2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)(非限制使用級)考核試題A卷一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物？（）A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.阿莫西林2.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.免疫抑制劑應(yīng)用者D.以上都是3.對產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時宜首選哪類抗生素（）A.碳青霉烯類B.氯霉素類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.氨基糖苷類4.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體5.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)6.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補(bǔ)術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）A.青霉素B.頭孢拉啶C.頭孢哌酮D.萬古霉素8.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理（）A.24hB.48hC.72-96hD.96h9.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥物時，最安全的品種是（）A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類10.治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時首選（）A.氨芐西林/舒巴坦B.頭孢唑啉C.克林霉素D.萬古霉素11.下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有（）A.氨芐西林B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢呋辛12.有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為（）A.青霉素B.氟喹諾酮類C.氨基糖苷類D.頭孢菌素13.下列情況屬于合理使用抗菌藥物的是（）A.病毒性感染使用抗菌藥物B.對發(fā)熱原因不明者，使用抗菌藥物C.應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)后感染D.外科手術(shù)預(yù)防用藥的時間控制在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥14.不屬于二線管理的抗菌藥物是（）A.頭孢米諾B.氟康唑注射劑C.美羅培南D.莫西沙星片15.預(yù)防用抗菌藥物缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面（）A.無指征的預(yù)防用藥B.無指征的治療用藥C.抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤D.給藥途徑、給藥次數(shù)不合理E.療程不合理2.以下哪些屬于時間依賴性抗菌藥物（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.萬古霉素D.氟喹諾酮類E.氨基糖苷類3.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的（）A.預(yù)防手術(shù)后切口感染B.清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染C.預(yù)防呼吸道感染D.術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。E.預(yù)防消化道感染4.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂E.非細(xì)菌感染也可以選擇抗菌藥物5.腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則（）A.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案B.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物C.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法D.根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物E.以上都不是6.下列關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的敘述正確的是（）A.PAE較短B.殺菌作用主要取決于血藥濃度超過MIC的時間C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高E.代表藥物有β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素等7.下列哪些藥物不宜用于腎功能不全患者（）A.阿米卡星B.頭孢唑林C.莫西沙星D.阿奇霉素E.去甲萬古霉素8.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（）A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染。E.2種或2種以上病原菌感染。9.下列哪些抗菌藥物在妊娠期不宜使用（）A.四環(huán)素類B.喹諾酮類C.氨基糖苷類D.萬古霉素E.甲硝唑10.以下關(guān)于抗菌藥物分級管理的敘述正確的是（）A.非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物D.臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方E.緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄三、判斷題（每題2分，共20分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）2.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時間長（＞3小時）或術(shù)中失血量大（＞1500ml）。（）3.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥物。（）4.清潔手術(shù)在預(yù)防用藥時，如需分次給藥，一般每次靜脈滴注時間為30分鐘。（）5.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后24-48小時。（）6.治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。（）7.氟喹諾酮類藥物可用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。（）8.所有β-內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。（）9.氨基糖苷類抗生素對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。（）10.對青霉素過敏休克患者，亦可應(yīng)用頭孢菌素。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。2.請說明清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C。解析：阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，不屬于β-內(nèi)酰胺類。青霉素G、阿莫西林屬于青霉素類，頭孢呋辛屬于頭孢菌素類，都屬于β-內(nèi)酰胺類。2.答案：D。解析：普通感冒等病毒性疾病、昏迷、休克、心力衰竭患者以及免疫抑制劑應(yīng)用者，使用抗菌藥物預(yù)防感染無效果，且易導(dǎo)致耐藥菌感染。3.答案：A。解析：碳青霉烯類對產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌有良好的抗菌活性，是治療此類細(xì)菌感染的首選。4.答案：B。解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是革蘭陰性菌，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。5.答案：D。解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，有預(yù)防用藥的指征?；杳?、中毒、上呼吸道感染一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。6.答案：D。解析：開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素。疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)屬于清潔手術(shù)，一般不需要預(yù)防性使用抗生素。7.答案：D。解析：耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）對許多抗生素耐藥，萬古霉素是治療MRSA感染的首選藥物。8.答案：C。解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況應(yīng)妥善處理。9.答案：C。解析：β-內(nèi)酰胺類抗生素安全性高，是老年人和兒童應(yīng)用抗菌藥物時比較安全的品種。氟喹諾酮類可能影響兒童骨骼發(fā)育，氨基糖苷類有耳、腎毒性，氯霉素類可能引起再生障礙性貧血等不良反應(yīng)。10.答案：D。解析：治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染時首選萬古霉素。11.答案：C。解析：頭孢他啶對銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性。氨芐西林對銅綠假單胞菌無效，頭孢曲松對銅綠假單胞菌作用較弱，頭孢呋辛對銅綠假單胞菌基本無作用。12.答案：C。解析：氨基糖苷類有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)，可導(dǎo)致呼吸抑制等。青霉素、氟喹諾酮類、頭孢菌素一般無此不良反應(yīng)。13.答案：D。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的時間控制在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)給藥是合理的。病毒性感染使用抗菌藥物、對發(fā)熱原因不明者使用抗菌藥物屬于不合理用藥，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)后感染需要有明確的指征。14.答案：C。解析：美羅培南屬于特殊使用級抗菌藥物，頭孢米諾、氟康唑注射劑、莫西沙星片屬于二線管理的抗菌藥物。15.答案：D。解析：留置導(dǎo)尿管等患者、病毒性疾病有發(fā)熱的患者、昏迷等患者使用抗菌藥物預(yù)防感染缺乏指征，且易導(dǎo)致耐藥菌感染。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCDE。解析：抗菌藥物的不合理應(yīng)用包括無指征的預(yù)防和治療用藥，品種、劑量選擇錯誤，給藥途徑、次數(shù)不合理以及療程不合理等方面。2.答案：ABC。解析：青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素屬于時間依賴性抗菌藥物。氟喹諾酮類、氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗菌藥物。3.答案：ABD。解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染、清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染以及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染，不包括預(yù)防呼吸道、消化道感染。4.答案：ABCD。解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括診斷為細(xì)菌性感染者方有指征用藥，盡早查明病原并根據(jù)藥敏結(jié)果選藥，根據(jù)藥物特點(diǎn)選藥，以及綜合病情等制訂治療方案。非細(xì)菌感染不應(yīng)選擇抗菌藥物。5.答案：ABCD。解析：腎功能減退患者應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)盡量避免使用腎毒性藥物，根據(jù)感染嚴(yán)重程度、腎功能減退程度、排出途徑以及病原菌藥敏結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物，并調(diào)整給藥劑量及方法。6.答案：ABCDE。解析：時間依賴性抗菌藥物PAE較短，殺菌作用主要取決于血藥濃度超過MIC的時間，最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥，血藥濃度達(dá)到一定程度后抑菌作用不隨濃度升高而顯著增高，代表藥物有β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素等。7.答案：AE。解析：阿米卡星、去甲萬古霉素腎毒性較大，不宜用于腎功能不全患者。頭孢唑林、莫西沙星、阿奇霉素相對腎毒性較小。8.答案：ABCDE。解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括病原菌未查明的嚴(yán)重感染、需氧菌及厭氧菌混合感染、單一藥物不能控制的重癥感染、病原菌易產(chǎn)生耐藥的長程治療以及多種病原菌感染等情況。9.答案：ABCDE。解析：四環(huán)素類可影響胎兒骨骼和牙齒發(fā)育，喹諾酮類可能影響胎兒軟骨發(fā)育，氨基糖苷類有耳、腎毒性，萬古霉素有腎毒性，甲硝唑在妊娠期的安全性存在一定爭議，這些藥物在妊娠期不宜使用。10.答案：ABCDE。解析：以上關(guān)于抗菌藥物分級管理的敘述均正確。三、判斷題1.答案：√。解析：按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。2.答案：√。解析：預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時，手術(shù)時間長（＞3小時）或術(shù)中失血量大（＞1500ml），術(shù)中需要追加抗菌藥物。3.答案：×。解析：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，部分情況需要預(yù)防用抗菌藥物。4.答案：√。解析：清潔手術(shù)預(yù)防用藥時，如需分次給藥，一般每次靜脈滴注時間為30分鐘。5.答案：×。解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，而不是24-48小時。6.答案：√。解析：治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到部位的感染，劑量宜較大；治療單純性下尿路感染，可應(yīng)用較小劑量。7.答案：×。解析：氟喹諾酮類藥物可影響兒童骨骼發(fā)育，18歲以下兒童不宜使用，不能用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。8.答案：√。解析：所有β-內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。9.答案：√。解析：氨基糖苷類抗生素對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，且有明顯耳、腎毒性，不宜用于社區(qū)獲得上、下呼吸道細(xì)菌性感染。10.答案：×。解析：對青霉素過敏休克患者，應(yīng)用頭孢菌素可能存在交叉過敏反應(yīng)，一般不宜使用。四、簡答題1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：-診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。-盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡稱藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。-按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。-抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則。-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。-給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。-抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。-病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重