一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：從“院內(nèi)”到“院外”03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)2025耳鼻喉科鼻-鼻竇炎急性發(fā)作伴頭痛查房止痛課件01前言前言站在治療室的窗前，望著走廊里一位手按前額、緩步挪動(dòng)的患者，我想起上周查房時(shí)張阿姨皺著眉頭說(shuō)“這頭疼比以前厲害，晚上根本睡不著”的模樣。鼻-鼻竇炎急性發(fā)作（acuterhinosinusitis,ARS）是耳鼻喉科的常見(jiàn)急癥，我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，其年發(fā)病率約8.7%-23.4%，其中60%-70%的患者會(huì)伴隨不同程度的頭痛。這種頭痛并非簡(jiǎn)單的“頭不舒服”——鼻竇黏膜的充血腫脹、膿性分泌物潴留導(dǎo)致竇內(nèi)壓力升高，神經(jīng)末梢受刺激；加上細(xì)菌毒素、炎性因子釋放，共同作用于三叉神經(jīng)分支，常表現(xiàn)為前額、顳部或頜面部的脹痛、悶痛，嚴(yán)重時(shí)可放射至眼眶，甚至影響患者的日常生活、睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài)。前言作為臨床護(hù)理工作者，我們常說(shuō)“疼痛是第五大生命體征”，但在鼻-鼻竇炎的診療中，頭痛的管理卻容易被“治療原發(fā)病”的主線(xiàn)掩蓋。今天的查房，我們將圍繞一例典型的“鼻-鼻竇炎急性發(fā)作伴頭痛”病例展開(kāi)，從護(hù)理評(píng)估到止痛干預(yù)，從并發(fā)癥觀(guān)察到健康教育，系統(tǒng)梳理這類(lèi)患者的全程護(hù)理要點(diǎn)——因?yàn)閷?duì)患者而言，“止住疼”不僅是當(dāng)下的需求，更是配合治療、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。02病例介紹病例介紹今天的主角是42歲的李女士，一周前因“感冒”后出現(xiàn)鼻塞、流黃膿涕，自行服用感冒藥未見(jiàn)緩解；3天前開(kāi)始出現(xiàn)前額脹痛，晨起輕、午后加重，昨晚疼痛評(píng)分（VAS）達(dá)到7分（0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受），伴夜間睡眠中斷3次，今晨急診以“急性鼻-鼻竇炎”收入我科。翻開(kāi)她的病歷：既往有“過(guò)敏性鼻炎”史5年，春秋季易發(fā)作，未規(guī)律用藥；否認(rèn)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。入院查體：體溫37.8℃，心率88次/分，血壓126/78mmHg；鼻腔檢查見(jiàn)雙側(cè)下鼻甲充血腫脹，中鼻道可見(jiàn)大量膿性分泌物，按壓額竇區(qū)（眉弓內(nèi)側(cè)）及上頜竇區(qū)（面頰部）有明顯壓痛；鼻竇CT提示“雙側(cè)額竇、上頜竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)見(jiàn)密度增高影”；血常規(guī)顯示白細(xì)胞12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%。病例介紹昨天下午，主管醫(yī)生已予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染、糠酸莫米松鼻噴霧劑抗炎、桉檸蒎腸溶軟膠囊促排，同時(shí)臨時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊1粒（0.3g）止痛。但李女士晨間查房時(shí)仍主訴“頭還是悶脹，像戴了緊箍咒”，VAS評(píng)分5分，我們需要進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估“要止痛，先評(píng)痛?！边@是帶教老師常說(shuō)的話(huà)。針對(duì)李女士的情況，我們從“癥狀-體征-心理”三個(gè)維度展開(kāi)了系統(tǒng)評(píng)估。主觀(guān)癥狀評(píng)估：頭痛特點(diǎn)：部位以前額為主，偶放射至雙側(cè)顳部；性質(zhì)為持續(xù)性悶脹痛，午后及低頭時(shí)加重（因體位改變導(dǎo)致竇內(nèi)積液流動(dòng)，壓力變化）；誘因與鼻塞加重、分泌物增多相關(guān)；緩解因素為使用鼻噴劑后鼻塞稍減輕時(shí)，疼痛略有緩解。伴隨癥狀：鼻塞呈持續(xù)性，需張口呼吸；膿涕量多，呈黃色黏稠狀，不易擤出；自覺(jué)嗅覺(jué)減退，“聞不到飯菜香味”；睡眠受影響，夜間因鼻塞、頭痛醒2-3次；情緒焦慮，“擔(dān)心是不是腦子出問(wèn)題了”?？陀^(guān)體征評(píng)估：護(hù)理評(píng)估生命體征：體溫37.5℃（較入院時(shí)下降0.3℃），仍有低熱；心率90次/分（疼痛時(shí)交感神經(jīng)興奮）。鼻腔局部：前鼻鏡下可見(jiàn)雙側(cè)下鼻甲充血腫脹（達(dá)鼻底），中鼻道膿性分泌物呈“后滴”狀（提示鼻竇引流不暢）；鼻竇壓痛：額竇區(qū)（+）、上頜竇區(qū)（+），篩竇區(qū)（輕壓痛）。輔助檢查：C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L），提示炎癥活動(dòng)；鼻內(nèi)鏡檢查（床旁）見(jiàn)中鼻甲黏膜水腫，中鼻道被膿性分泌物堵塞。心理社會(huì)評(píng)估：李女士是小學(xué)教師，近期正值期末復(fù)習(xí)，因頭痛無(wú)法正常備課，擔(dān)心影響學(xué)生考試；丈夫工作繁忙，女兒上初中需照顧，家庭支持相對(duì)有限；對(duì)“鼻竇炎會(huì)引發(fā)顱內(nèi)感染嗎？”“止痛藥會(huì)不會(huì)上癮？”等問(wèn)題存在顧慮。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：急性疼痛（前額、顳部脹痛）：與鼻竇黏膜充血腫脹、竇腔壓力增高及炎性因子刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分5分，主訴疼痛影響睡眠）。舒適度改變（鼻塞、分泌物潴留）：與鼻腔黏膜水腫、膿性分泌物堵塞鼻道有關(guān)（依據(jù)：持續(xù)性鼻塞、張口呼吸，中鼻道大量膿涕）。體溫過(guò)高（37.5℃）：與鼻竇內(nèi)細(xì)菌感染及炎性反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：入院體溫37.8℃，CRP升高）。焦慮：與疼痛反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作有關(guān)（依據(jù)：主訴“擔(dān)心腦子有問(wèn)題”“怕耽誤學(xué)生”）。潛在并發(fā)癥（眶周蜂窩織炎、顱內(nèi)感染）：與鼻竇解剖位置毗鄰眼眶、顱內(nèi)，感染可能擴(kuò)散有關(guān)（依據(jù)：鼻竇CT提示多竇受累，炎癥處于活動(dòng)期）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：24小時(shí)內(nèi)頭痛VAS評(píng)分降至3分以下，鼻塞緩解率≥50%，體溫恢復(fù)正常（＜37.3℃），患者焦慮情緒改善（SAS評(píng)分下降≥10分）。圍繞目標(biāo)，我們制定了“藥物-物理-心理”三位一體的干預(yù)措施。疼痛管理：從“對(duì)癥”到“對(duì)因”藥物止痛：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：繼續(xù)口服布洛芬0.3gq12h（注意餐后服用，觀(guān)察有無(wú)胃腸道不適）；若疼痛未緩解（VAS＞4分），可臨時(shí)加用對(duì)乙酰氨基酚0.5g（避免與布洛芬重復(fù)使用）。鼻用糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)化糠酸莫米松鼻噴霧劑使用（每側(cè)2噴bid），指導(dǎo)患者“噴頭朝向鼻腔外側(cè)壁，避免直噴鼻中隔”，以減輕黏膜水腫，改善竇口引流（這是緩解頭痛的關(guān)鍵——引流通了，壓力降了，疼痛自然減輕）?？股兀捍_保阿莫西林克拉維酸鉀按時(shí)足量使用（0.625gtid），觀(guān)察用藥后3天癥狀是否改善（如膿涕變清、頭痛減輕），若無(wú)效需考慮細(xì)菌耐藥，配合醫(yī)生完善分泌物培養(yǎng)。疼痛管理：從“對(duì)癥”到“對(duì)因”物理干預(yù)：鼻腔沖洗：使用0.9%生理鹽水250ml+地塞米松5mg（遵醫(yī)囑）行鼻腔沖洗bid，水溫控制在37℃左右（接近體溫，避免刺激）。操作時(shí)指導(dǎo)患者“身體前傾，張口呼吸，一側(cè)鼻腔進(jìn)水，對(duì)側(cè)流出”，觀(guān)察沖洗出的分泌物量及性狀（今天晨間沖洗后，李女士說(shuō)“沖完鼻子通了些，頭也沒(méi)那么沉了”）。局部熱敷：用40℃熱毛巾敷于前額及鼻竇區(qū)（額竇、上頜竇投影區(qū)），每次15分鐘，qid。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，李女士反饋“敷的時(shí)候像有人幫我揉額頭，挺舒服”。體位調(diào)整：指導(dǎo)患者取半臥位（床頭抬高30），利用重力作用促進(jìn)鼻竇分泌物引流，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭（如看手機(jī)）或平臥（分泌物易積聚）。舒適度與體溫管理鼻塞緩解：除鼻噴劑和沖洗外，可短期（≤7天）使用0.5%呋麻滴鼻液（兒童及高血壓患者慎用），每次1-2滴/側(cè)，tid，用藥后5分鐘輕擤鼻（注意“單側(cè)交替擤鼻”，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致分泌物逆流入咽鼓管）。退熱護(hù)理：李女士體溫37.5℃，暫無(wú)需藥物退熱，予溫水擦?。i部、腋窩、腹股溝），鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml），觀(guān)察出汗情況及體溫變化（每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次）。心理支持與睡眠干預(yù)焦慮緩解：主動(dòng)傾聽(tīng)李女士的擔(dān)憂(yōu)，用鼻竇解剖圖解釋“頭痛是炎癥導(dǎo)致的壓力升高，規(guī)范治療后會(huì)逐漸緩解”，舉例科室類(lèi)似病例（如上周出院的王先生，治療5天后頭痛消失）；針對(duì)工作顧慮，建議她與學(xué)校溝通“線(xiàn)上輔導(dǎo)”，減輕心理負(fù)擔(dān)。睡眠改善：睡前1小時(shí)指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（用鼻深吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10次），播放輕音樂(lè)（患者選擇了古箏曲《漁舟唱晚》）；調(diào)整病房光線(xiàn)至柔和，減少夜間治療操作（如非必要，避免22:00后測(cè)量生命體征）。06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理鼻-鼻竇炎的并發(fā)癥雖發(fā)生率不高（約0.5%-2%），但一旦發(fā)生（如眶周蜂窩織炎、硬膜下膿腫），可能危及生命，必須“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。我們重點(diǎn)觀(guān)察以下指標(biāo)：眶周并發(fā)癥表現(xiàn)為眼瞼紅腫、壓痛，眼球活動(dòng)受限或復(fù)視，嚴(yán)重時(shí)球結(jié)膜水腫（“魚(yú)泡眼”）。李女士目前無(wú)此類(lèi)癥狀，但需每4小時(shí)觀(guān)察一次眼眶周?chē)つw顏色、眼瞼是否閉合正常，詢(xún)問(wèn)“看東西清楚嗎？有沒(méi)有重影？”。顱內(nèi)并發(fā)癥若出現(xiàn)高熱（＞39℃）、劇烈頭痛伴嘔吐（噴射性）、意識(shí)模糊（如回答問(wèn)題遲鈍）或頸項(xiàng)強(qiáng)直（低頭時(shí)頸部發(fā)緊），需立即通知醫(yī)生，配合完善頭顱CT或腰椎穿刺。護(hù)理措施監(jiān)測(cè)頻率：每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀(guān)察神志、瞳孔變化（雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反射靈敏）。預(yù)防措施：避免用力擤鼻、挖鼻，以防感染擴(kuò)散；指導(dǎo)患者“有痰輕咳，勿用力”，保持大便通暢（必要時(shí)予緩瀉劑），避免腹壓增高導(dǎo)致竇內(nèi)壓力升高。07健康教育：從“院內(nèi)”到“院外”健康教育：從“院內(nèi)”到“院外”今天晨間護(hù)理時(shí)，李女士問(wèn)：“我這病好了以后還會(huì)犯嗎？平時(shí)該注意啥？”這正是健康教育的重點(diǎn)——我們要幫她“知其然，更知其所以然”。疾病知識(shí)用通俗語(yǔ)言解釋?zhuān)骸氨歉]就像鼻腔周?chē)摹》块g’，感冒或過(guò)敏時(shí)，‘房間門(mén)’（竇口）被堵住，里面的‘臟水’（膿性分泌物）排不出來(lái)，就會(huì)發(fā)炎、脹痛?！睆?qiáng)調(diào)急性鼻竇炎需足療程治療（抗生素通常10-14天），避免轉(zhuǎn)為慢性。用藥指導(dǎo)A鼻噴劑：“噴頭別對(duì)著中間（鼻中隔），往臉頰方向偏一點(diǎn)，噴完輕輕吸一下，讓藥到鼻竇里。”B抗生素：“即使癥狀好了也要吃完14天，否則細(xì)菌沒(méi)殺干凈，容易耐藥。”C避免自行使用“通鼻靈”等含血管收縮劑的偏方（長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎）。生活方式避免誘因：過(guò)敏體質(zhì)者需明確過(guò)敏原（建議出院后查過(guò)敏原檢測(cè)），春季減少外出，戴口罩；避免接觸二手煙、粉塵等刺激性氣體。增強(qiáng)體質(zhì)：規(guī)律作息（保證7小時(shí)睡眠），適度運(yùn)動(dòng)（如快走、瑜伽），冬季可用冷水洗臉（從夏季開(kāi)始適應(yīng)），提高鼻腔黏膜耐寒能力。復(fù)診指征出現(xiàn)以下情況立即就診：頭痛加重（VAS＞7分）、發(fā)熱＞38.5℃、視力下降、眼球突出、劇烈嘔吐。08總結(jié)總結(jié)站在李女士床旁，看她正用沖洗器認(rèn)真做鼻腔護(hù)理，我想起昨天她還皺著眉頭說(shuō)“這頭疼啥時(shí)候能好”。今天查房時(shí)，她笑著說(shuō)：“早上沖完鼻子，頭輕松多了，昨晚睡了5個(gè)多小時(shí)！”這是對(duì)我們護(hù)理工作最好的反饋。鼻-鼻竇炎急性發(fā)作伴頭痛的護(hù)理，絕不是“打一針止痛針”那么簡(jiǎn)單。它需要我們從評(píng)估疼痛的“性質(zhì)、部位