2025年過敏性休克的救治考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于過敏性休克的病理生理機制，以下哪項描述最準確？A.主要由IgE介導的Ⅰ型超敏反應引發(fā)，肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等介質B.由補體系統(tǒng)激活導致血管通透性增加，與免疫球蛋白無關C.主要因緩激肽大量釋放引起，常見于血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）誘發(fā)的休克D.屬于Ⅱ型超敏反應，由抗體直接攻擊靶細胞導致答案：A解析：過敏性休克的核心機制是IgE介導的Ⅰ型超敏反應，肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺、白三烯、前列腺素等介質，引發(fā)全身血管擴張、通透性增加、支氣管痙攣等。選項C為類過敏性反應（非IgE介導）的機制，選項D為Ⅱ型超敏反應（如溶血性貧血），故正確答案為A。2.過敏性休克最常見的誘因是？A.昆蟲叮咬（如蜜蜂）B.藥物（如青霉素）C.食物（如花生、海鮮）D.乳膠制品接觸答案：B解析：藥物（尤其是β-內酰胺類抗生素）是過敏性休克最常見的誘因，占比約40%-50%；食物次之（約25%-30%），昆蟲叮咬約10%-15%，乳膠等其他因素較少。3.過敏性休克患者出現意識喪失、血壓測不出時，腎上腺素的首劑推薦劑量為？A.0.1mg（1:10000溶液1ml）靜脈注射B.0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）肌內注射C.1mg（1:1000溶液1ml）肌內注射D.0.01mg/kg（1:1000溶液）肌內注射（兒童）答案：B解析：成人過敏性休克首劑腎上腺素推薦0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml）大腿中外側肌內注射；兒童為0.01mg/kg（最大0.5mg）。若患者心跳驟停，需靜脈注射1:10000溶液1mg（0.1mg腎上腺素）。4.以下哪項不符合過敏性休克的典型臨床表現？A.接觸過敏原后數秒至30分鐘內發(fā)病B.雙肺可聞及廣泛哮鳴音C.血壓升高（收縮壓＞140mmHg）D.皮膚潮紅、蕁麻疹或血管性水腫答案：C解析：過敏性休克因血管擴張和通透性增加，典型表現為低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%），而非血壓升高。其他選項均為典型表現。5.過敏性休克患者經首劑腎上腺素肌內注射后，癥狀無緩解，應如何處理？A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.5-15分鐘后重復肌內注射腎上腺素0.3-0.5mgC.快速靜脈輸注去甲腎上腺素維持血壓D.立即行氣管切開術改善通氣答案：B解析：腎上腺素是過敏性休克的一線治療藥物，若首劑后無改善，應每5-15分鐘重復肌內注射相同劑量（成人0.3-0.5mg），直至癥狀緩解。靜脈注射腎上腺素需嚴格在監(jiān)護下進行，僅用于心跳驟?；蚣茸⑸錈o效的嚴重病例。6.對于妊娠晚期過敏性休克患者，急救時的體位調整應為？A.平臥位，抬高雙下肢B.左側臥位，避免子宮壓迫下腔靜脈C.半臥位，減輕呼吸困難D.坐位，保持呼吸道通暢答案：B解析：妊娠中晚期子宮增大可能壓迫下腔靜脈，導致回心血量減少，故應采取左側臥位（或右側臀部墊高30°），改善胎盤灌注和母體循環(huán)。7.過敏性休克與心源性休克的關鍵鑒別點是？A.有無胸痛或心電圖ST段改變B.血壓下降程度C.有無過敏史或過敏原接觸史D.中心靜脈壓水平答案：C解析：過敏史或明確的過敏原接觸史（如用藥、進食）是過敏性休克的重要線索，而心源性休克多有基礎心臟病史（如心肌梗死）、胸痛、心電圖異常等表現。8.過敏性休克患者出現嚴重支氣管痙攣時，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是？A.氨茶堿B.沙丁胺醇霧化吸入C.甲潑尼龍靜脈注射D.異丙托溴銨霧化吸入答案：B解析：沙丁胺醇（β2受體激動劑）霧化吸入可快速緩解支氣管痙攣，是腎上腺素外的首選輔助用藥。氨茶堿起效較慢，激素（甲潑尼龍）用于減輕遲發(fā)反應，異丙托溴銨為抗膽堿能藥物，效果弱于β2受體激動劑。9.基層醫(yī)療機構救治過敏性休克時，若缺乏靜脈通道，腎上腺素的給藥途徑應為？A.皮下注射B.氣管內給藥C.骨內注射D.大腿中外側肌內注射答案：D解析：肌內注射（大腿中外側）是基層最可行的給藥途徑，吸收速度快于皮下注射（皮下血流慢，吸收延遲）。骨內注射需特殊設備，氣管內給藥效果不可靠，故首選肌內注射。10.過敏性休克患者經急救后癥狀緩解，需留院觀察的最短時間為？A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時答案：C解析：約20%的過敏性休克患者會出現“雙相反應”（癥狀緩解后4-8小時再次發(fā)作），因此需至少觀察6小時；嚴重病例或食物誘發(fā)者建議觀察24小時。11.兒童過敏性休克的診斷標準中，血壓降低的定義是？A.收縮壓＜同年齡第5百分位或＜90mmHg（1-10歲）B.收縮壓＜80mmHg（1歲以下）C.收縮壓較基礎值下降＞20%D.以上均是答案：D解析：兒童低血壓標準為：1個月-1歲收縮壓＜70mmHg；1-10歲＜70mmHg+2×年齡（mmHg）；11-17歲＜90mmHg；或收縮壓＜同年齡第5百分位，或較基礎值下降＞30%（嬰兒）或＞20%（兒童）。12.以下哪種情況不推薦使用抗組胺藥（如氯雷他定）作為過敏性休克的一線治療？A.患者僅表現為皮膚蕁麻疹，無系統(tǒng)癥狀B.過敏性休克急性期，已使用腎上腺素后C.預防過敏性休克的復發(fā)D.緩解遲發(fā)性皮膚癥狀答案：C解析：抗組胺藥（H1受體拮抗劑）可緩解皮膚癥狀，但無法逆轉休克的核心病理生理（血管擴張、低血壓），因此不能作為一線治療。預防復發(fā)需避免過敏原，而非依賴抗組胺藥。13.過敏性休克患者出現喉頭水腫、吸氣性呼吸困難時，最有效的緊急處理是？A.靜脈注射地塞米松20mgB.立即行環(huán)甲膜穿刺或切開C.面罩高流量吸氧（10-15L/min）D.霧化吸入腎上腺素（1:1000溶液5ml）答案：B解析：喉頭水腫進展迅速，可能導致窒息，若面罩吸氧無法緩解（血氧飽和度＜90%），需立即行環(huán)甲膜穿刺或切開（成人用14G靜脈導管），爭取氣管插管時間。激素起效需2-4小時，霧化腎上腺素可輔助但無法快速解除梗阻。14.關于過敏性休克患者液體復蘇的描述，錯誤的是？A.首選等滲晶體液（如生理鹽水）B.初始劑量為5-10ml/kg（成人）快速靜脈輸注C.需嚴格限制液體量，避免肺水腫D.若低血壓持續(xù)，可重復輸注至總液量20-40ml/kg答案：C解析：過敏性休克因血管通透性增加導致血管內容量減少（可達30%），需積極液體復蘇。初始5-10ml/kg快速輸注，若血壓未恢復，可重復至總液量20-40ml/kg（成人可能需2-4L）。嚴格限液會加重組織灌注不足。15.以下哪項是過敏性休克的“警報癥狀”（提示病情危重）？A.局限性蕁麻疹B.輕度頭暈C.聲音嘶啞或吞咽困難D.皮膚瘙癢答案：C解析：聲音嘶啞、吞咽困難或喘鳴提示上呼吸道水腫，是進展至窒息的前兆；局限性蕁麻疹、皮膚瘙癢為輕度表現，頭暈可能為早期癥狀，但需結合其他體征判斷。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的診斷需滿足以下哪些條件（依據2023年世界過敏組織（WAO）標準）？A.接觸可能過敏原后急性起?。〝捣昼娭翑敌r），累及皮膚/黏膜（如蕁麻疹、潮紅）和至少1個其他系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、胃腸道）B.無明確過敏原接觸史，但出現急性低血壓或支氣管痙攣C.接觸已知過敏原后，出現急性低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%）D.接觸過敏原后，出現嚴重胃腸道癥狀（如腹痛、嘔吐）答案：A、C解析：WAO診斷標準為：①急性起病（接觸可能過敏原后），累及皮膚/黏膜，且至少1個其他系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、胃腸道）；或②接觸已知過敏原后，出現低血壓或支氣管痙攣；或③接觸過敏原后，出現低血壓（符合定義）。選項B無過敏原接觸史不符合，選項D需合并皮膚/黏膜癥狀或其他系統(tǒng)癥狀。2.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括？A.激動α1受體，收縮外周血管，提升血壓B.激動β1受體，增強心肌收縮力，增加心輸出量C.激動β2受體，松弛支氣管平滑肌，緩解痙攣D.抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞進一步脫顆粒答案：A、B、C、D解析：腎上腺素通過α1（縮血管）、β1（強心）、β2（擴支氣管）受體激動作用快速逆轉休克；同時可抑制肥大細胞脫顆粒（通過β2受體），減少介質釋放。3.以下哪些情況需警惕過敏性休克的“雙相反應”？A.食物誘發(fā)的過敏性休克（尤其是花生、堅果）B.未使用激素治療的患者C.初始癥狀嚴重（如需要2劑以上腎上腺素）D.兒童患者答案：A、B、C、D解析：雙相反應的危險因素包括：食物誘發(fā)、初始癥狀嚴重、未使用激素、兒童、延遲治療等。4.過敏性休克與類過敏性反應（非IgE介導）的共同點包括？A.臨床表現相似（低血壓、支氣管痙攣等）B.均需腎上腺素治療C.均可由藥物（如造影劑）誘發(fā)D.均有特異性IgE抗體升高答案：A、B、C解析：類過敏性反應無IgE參與，故無特異性IgE升高；但臨床表現和急救措施（腎上腺素）與過敏性休克相同，常見誘因包括造影劑、阿片類藥物等。5.特殊人群過敏性休克的處理要點包括？A.老年人需注意心腦血管疾病，腎上腺素劑量可減半B.哮喘患者更易出現嚴重支氣管痙攣，需加強β2受體激動劑使用C.糖尿病患者可能因低血糖掩蓋休克癥狀，需監(jiān)測血糖D.孕婦需左側臥位，優(yōu)先保障母體循環(huán)答案：B、C、D解析：老年人即使合并心腦血管疾病，仍需按標準劑量使用腎上腺素（0.3-0.5mg肌內注射），因休克本身風險高于腎上腺素的心血管副作用；哮喘患者支氣管痙攣更易惡化，需強化平喘治療；孕婦左側臥位可避免子宮壓迫下腔靜脈；糖尿病患者可能因應激或胰島素作用出現低血糖，需監(jiān)測血糖并糾正。三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述過敏性休克的急救流程（按2023年國際共識）。答案：①立即識別：快速判斷是否符合過敏性休克（急性起病、多系統(tǒng)受累、低血壓/支氣管痙攣）。②脫離過敏原：停止可疑藥物/食物，移除蜂刺（若為昆蟲叮咬）。③體位：平臥位（無呼吸困難時），抬高雙下肢；妊娠中晚期左側臥位；有呼吸困難可半臥位。④腎上腺素：首劑0.3-0.5mg（1:1000溶液）大腿中外側肌內注射（兒童0.01mg/kg，最大0.5mg）；5-15分鐘后可重復，直至癥狀緩解。⑤呼吸支持：高流量吸氧（10-15L/min），保持血氧飽和度＞95%；若喉頭水腫或窒息，立即行環(huán)甲膜穿刺/氣管插管。⑥液體復蘇：等滲晶體液（如生理鹽水）5-10ml/kg快速靜脈輸注，必要時重復至血壓穩(wěn)定（成人可能需2-4L）。⑦輔助藥物：沙丁胺醇霧化（支氣管痙攣）、H1+H2受體拮抗劑（如氯雷他定+雷尼替?。?、激素（甲潑尼龍1-2mg/kg，預防遲發(fā)反應）。⑧監(jiān)測與留觀：持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）至少6小時，警惕雙相反應；記錄過敏原，指導患者避免再次接觸。2.腎上腺素靜脈注射的適應癥及注意事項。答案：適應癥：①心跳驟停（過敏性休克進展至心臟停搏）；②肌內注射腎上腺素后無效，患者仍有嚴重低血壓（收縮壓＜70mmHg）或意識喪失。注意事項：①需稀釋為1:10000溶液（0.1mg/ml），緩慢靜脈注射（1mg/次，成人），或持續(xù)靜脈輸注（0.1-0.5μg/kg/min），避免快速推注導致心律失常（如室顫）。②必須在心電監(jiān)護下進行，備除顫儀。③兒童靜脈劑量為0.01mg/kg（1:10000溶液），最大0.3mg。④若外周靜脈難以建立，可經骨內通路給藥。3.過敏性休克與血管性水腫的鑒別要點。答案：①累及系統(tǒng)：過敏性休克為多系統(tǒng)受累（皮膚、呼吸、循環(huán)、胃腸道）；血管性水腫主要累及皮下/黏膜（如眼瞼、口唇、喉頭），無循環(huán)衰竭（除非喉頭水腫導致窒息）。②血壓變化：過敏性休克有低血壓（收縮壓＜90mmHg或下降＞30%）；血管性水腫血壓正常（除非窒息繼發(fā)缺氧性休克）。③過敏反應速度：過敏性休克起病更急（數秒至30分鐘）；遺傳性血管性水腫（HAE）起病較慢（數小時），由C1酯酶抑制劑缺乏引起，與IgE無關。④治療差異：過敏性休克需腎上腺素；HAE需C1酯酶抑制劑（如艾替班特）或新鮮冰凍血漿，腎上腺素無效。四、案例分析題（共31分）（一）案例1（15分）患者男性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。靜脈輸注青霉素（皮試陰性）5分鐘后，突然出現全身瘙癢、面部潮紅，繼之胸悶、呼吸困難、意識模糊。查體：BP60/30mmHg，HR135次/分，R30次/分，雙肺滿布哮鳴音，面部及軀干可見大片蕁麻疹。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據是什么？（5分）答案：診斷：過敏性休克（青霉素誘發(fā)）。依據：①接觸過敏原（青霉素）后急性起病（5分鐘）；②累及皮膚（蕁麻疹、潮紅）、呼吸系統(tǒng)（胸悶、呼吸困難、雙肺哮鳴音）和循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、意識模糊）；③符合WAO過敏性休克診斷標準（急性多系統(tǒng)受累+低血壓）。問題2：請列出立即處理措施（需按優(yōu)先級排序）。（6分）答案：①立即停止青霉素輸注，保持靜脈通路（換生理鹽水維持）。②腎上腺素0.5mg（1:1000溶液0.5ml）大腿中外側肌內注射（首劑）。③高流量吸氧（15L/min），保持血氧飽和度＞95%；若呼吸困難加重，準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。④快速靜脈輸注生理鹽水500ml（約10ml/kg，成人），觀察血壓變化，必要時重復輸注。⑤沙丁胺醇霧化吸入（2.5-5mg）緩解支氣管痙攣。⑥肌內注射苯海拉明25-50mg（H1受體拮抗劑）+靜脈注射雷尼替丁50mg（H2受體拮抗劑）。⑦靜脈注射甲潑尼龍120mg（1-2mg/kg）預防遲發(fā)反應。問題3：若首劑腎上腺素后5分鐘，患者仍意識模糊，BP70/40mmHg，下一步應如何處理？（4分）答案：①重復肌內注射腎上腺素0.5mg（大腿中外側）。②評估是否需靜脈使用腎上腺素：若血壓仍未回升，稀釋腎上腺素為1:10000溶液（0.1mg/ml），以0.1-0.5μg/kg/min靜脈輸注（成人初始速率約1-5μg/min），并持續(xù)心電監(jiān)護。③加快液體輸注速度（如生理鹽水1000ml/h），目標尿量＞0.5ml/kg/h。④若出現心跳驟停，立即開始心肺復蘇（CPR），靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000溶液10ml）。（二）案例2（16分）患兒女性，5歲，體重18kg，因“食用花生后10分鐘”就診。家長訴患兒出現口唇腫脹、煩躁不安，隨后嘔吐2次，呼吸急促。查體：BP75/45mmHg（基礎血壓約90/60mmHg），HR140次/分，R35次/分，口周發(fā)紺，雙肺可聞及散在哮鳴音，唇周及四肢可見風團樣皮疹。問題1：該患兒是否符合過敏性休克診斷？請說明理由。（4分）答案：符合。依據：①接觸過敏原（花生）后急性起?。?0分鐘）；②累及皮