率、血壓、血氧），每15~30分鐘記錄1次（2分）；③物理降溫（溫水擦浴、冰袋置于大血管處），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服或復(fù)方氨林巴比妥2ml肌內(nèi)注射（2分）；④安慰患者，保暖（加蓋棉被），補(bǔ)充水分（口服或靜脈輸注生理鹽水）（2分）。3.后續(xù)措施：保留剩余藥液、輸液器及同批號(hào)藥品，送藥檢部門檢測(cè)致熱原（1分）；記錄反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀及處理過程，報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)（1分）。案例2參考答案：1.過敏性休克（2分）。需鑒別：①急性喉頭水腫（無血壓下降）；②心源性休克（有心臟病史，心電圖異常）；③低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）（2分）。2.急救措施（按優(yōu)先級(jí)）：①立即停止輸液，更換輸液器，保持靜脈通路（2分）；②立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.5mg（兒童0.01mg/kg），若5分鐘無改善可重復(fù)（2分）；③高流量吸氧（6~8L/min），保持氣道通暢，若喉頭水腫嚴(yán)重，立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（2分）；④靜脈注射地塞米松10~20mg或甲潑尼龍120~240mg（2分）；⑤快速補(bǔ)液（生理鹽水500~1000ml靜脈滴注）糾正低血壓（2分）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、意識(shí)），每5分鐘記錄1次（2分）。3.心跳驟停時(shí)追加措施：立即開始心肺復(fù)蘇（CAB流程），胸外按壓頻率100~120次/分，深度5~6cm（2分）；盡早使用自動(dòng)體外除顫儀（AED），若室顫/無脈性室速，立即除顫（2分）；建立高級(jí)氣道（氣管插管），連接呼吸機(jī)輔助通氣（2分）。案例3參考答案：1.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫早期）（2分）。判斷依據(jù)：患者有慢性心力衰竭病史，輸液后出現(xiàn)胸悶、氣促、不能平臥，呼吸增快（28次/分），雙肺底濕啰音（3分）。2.處理措施：①立即減慢或停止輸液（2分）；②取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）（2分）；③高流量吸氧（6~8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%~30%乙醇（降低肺泡表面張力）（2分）；④遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米20~40mg（利尿）（2分）；⑤靜脈注射毛花苷丙0.2~0.4mg（增強(qiáng)心肌收縮力）（2分）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征及尿量（2分）。3.預(yù)防措施：嚴(yán)格控制輸液量及速度（心力衰竭患者輸液速度≤20滴/分）（1分）；輸液前評(píng)估患者心功能，必要時(shí)使用輸液泵控制（1分）。案例4參考答案：1.機(jī)制：空氣經(jīng)靜脈進(jìn)入右心，若空氣量＞100ml可阻塞肺動(dòng)脈入口（3分）；本例空氣量約15ml，可能隨血流進(jìn)入肺小動(dòng)脈，引起局部栓塞（補(bǔ)充說明1分，但總分不超過3分）。2.緊急處理